Rapporteren van zorg

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

Rapporteren

Leerdoelen

Aan het einde van de les:

• weet je wat rapporteren is
• weet je waarom je moet rapporteren
• weet je hoe je moet rapporteren

Wat is rapporteren?

= systematisch vastleggen en/of overdragen van gegevens, afkomstig van subjectieve en objectieve gegevens

 

• Mondeling
  
• Schriftelijk, heet ook wel verslaglegging

Objectief 

• op feiten gebaseerd
  
• iemand wordt niet beïnvloed door gevoel, mening of vooroordeel

Subjectief 

• op eigen mening gebaseerd
  
• iemand wordt beïnvloed door gevoel, mening of vooroordeel (partijdig, bevooroordeeld)
  

Tips bij rapporteren 

• Schrijf respectvol over de cliënt en zijn naasten;
  
• Vermeld wat je hebt afgesproken met de cliënt en/of naasten;
  
• Beschrijf alleen feiten en geef niet je eigen mening. Toch mening geven, geef dan duidelijk aan dat het om jouw mening gaat;

• Schrijf kort, krachtig en volledig zodat navraag niet nodig is.

Tips bij rapporteren vervolg 1

• Trek geen conclusies en stel geen diagnoses;

• Reageer op eerdere rapportages of op tussentijdse wijzigingen;

• Gebruik geen afkortingen vermijd vaktaal. Schrijf zodat iedereen

het kan begrijpen;

• Let op taal-, schrijf en typefouten.  

Om 12 uur kreeg de cliënt zijn medicatie

1. Objectief
2. Subjectief

Er is bezoek bij cliënt A op zijn kamer

1. Objectief
2. Subjectief

Client A heeft een mooi schilderij hangen op zijn kamer

1. Objectief
2. Subjectief

Client A is op zijn kamer op de grond gevallen

1. Objectief
2. Subjectief

De cliënt is gestruikeld over een slingerende schoen zegt zijn bezoek

1. Objectief
2. Subjectief

Eigen schuld, dikke bult. De cliënt laat ook altijd alles slingeren

1. Objectief
2. Subjectief

SOAP/SOEP methode

De SOAP/SOEP methode kan zorgen voor eenduidigheid

en kwaliteit in onze rapportages. Niet alle rapportages hoeven of kunnen volgens de SOAP/SOEP uitgeschreven worden. Het kan ook voorkomen in een situatie dat niet alle letters ingevuld kunnen worden. 

Wat betekent elke letter?

Subjectief: Informatie afkomstig van de cliënt zelf: Wat zegt de cliënt over zijn/haar eigen belevingen (of wat zegt familie)?

Objectief: Directe observatie van de situatie door jou: het gedrag van de cliënt zoals jij dit waarneemt.

Analyse/Evaluatie: Conclusie getrokken uit subjectieve (S) en objectieve (O)

 gegevens die je hebt verzameld: wat denk je dat er aan de hand is?

Plan: Plan dat is uitgevoerd of uitgevoerd moet worden: wat ga je doen? Wat is de reactie van de cliënt hierop? Hoe moet er verder gehandeld worden?