Diagnose stellen via PES

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2,3

Theorieboek Het Verpleegplan 

Thema 3 H6

Stellen van de verpleegkundige diagnose

Pat X

Jullie hebben zoveel mogelijk informatie verzameld over pat X. Nu gaan jullie de volgende stap zetten in het verpleegkundig proces: De verpleegkundige diagnose stellen

Maar wat is een verpleegkundige diagnose?

Belang van een verpleegkundige diagnose

Door middel van diagnosen kan men de zorg afstemmen op het individu. Verpleegkundige diagnosen richten de aandacht op de individuele behoeften van de cliënt die anders over het hoofd gezien worden.

Verpleegkundige diagnosen zijn een effectief middel om te communiceren met collega's en andere beroepsgroepen.

Verpleegkundige diagnosen laten je ook gerichter observeren.

Verpleegkundige diagnosen bevorderen de continuïteit van de zorg.

Verpleegkundige diagnosen dragen bij tot de professionalisering van de beroepsgroep.

Structuur van een verpleegkundige diagnose

Verpleegkundige diagnostiek is als het ware een taal waarmee verpleegkundigen met elkaar kunnen communiceren. Zoals in elke taal, gelden er ook voor de taal van de verpleegkundige diagnostiek een aantal vormelijke regels.

Een verpleegkundige diagnose wordt in een vaste vorm beschreven: de PES-structuur.

Wat is volgens GORDON een verpleegkundige diagnose?

Verpleegkundige diagnose

is een klinisch oordeel over een menselijke reactie  (of een vergrote kans op die reactie) van een individu, gezin/familie, groep of gemeenschap op veranderde gezondheid/levensprocessen. Een verpleegkundige diagnose vormt de basis voor de keuze van verpleegkundige interventies, om resultaten te bereiken waarvoor de verpleegkundige verantwoordelijk is.

 

North American Nursing Diagnoses Association (NANDA, sinds 1973)

"Een verpleegkundige diagnose is een klinische uitspraak over de reacties van een persoon, gezin of groep op feitelijke of dreigende gezondheidsproblemen en/of levensprocessen. De verpleegkundige diagnose is de grondslag voor de keuze van verpleegkundige interventies en resultaten waarvoor de verpleeg-kundige aansprakelijk is." (L.J., 2008)

Een uitspraak: je geeft aan wat het probleem is, je schrijft het neer.

Klinisch: heeft te maken met de verpleegkundige praktijk, het primaire zorgverleningproces aan de patiënt.

Een diagnose is de beschrijving van een probleem van een persoon, gezin of groep. Meestal beschrijven we een probleem van een individuele persoon, maar sociaal verpleegkundigen bekijken bijvoorbeeld ook problemen van een gezin of een groep.

Reacties op gezondheidsproblemen of levensprocessen. Een arts behandelt ziektes of gezondheidsproblemen. De gevolgen van deze ziektes of gezondheidsproblemen voor het normale functioneren in het dagelijkse leven zijn de domeinen waarop verpleegkundige interveniëren. Deze gevolgen kunnen zowel voorkomen op fysisch, psychisch, sociaal als existentieel vlak.

Verpleegkundige diagnosen zijn de grondslag voor de verpleegkundige interventies: Eerst moet je denken, dan pas ga je doen! Als je eerst bedenkt wat het probleem is, kan je op een meer cliëntgerichte manier interventies uitvoeren.

Bij een verpleegkundige diagnose kan je zelf aansprakelijk zijn. Verpleegkundige diagnosen zijn problemen die de verpleegkundige zelf kan aanpakken en waar ze zelf verantwoordelijkheid voor draagt.

Twee soorten problemen

Medische problemen: Een gedeelte van het lichaam functioneert niet goed meer en daar moet wat aan worden gedaan: men is lichamelijk ziek en wil van de ziekte af, men heeft een breuk en wil die hersteld zien, men is psychisch ziek en wil dat hieraan verholpen wordt … Met deze problematiek gaat men naar een arts.

Verpleegkundige problemen: medische problemen hebben hun invloed op het dagelijkse functioneren van een persoon: men kan niet instaan voor hygiëne, men kan zich slecht verplaatsen, wonden moeten worden verzorgd, men heeft psychische of sociale begeleiding nodig, …dit noemen we verpleegkundige problemen.

Medisch probleem

Medische problemen gaan over ziektes, trauma’s, psychiatrische aandoeningen,…. Deze problemen worden door een arts gediagnosticeerd volgens de ICD-10 code (International Classification of Diseases).

Bij medische problemen is de arts verantwoordelijk voor het vaststellen en benoemen (labelen) van het probleem. Bovendien is het de arts die de behandeling moet bepalen.

Verpleegkundigen moeten de arts soms bijstaan bij de uitvoering van behandelingen. Er bestaat een hele lijst van ‘toevertrouwde medische handelingen’ die verpleegkundigen kunnen uitvoeren wanneer er wordt voldaan aan de volgende voorwaarden:

Verpleegkundig probleem

Verpleegkundige problemen hebben veelal betrekking op de gevolgen van medische problemen op het normaal functioneren van een persoon in zijn omgeving. Toch kunnen ook andere oorzaken dan medische (bijvoorbeeld economische) aan de basis van verpleegkundige problemen liggen. De verpleegkundige problemen worden gelabeld tot verpleegkundige diagnoses.

Verpleegkundige problemen kunnen zich op verschillende domeinen situeren:

lichamelijk (fysisch)

psychisch (vb. angst)

sociaal ( vb. sociaal isolement)

existentieel ( vb. manier waarop men in het leven staat)

verpleegkundige problemen 

• De is verpleegkundige verantwoordelijk om de diagnose te stellen en  behandelplan/ verpleegplan op te stellen
• Geeft sommige interventies door aan collega’s,
• Blijft eindeverantwoordelijkheid voor de behandeling van het probleem
• Evalueert op geregelde tijdstippen of de doelen zijn bereikt.
• Stelt zo nodig doelen bij

De verpleegkundige verantwoordelijk om de diagnose te stellen en een behandelplan (therapie) naar voor te schuiven.

Net zoals een arts niet alle interventies zelf uitvoert, moet ook een verpleegkundige dit niet steeds zelf doen. Sommige interventies worden doorgegeven aan collega’s, verzorgenden, andere paramedici, …

De verpleegkundige blijft wel eindeverantwoordelijkheid dragen voor de behandeling van het probleem. Dat betekent dat op geregelde tijdstippen moet worden geëvalueerd of de vooropgestelde doelen zijn bereikt. Waar nodig wordt bijgestuurd.

Actuele en potentiele  gezondheidsproblemen 

Actueel: de verschijnselen zijn NU aanwezig

Potentieel; er zijn geen verschijnselen, maar die kunnen wel optreden in de toekomst

Vragen? Aan het werk

Maak Thema opdracht 1 ( zie bijlage studiewijzer en opdracht in Teams) STAP 1 in je PAT X groepje 

Edition

Maak zelfstandig in Edition Thema 3 H 3.6 behalve vraag 8