ALA5 Bevalling

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

 Bevalling begeleiding

Doelen

• De student kan de verschillende fases van de bevalling benoemen
• De student kan de verpleegkundige aandachtspunten benoemen rondom de bevalling
• De student kan complicaties bij een bevalling benoemen

Start van de bevalling

1. Overgangsfase;

• slijmprop verliezen
• harde buiken

   2. latente fase;

• onregelmatige samentrekkingen baarmoeder
• Baarmoedermond verstrijkt
• ontsluiting 0-3 cm
• vliezen breken

Begeleiding tijdens ontsluitingsfase

• regelmatig controle hoeveel ontsluiting er is
• CTG (weeënactiviteit/hartslag baby)
• ondersteuning opvangen weeën; ademhalingstechnieken
• evt. pijnbestrijding
• vitale functies/EWS
• bloedverlies/vruchtwater (kleur)
• begeleiding naasten 
• bad/bal
• wees rustig, blijf in de buurt

Waar kan een bevalling plaatsvinden ?

• Thuis
• Ziekenhuis> poliklinisch/klinisch
• zorghotel

ziekenhuis

Verloskamer;

• Verlosbed
• CTG-apparaat
• instrumenten
• Onderzoeks- en reanimatietafel
• verzorgingsmaterialen baby
• evt. bad / bal etc

operatiekamer

• Epiduraal
• algehele anesthesie
• Reanimatietafel 
• Gentle sectio

Als de bevalling niet zelf op gang komt......

Indicaties om een bevalling in te leiden;

• serotiniteit
• langdurig gebroken vliezen
• baby groeit niet goed
• placenta werkt niet meer goed
• zwangerschapsvergiftiging

anamnese inleiding

• verloop  zwangerschap/evt. eerdere bevalling(en)
•  vitale functies/CTG
• inwendig onderzoek door verloskundige/Gyneacoloog
• Is de baby ingedaald ja/nee?
• stand baarmoedermond
• is de baarmoedermond al verstreken ?
• is er al ontsluiting ?

Stimuleren rijping baarmoedermond

• ballon in baarmoedermond; na 24 uur weer naar huis, niet erg als de ballon er uit valt !
• Prostaglandine inbrengen; vrouw moet minimaal een uur blijven liggen
• vliezen strippen; niet prettig !

Geef instructies wanneer de vrouw het ziekenhuis moet bellen, denk aan koorts, breken van de vliezen, bloedverlies !

opwekken de weeën

• Infuus met oxytocine; wordt 1-2 uur na na geboorte gestopt
• vliezen breken; baby wordt meestal binnen 24 uur geboren

-Controleer regelmatig CTG en vitale functies

-Let op bijwerkingen infuus oxytocine; hoofdpijn, tachycardie, bardycardie,     misselijkheid/braken

- let op tekenen van uterusruptuur (verhoogde kans bij eerdere keizersnede);

 afnemen van weeën, aanhoudende pijn onderbuik, onrust, angst

Pijnstilling

• Pethidine injectie; slaperigheid, duizeligheid, baby suf/ ah problemen
• Pomp met een opioïde; slaperigheid, misselijkheid, jeuk, verminderde ah
• Epiduraal; minder gevoel/kracht benen, urineretentie, bloeddrukdaling, koorts, rillen, hoofdpijn, bevalling;moeizamer, baby; geen effect
• lachgas; misselijkheid, slaperigheid, duizeligheid

 

Plan maken voor de bevalling, en als erom gevraagd wordt tijdens bevalling

Ontspanningstechnieken, massage, Tens-apparaat

Pijnscore !

www.videoman.gr

De uitdrijving

• ontsluitingsweeën
•  Persweeën
• volledige ontsluiting

Persen

• Instrueer en motiveer
• zorg voor een schone ondergrond
• begeleiden bij vinden van juiste houding 
• ondersteun bij het zuchten
• geef uitleg als er een complicatie optreed

Niet vorderen van de bevalling

• verkeerde perstechniek; begeleiding, kunstverlossing
• uitputting; begeleiding, kunstverlossing
• te sterk effect pijnstilling; stopzetten
• hoofd te groot; keizersnede
• schouderdystocie; extra druk geven op de buik, bekken verhogen , andere pershouding, schouder inwendig begeleiden

Hulpmiddelen Episiotomie of forceps !

Nageboortetijdperk

• baby op de borst
• afdrogen
• Na geboorte navelstreng doorknippen
• APGAR-score

Placenta

• Moet ook "geboren" worden  
• komt in enkele gevallen niet vanzelf
• vang de placenta op> wordt nagekeken

na de geboorte

Leg uit waarom de baby;

• blauw ziet
• afwijkende vorm hoofd heeft
• veel huidsmeer heeft

Aandachtspunten direct na de bevalling

• normaal bloedverlies 500-800 ml
• > 1 Liter hemorragie of fluxus
• Fundus (bovenkant baarmoeder) controleren
• Blijft deze hoog staan, volle blaas ? > zn catheter
• contracties stimuleren door massage of,
• door baby aan de borst te laten drinken

Keizersnede complicaties

• nabloeding
• bloedarmoede
• trombose/longembolie
• blaasproblemen (beschadiging/ontsteking)
• darmproblemen (niet op gang komen)
• wondinfectie
• problemen tijdens volgende zwangerschap( litteken, uterusruptuur)

aandachtspunten keizersnede

• rust
• zoveel mogelijk huidcontact
• beeldmateriaal
• opvang baby na keizersnede
• vitale functies moeder en kind 
• post-operatieve zorg

Inscheuren of inknippen

• spontaan > inscheuren
• actief> inknippen, met of zonder verdoving 
• daarna hechten op verloskamer/thuis/ ok
• douchen gewoon mogelijk
• houdt hechtingen in de gaten

Stuitligging

• 3-4 % van de baby's
• 3 vormen; volkomen,onvolkomen,half-onvolkomen
• uitwendige versie > kans op succes 40-50 %
• vaginale bevalling bij stuitligging; dwarsbed, geef zn druk bij het schaambeen, bereid de vrouw voor op ingrepen, bereid voor op evt. opname baby

Meerlingbevalling

• gemelli 
• erfelijkheid en leeftijd moeder
• eeneiige tweeling
• twee-eiige tweeling
• drieling 
• verhoogde kans op complicaties voor moeder en kind
• prematuriteit
• monochoriale tweeling;delen buitenste vlies en placenta (ene babykrijgt meer dan de ander)
• monoamniotische tweeling; navelstrengen kunnen verstrikt raken
• twin-to-twin transfusie syndroom; bloed stroomt van de ene baby naar de andere (ene baby raakt overvuld, andere krijgt bloedarmoede en wordt verdrukt

complicaties bevalling

• Meconiumhoudend vruchtwater
• Asfyxie
• koorts moeder tijdens bevalling
• Reanimatie
• geboortetrauma; cefaal hematoom, caput succedaneum
• fractuur baby; schouderdystocie 
• zenuwbeschadiging > Erbse parese

Reanimatie van een baby

Twee protocollen;

1. de natte pasgeborene
2. baby en kind 

Vragen ??

Volgende week;

begeleiding kraam, post-partum complicaties en borstvoeding

Voorbereiden :Theorie Module 19 Verpleegkundige zorg Kraam, Kind en Jeugd Hoofdstuk 2 Verplegen van Barenden doorlezen.

Opdrachten Module 19 Verpleegkundige zorg Kraam, Kind en Jeugd thema A Begeleiden rondom de voeding opdracht 1 t/m 3.