observeren & rapporteren

• Verzorgende
• MBO
• Studiejaar 1

Lesdoel van vandaag

De student kan het begrip observeren uitleggen en toepassen in de praktijk.

De student kan het verschil van objectief en subjectief benoemen.

De student is in staat een SOAP/SOEP rapportage te schrijven aan de hand van een gegeven casus.

Observeren & Rapporteren 

) Introductie van de les

) Observeren 

) Objectief & Subjectief

) Rapporteren met de SOEP/SOAP rapportage

Observeren

observeren is kijken en beschrijven wat je waarneemt. Observeren kan je doen om bijvoorbeeld gedrag van een cliënt te kunnen waarnemen.

Observeren doe je gestructureerd of niet gestructureerd. 

Bij gestructureerd observeren heb je altijd een doel vooraf beschreven, daarna ga je observeren.

Objectief & Subjectief

Objectief is gebaseerd op feiten 

subjectief is gebaseerd op eigen mening

rapportage herkennen

De informatie die je door het observeren krijgt moet je zo objectief mogelijk beschrijven. Dat doe  je door het verslag zo precies mogelijk te schrijven. Alles wat je hebt waargenomen met de ogen, oren en andere zintuigen. 

SOAP

De SOAP-formule structureert het rapporteren. De SOAP-formule geeft overzicht, maar verbetert ook het observeren, het analyseren en het maken van een zorgplan. Rapporteren volgens de SOAP-methode is dan ook vooral erg handig in:

- snel veranderende omstandigheden;

- situaties waarin veel onduidelijkheid is over de oorzaken van het gedrag van een cliënt;

- complexe cliëntsituaties.

SOAP Rapportage

S= Subjectief

O= Objectief

A= Analyse

P= Plan 

SOAP uitgelegd

Subjectief: Wat de cliënt zegt over zijn eigen belevingen.

Objectief: De directe observatie van de situatie door de medewerker. Met andere woorden: het gedrag van de cliënt zoals de medewerker dit waarneemt.

Analyse: Een conclusie getrokken uit de subjectieve en objectieve gegevens die de medewerker heeft verzameld.

Plan: Wat de medewerker vervolgens gaat doen.  

voorbeeld SOAP

S Meneer P. zei dat hij gister en vandaag niet warm had gegeten. Het maakt hem niet uit, zegt hij. 'Ik heb geen trek. Ik ben wat benauwd.

O Er staan twee maaltijden in de koelkast. Meneer P. zit onderuit gezakt in zijn stoel. Temperatuur oor: 38,9 ͦ. Ademhaling hoorbaar.

A Meestal is meneer actief. Hij eet normaal goed. Arts is nodig voor onderzoek.

P Dat heb ik besproken. Meneer vindt het prima. Arts gebeld, situatie voorgelegd, arts komt om 16.30 uur.

Een paar voorbeelden..

https://www.wzh.nl/images/downloads/wzh_zakboekje_rapporteren_copyright.pdf

opdracht

Lees de casus en formuleer een SOEP/SOAP.

Je hebt hier 20 min de tijd voor, bij vragen kan je bij mij terecht.

Lesdoelen gehaald?