Een pijnlijk linker been

Een pijnlijk linker been



Sufia Amini
Charlotte Bogaard
25-5-2022
1 / 21
next
Slide 1: Slide
GeneeskundeWOStudiejaar 6

This lesson contains 21 slides, with interactive quizzes and text slides.

time-iconLesson duration is: 30 min

Items in this lesson

Een pijnlijk linker been



Sufia Amini
Charlotte Bogaard
25-5-2022

Slide 1 - Slide

Dienst op dinsdagavond 21:45
Je zit net te snacken op de bank als de verpleegkundige van dienst belt: Mw. H. van 84 jaar op PG heeft een pijnlijk linker been en ter plaatse van de kuit is een paarse zwelling zichtbaar. De zwelling lijkt nu toe te nemen, daarom bellen ze. Geen groot trauma, stoten onbekend.
Med: geen antistolling
Controles: gb, geen koorts
Beleid: i.p. maximaal verpleeghuis, alleen insturen in overleg met dochter bij overbrugbaar probleem

Slide 2 - Slide

Je kijkt even in de voorgeschiedenis
2018-04 Zwellingen in buik, metastasen. Primaire tumor onbekend. Besloten tot geen nader onderzoek
2018 Oedeem in benen, mogelijk door proces in de buik
2017-08 Dementie Alzheimer
2015 Gonartrose
2000 Varices recidiverend
1996 Parailiacale massa rechts, geen diagnostiek
1996 sigmoidresectie bij Ca

Slide 3 - Slide

Morgen is het Koningsdag. Ga je nu kijken?
Ja
Nee

Slide 4 - Poll

Je gaat toch maar even, maar ter plaatse word je voor spoed gebeld, dus je gaat iets korter door de bocht

Been links: oedemateus, dunne glanzende huid. Diffuus roodheid mediale zijde been. Ter hoogte van kuit mediaal een zwelling van ongeveer 10 bij 10 cm. Pijnlijk bij palpatie, fluctuerend. Vaattekening zichtbaar. Voelt warm aan. Roodheid afgetekend. Geen wondjes zichtbaar.
Been rechts: licht oedemateus, geen zichtbare afwijkingen.

Slide 5 - Slide

Been van mw.

Slide 6 - Drag question

Wat is je werkdiagnose en waar kun je ook nog aan denken?

Slide 7 - Open question

Wat doe je in ieder geval?
Je incideert
Je laat de volgende dag herbeoordelen
Je start met flucloxacilline
Je laat een d-dimeer bepalen

Slide 8 - Poll

Dag na Koningsdag (dag 3) herbeoordeling; er is gestart met flucloxacilline
A/ mw. zegt dat zwelling li onderbeen eerst meer bij de knie zat. Nu uitgezakt naar onderbeen links. Doet behoorlijk zeer.
VPK zegt dat er afname zwelling is. Roodheid minder. Dochter wil graag beoordeling op poli.

Slide 9 - Slide

Je kijkt nu uitgebreider naar de benen. Wat wil je onderzoeken?

Slide 10 - Open question

De benen
LO/ beide onderbenen paarsig, meerdere kleine vaatjes zichtbaar/spataderen koud aanvoelend, koude voeten, tenen koud, CR < 2 sec. linkeronderbeen grote zwelling zichtbaar 10x10 cm, fluctuerend en erg pijnlijk bij aanraking. Gebied rondom afgetekend, geen tekenen van roodheid binnen afgetekend gebied. Geen wond aanwezig. Soepele kuiten.
Sensibiliteit onderbeen en voeten en tenen intact.
Pulsaties: a femoralis bdz voelbaar, a poplitea bdz en tibialis posterior niet te voelen. Bdz a dorsalis pedis zwakke pulsaties.
Mw. is niet ziek, verdere controles niet afwijkend.

Slide 11 - Slide

Slide 12 - Slide

Wat wordt je werkdiagnose?
Veneuze insufficiëntie
Hematoom
Infectie
Logesyndroom
Anders, nl.

Slide 13 - Poll

Mw. mag de volgende dag naar de spoedpoli bij de chirurgen (29-4)
Daar wordt een echo gemaakt: mogelijk hematoom. 
Advies: flucloxacilline afmaken. 

Case closed, toch?

Slide 14 - Slide

:(
Op 2-5 rinkelt je mobiel. Mw. H. heeft nu ook zo'n zwelling op het rechter onderbeen aan de buitenzijde. Zij geeft m.n. pijn aan ter plaatse van de zwellingen. Geen trauma.

Slide 15 - Slide

Nog een LO
Alg: niet acuut ziek, zit rustig in haar stoel.
Extr: paarse onscherp begrensde verkleuring tot in de tenen, pitting oedeem bdz (omtrek li > re), geschilferde huid bdz, atrofische kenmerken bdz, forse omschreven zwellingen aan voor-binnenzijde linkerscheenbeen en voor-buitenzijde rechterscheenbeen, zeer pijnlijk bij palpatie, beweegbaar onder huid. Soepele kuiten, warme acra, CR < 5 sec, geen ulcera.


Slide 16 - Slide

Waar denk je nu aan?

Slide 17 - Open question

Wat ga je doen?
Ik weet de diagnose en zet eigen beleid in
Ik kies voor een teleconsult
Ik verwijs naar de poli

Slide 18 - Poll

Teleconsult 4-5
DD spataderen, consult geïndiceerd spataderkliniek


Slide 19 - Slide

Wat denken jullie? Spataderen of wat anders?

Slide 20 - Open question

13-5 poli dermatologie
Conclusie: post-traumatische hematomen 
DD panniculitis (ontsteking vetweefsel), vasculitis, tromboflebitis

--> biopt staat in
 


Slide 21 - Slide