Combinatieles PRV 1.4 en 1.5 en 1.6 2022-2023

• Praktijkvoering
• MBO
• Studiejaar 1

Praktijkvoering

Les 1.4, 1.5 en 1.6

Periode 1

Leerjaar 1

Lesindeling week 1.6.1

1. Welkom

2. Vorige les

3. Lesindeling en Leerdoelen

4. Protocollen en richtlijnen

5. Controle leerdoelen

6. Afsluiting en huiswerk

Is het gelukt? Huiswerk op papier

Schrijf jezelf een brief. 

• Beschrijf hierin dat je net met de opleiding voor doktersassistente bent begonnen en wat je verwachtingen hiervan zijn.
  
• Je beschrijft hoe je de klas tot nu toe ervaart en wat je wilt leren. 
  
• Je beschrijft ook in welk beroepsveld je wil gaan werken als doktersassistente.

Inleveren voor volgende week (week 41) op papier!

Je krijgt van de docent een enveloppe welke je dichtplakt. Je zet je naam op de voorkant en levert de brief in bij de docent.

Aan het einde van de opleiding krijg je je brief terug, zodat je kunt lezen hoe jij toen tegen de opleiding en het beroep aankeek.

Neem deze brief mee voor de volgende les!

Lesdoelen

1. Uitleggen waar jij als DA aan het werk kunt (praktijkvormen, poliklinieken en samenwerkingsverbanden).
   
2. Uitleggen welke voor- en nadelen er aan het werk in een bepaalde praktijk zit.
   
3. De verschillende behandelniveaus benoemen in het Nederlandse zorgstelsel
   
4. De verschillende behandelplaatsen benoemen van het Nederlandse zorgstelsel 

   5. Het belang van werken met protocollen en richtlijnen in de zorg uitleggen

Praktijkvormen huisarts

Solopraktijk: één huisarts

- Beperkt aantal patiënten

- Weinig overdracht/vergaderen

- Veel verschillende werkzaamheden

- Goed overzicht over taken

Duopraktijk: twee huisartsen

bij ziekte externe waarnemer nodig

twee huisartsen moeten op één lijn zitten

Praktijkvormen huisarts

(A) - HOED: Huisartsen Onder Één Dak (met Apotheek)

- Eigen balie of 'echt' samen

- Meer collega's

- Meer samenwerking

- Meer patiënten

Praktijkvormen huisarts

Gezondheidscentrum: 

- Verschillende eerstelijnsdisciplines

- Korte lijnen, makkelijk overleg

- Afgestemd op bevolking

- Overdracht van kennis

- Specialisaties mogelijk

Wat betekent de eerste lijn?

Duurdere apparatuur aanschaffen

taakverdeling

makkelijker waarneming

DA kan ook specialiseren, taakverdelen, meer collega's

Gezondheidscentrum

Duopraktijk

HOED

A-HOED

Solopraktijk

Inclusief apotheek

Beperkt aantal patiënten

Twee huisartsen

Eerstelijns disciplines

Huisartsen onder één dak

Samenwerkingsverband

Geen 'praktijk' samen, maar wel samenwerken

HAP: Huisartsenpost

- Huisartsen werken samen

- Extra training voor DA

Hagro: Huisartsengroep

- Overleg en scholing

Samenwerkingsverband

HOES: Huisartsen onder één systeem

- Zelfde computersysteem (bijv. Medicom)

GEZ: Geïntegreerde Eerstelijns Zorg

- Deel tweede lijn overnemen

- Samenwerking van disciplines

- Lijkt op gezondheidscentrum

HOES: Gedeelde database van patientgegevens

- handig bij waarneming

- handig als apotheek bij betrokken is

GEZ: wat is tweede lijn?

Samenwerkingsverband

Facilitaire organisaties: Zorgpunt, Arts en Zorg

- Organisatie die gezondheidscentrum opstart

- Focus op eigen taken

Zorggroep: Coördineren en uitvoeren van chronische zorg binnen een regio

- Contract met zorgverzekeraar

Huisarts en DA hoeven alleen eigen taken te doen

organisatie regels gebouw, salaris etc.

Zorggroep: zorg dicht bij huis

- huisarts is hoofdbehandelaar

- betere kwaliteit van zorg

- goede samenwerking

Indeling behandelingsniveau

Nuldelijnszorg: Zorg zonder hulpvraag, preventie

Eerstelijnszorg: Geen verwijzing nodig (huisarts, tandarts)

Tweedelijnszorg: Verwijzing van eerste lijn nodig (ziekenhuis, GGZ)

Derdelijnszorg: Hoogspecialistische zorg (academisch centrum, topklinieken, gespecialiseerde centra)

Als DA meestal binnen AGZ, dus beginnen met die uitsplitsen, begin met zorgindeling naar behandelingsniveau.

Waar zit je als DA waarschijnlijk?

Nuldelijnszorg: preventie vaak door GGD  

-> ook zorg door vrienden, familie etc.

Zorgpiramide

Indeling plaats behandeling

• Intramuraal: Binnen de muren van een instelling
   - Bijvoorbeeld ziekenhuis of verpleeghuis (opname >24 uur)
• Extramuraal: Buiten de muren van een instelling
   - In eigen huis
• Transmuraal: Ziekenhuiszorg thuis
   - Bijvoorbeeld thuis chemotherapie geven
• Semi-muraal: Tussenvorm
   - Bijvoorbeeld beschermd wonen, dagbesteding, deeltijdbehandeling

plaats van behandeling staat de zorginstelling centraal.

 zoals een ziekenhuis, 

- verpleeghuis, 

- verzorgingshuis of 

- een instelling voor mensen met een

  verstandelijke beperking.

Mevrouw Jansen wil fysiotherapie. Kan zij hier zonder verwijzing terecht?

1. Ja, dat kan altijd
2. Nee, dat kan nooit

Fysiotherapie is dus een vorm van

1. Nuldelijnszorg
2. Eerstelijnszorg
3. Tweedelijnszorg
4. Derdelijnszorg

Welke van deze zorginstellingen behoort tot de derdelijnszorg?

1. St. Jansdal Ziekenhuis
2. Isala Kliniek Zwolle
3. Meander Medisch Centrum Amersfoort
4. Academisch Medisch Centrum (AMC) Amsterdam

Wanneer je bij de dermatoloog een moedervlek laat verwijderen, dan is dit een vorm van

1. Nuldelijnszorg
2. Eerstelijnszorg
3. Tweedelijnszorg
4. Derdelijnszorg

Het bevolkingsonderzoek voor darmkanker is een vorm van

1. Nuldelijnszorg
2. Eerstelijnszorg
3. Tweedelijnszorg
4. Derdelijnszorg

A

Mevrouw Yildiz krijgt thuis hulp bij het aantrekken van haar steunkousen. Dit is een vorm van

1. Intramurale zorg
2. Extramurale zorg
3. Transmurale zorg
4. Semi-murale zorg

B

Meneer Koviç is 85 en woont in een verpleeghuis. Dit is een vorm van

1. Intramurale zorg
2. Extramurale zorg
3. Transmurale zorg
4. Semi-murale zorg

A

Sinds er dementie bij mevrouw Brandsen is vastgesteld, gaat zij 3 keer per week naar de dagbesteding. Dit is een vorm van

1. Intramurale zorg
2. Extramurale zorg
3. Transmurale zorg
4. Semi-murale zorg

D

Morgen moet je voor controle naar de tandarts.

1. Tweedelijnszorg, intramuraal
2. Eerstelijnszorg, Extramuraal
3. Derdelijnszorg, Semimuraal
4. Tweedelijnszorg, Extramuraal

B

Eerste echelonzorgvrager vraagt om hulp/basiszorg waar ieder recht op heeft.

Extramuraal gezondheidszorg.

Je broertje moet binnenkort buisjes in zijn oren

1. Eerstelijnszorg, Extramuraal
2. Tweedelijnszorg, Extramuraal
3. Tweedelijnszorg, Semimuraal
4. Eerstelijnszorg, Extramuraal

C

Tweede echelonzorg op zorgvrager gericht Specialist.

semimuraal (poliklinisch)

Ik doe wekelijks de boodschappen voor mijn chronisch zieke buurvrouw.

1. Eerstelijnszorg, Extramuraal
2. Tweedelijnszorg, Extramuraal
3. Nuldelijnzorg, Extramuraal
4. Tweedelijnszorg, Intramuraal

C

Nulde echelon (geen specifieke hulpvraag gericht op gezondheid),

extramurale zorg,

Mijn moeder weet veel over de gezondheidszorg. Ze leest het blad ”Health” van voor naar achter en andersom.

1. Eerstelijnszorg, extra, intra of semi niet van toepassing
2. Nuldelijnzorg, extra, intra of semi niet van toepassing
3. Tweedelijnszorg, extra, intra of semi niet van toepassing
4. Derdelijnszorg, extra, intra of semi niet van toepassing

B

Nulde echelon,

niet van toepassing is de term extra, intra of semimuraal

De wijkverpleegkundige komt 1 keer per week de wond aan het been van je oma verzorgen

1. Eerstelijnszorg, Extramuraal
2. Tweedelijnszorg, Semimuraal
3. Eerstelijnszorg, Intramuraal
4. Tweedelijnszorg, Extramuraal

A

Eerste echelon zorgvrager vraagt om hulp.

extramuraal,(zorg aan huis, buiten muren van de instelling)

Mijn moeder heeft vandaag een maagoperatie ondergaan. Morgen mag ze al naar huis

1. Tweedelijnszorg, Intramurale zorg
2. Tweedelijnszorg, Semimuraal
3. Tweedelijnszorg, Transmuraal
4. Tweedelijnszorg, Extramuraal

A

Tweede echelon ( opname bij de specialist),

intramurale zorg (opname, ook van 1 dag).

Morgen wordt het eerste transmurale inzet. 

(thuiszorg komt aan huis, je blijft buiten de muren van een verzorgingstehuis na opname).

Mijn buurmeisje heeft een verstandelijk beperking, ze woont in een instelling ergens op de Veluwe.

1. Tweedelijnszorg, Transmuraal
2. Eerstelijnszorg, Extramuraal
3. Tweedelijnszorg, Semimuraal
4. Tweedelijnszorg, Intramuraal

D

Tweede echelon (Specialistische hulp na stellen van een hulpvraag)

intramuraal (binnen muren van een zorginstelling)

Zelf een casus maken

Verzin voor jezelf een korte casus (zoals hierboven) waarbij de derdelijnszorg gekoppeld kan worden.

academisch centrum

topklinieken

gespecialiseerde centra

Kwaliteit van zorg 

1. Professionele houding en communicatie (attitude)
   
   
2. De organisatie: de manier waarop jouw werk in de praktijk is georganiseerd (waar werk je en wat doe je?)
   
   
3. Jouw vakbekwaamheid (deskundigheid, methodische aanpak)

Inmiddels hebben we geleerd waar je als doktersassistent kunt werken en ook welke dingen belangrijk zijn in jouw contact met patiënten. 

Door je bewust te zijn van de dingen waar jij goed in bent, of wat je graag wil leren, kun je een bijdrage leveren aan de kwaliteit van zorg (ongeacht wáár je aan de slag gaat)

Procesmatig werken

Doktersassistent als spin in het web: 

• Nadruk op samenwerking met collega's
• Organisatie en overleg nodig (wie doet wat?)
• Geen dubbel werk of tegenwerking
• Houdt meer overzicht, meer structuur
• Minder werkdruk 

Effectief werken: Het gewenste resultaat bereiken

Efficiënt werken: Hoe je het resultaat bereikt (methode) 

DA als spin in web:

(spin in het web -> veel vragen, handelingen, administratie, verzoeken -> structuur en minder werkdruk)

Procesmatig werken als manier om werk in te delen

Efficiënt werken: zo min mogelijk middelen, geld, uur

Protocollen (1)

Protocol: Belangrijk hulpmiddel bij procesmatig werken

• Stap voor stap beschrijving 
• Wordt geëvalueerd en aangepast
• Verbetering van kwaliteit

Waarom zijn protocollen belangrijk?

Binnen procesmatig werken wordt veel gewerkt met protocollen en richtlijnen

stappenplan waarin beschreven staat hoe je moet werken

Verkeerde werkwijze: ernstige schade voor patiënt

Protocollen (2)

Voordelen van protocollen:

• Kunnen fouten en misverstanden voorkomen
• Bieden duidelijkheid
• Zorgen voor minder ergernis/betere werksfeer
• Voorkomen verwijten bij problemen

Nadeel van protocol: geen individuele benadering meer

-Noteer de reden van het beschrijven per stap.

-Wat gebeurt er als je het niet beschrijft?

 -Wat zou jij zelf doen in dat geval?

Richtlijnen (1)

Protocol: Stap voor stap hoe je een handeling moet uitvoeren

Richtlijnen: Wat er gedaan kan worden (aanbevelingen)

• Wetenschappelijke onderzoeksresultaten
• Klinische ervaring
• Beschikbaarheid van hulpmiddelen
• Voorkeuren van patiënten

bij richtlijnen, denk aan corona. Het is een aanbeveling

Richtlijnen (2)

Richtlijnen en de doktersassistente:

• Richtlijnen voor veelvoorkomende ziektebeelden
• NHG standaarden voor huisartsen
• Triagewijzer
• Richtlijnen van Werkgroep Infectiepreventie

https://richtlijnendatabase.nl/  (voor verschillende richtlijnen)

Wat doet een doktersassistent allemaal?

met zoveel taken belangrijk om overzicht te houden en structuur aan te brengen, vandaar het procesmatig werken. Vaak bestaan er al protocollen en richtlijnen en hoef je niet opnieuw het wiel uit te vinden

Administratie

MTH

Triage

Spreekuur

pt. inschrijven

Medicatie invoeren (herhaalrecepten)

Overleg ha.

Triage

Administratie

Volgens protocol:

1. invullen/bijhouden van patiëntgegevens in EPD/HIS
   - EPD = Elektronisch Patiënten Dossier
   - HIS = Huisarts Informatie Systeem (Medicom)
   - Mag iedereen ingeschreven worden bij elke huisarts?
   
   
2. Opruimen van brieven en formulieren (scannen en archiveren)
3. Bijhouden van uitgifte (vb. bloedsuikermeters)

Wat is het protocol hiervoor met betrekking tot woonplaats van een pt.?

Huisarts moet binnen 15 minuten bij de patiënt kunnen zijn

Wat hou je bij?

• Post van specialisten via EPD (röntgenfoto's, uitslagen)
• Contracten van zorgverzekeraars
• Wijzigingen in patiëntgegevens (verhuizing, overlijden)
• Protocollen (vernieuwen/updaten)
• Afspraken met de huisarts
• Herhaalrecepten van de patiënt

Let op! Als je een datum noteert, doe je eerst het jaartal, dan de maand en dan de dag.  ( 2022, oktober, 10) 

Wat voor gegevens voer je in?

1. Voorletters, Achternaam
   
2. Geboortedatum
   
3. BSN-nummer
   
4. Adres, postcode, woonplaats
   
5. Telefoonnummer, emailadres
   
6. Zorgverzekering met polisnummer
   
7. Apotheek
   
8. Gegevens van vorige huisarts
   

Vraag vanuit korte casus

Jij werkt als assistent in een praktijk in Zwolle:

Mw. P. de Jong belt naar de praktijk. Ze is net verhuisd naar Zwolle en wil zich hier laten inschrijven. 

Voordat je haar inschrijft wil je nog het een en ander weten

* Welke vragen stel ik allemaal?

- Alleen verhuizen? Wie verhuizen er mee?

- Si. wanneer?

- Is de vorige ha op de hoogte?

- Woonplaats voorheen

- De medische gegevens graag  ontvangen.

Gegevens;

Voorletters, Achternaam

Geboortedatum

BSN-nummer

Adres, postcode, woonplaats

Telefoonnummer, emailadres

Zorgverzekering met polisnummer

Apotheek

Gegevens van vorige huisarts

Huiswerk

Maak de opdracht horend bij de richtlijn 'Veilig werken op de OK'

Lever de opdracht vóór de volgende les in op CumLaude