This lesson contains 18 slides, with interactive quizzes and text slides.
Items in this lesson
Hartkloppingen en pijn thorax TRIP DA2
Slide 1 - Slide
This item has no instructions
Welke oorzaken kun jij bedenken die pijn op de borst geven?
Slide 2 - Open question
- Myalgie - vanuit spieren of skelet
- Psychosomatisch - stress/psychische problemen
- Cardiaal - problemen met het hart
- Pulmonaal - problemen met de longen
- Gastro- intestinaal - problemen met maag/darm stelsel
Niet alle bovenstaande klachten zijn spoedeisend - d.m.v. jouw triage juiste urgentie bepalen
Cardiale pijn U1 / U2
Hevig
Drukkend/beklemmend
Midden op de borst/bandgevoel
Uitstraling: kaak/arm/rug
Alarmerend!!! - als er vegetatieve verschijnselen bij komen - wat zijn dat ook al weer?
Slide 3 - Slide
Duizelig, neiging tot flauwvallen, bleek/grauw, zweten, misselijk)
Bijkomende dyspnoe (benauwdheid) ook alarmerend
Cardiale klachten bij mannen en vrouwen zijn anders - bij vrouwen vaak a-typisch - bij diabetes ook a-typisch verloop!!
Wanneer U1 en wanneer U2 bij deze typische klachten? --> afhankelijk van de tijd/duur (< of > dan 12 uur en beloop
U1: < 12 uur én > 12 uur maar toenemend/verergerd
U2: >12 uur onveranderd
Bij matige pijn i.p.v. hevige pijn - U3
Bij typische klachten die over zijn op het moment van bellen - U3
Belangrijke vragen
- Hoelang? >12 uur/ <12 uur?
- Beloop - hoe begonnen, hoe is het nu?
- Waar zit de pijn?
- Vegetatieve verschijnselen?
- Karakter: beklemmend/ drukkend/ bandgevoel (cardiaal) verbonden aan de ademhaling (pleuraal)
- Voorgeschiedenis: hartinfarct of ingreep kransslagaders gehad?
Slide 4 - Slide
This item has no instructions
Advies bij cardiale pijn
Wanneer je via triage hebt vastgesteld dat het vermoedelijk om cardiale klachten gaat en je hebt je beleid ingezet
Welk advies geef je de patiënt ter overbrugging mee?
Slide 5 - Slide
Rustig zitten, geen inspanning. Bij gebruik van nitro-preparaten voor deze klachten, dat nu ook doen.
De nitrospray zorgt ervoor dat de vaten rondom de hartspier verwijden, waardoor de hartspier weer genoeg zuurstof krijgt en de pijn op de borst afzakt
Maximaal 3x gebruiken met tussenpozen van 5 minuten
Laat de patiënt niet alleen - patiënten ook nooit alleen naar de praktijk laten komen!
Cardiale ziektebeelden
Angina pectoris - stabiel / instabiel
Aneurysma
Hartinfarct (ACS)
Slide 6 - Slide
Angina pectoris
Drukkend gevoel midden op de borst, dat vooral optreedt bij inspanning. De pijn kan uitstralen naar de kaak, arm of rug. Door rust verdwijnen de klachten binnen 15 minuten. Als nitroglycerine onder de tong wordt gebruikt, in enkele minuten.
Instabiele angina pectoris
Is in korte tijd in ernst toenemende angina pectoris. Voorbeelden zijn: angina pectoris die niet alleen bij inspanning maar ook in rust optreedt, recent ontstane (< 2 maanden) angina pectoris die vaker dan driemaal per dag of reeds bij normale dagelijkse activiteiten voorkomt, angina pectoris die steeds vaker, ernstiger, langduriger of bij minder inspanning optreedt of een angina pectoris binnen twee weken na een infarct, dotter- of bypassbehandeling. De kans op een myocardinfarct binnen korte tijd is dan groot.
Aneurysma dissecans
Een aneurysma is een verwijding van de aorta. Hoe groter deze verwijding, hoe groter de kans op barsten. Hierdoor ontstaat doorgaans een zeer hevige pijn, de patiënt is meestal vegetatief (misselijk, zweten, grauwe kleur). Rugpijn kan ook een uiting zijn van een geruptureerd aneurysma. Dit ziektebeeld heeft een zeer slechte prognose.
Hartinfarct – acuut coronair syndroom (ACS)
Het typische verhaal van een hartinfarct is een acuut ontstane hevige pijn, meestal retrosternaal, die niet verdwijnt met rust of binnen vijf minuten nadat nitroglycerine onder de tong is gebruikt. Vaak gepaard gaand met vegetatieve verschijnselen en met uitstraling naar kaak, arm of rug. Dikwijls herkennen patiënten de symptomen van eerder coronairlijden. In de eerste uren na het infarct kunnen ernstige hartritmestoornissen optreden, die kunnen leiden tot hartstilstand. Niet alle infarcten gaan gepaard met de typische verschijnselen. Pijn kan zich manifesteren als pijn in de bovenbuik, soms uitstralend. Gaat gepaard met misselijkheid en soms shockverschijnselen. Sommige infarcten geven zelfs in het geheel geen klachten (stil hartinfarct).
Pak de kaart er eens bij
Snap je de vragen - urgenties?
Slide 7 - Slide
This item has no instructions
Casus: Wat zou je doen?
Mevrouw Dilan (23 jaar oud) belt naar de praktijk. Ze heeft zo’n pijn op haar borst.
Ze is gister in de sportschool geweest en heeft zichzelf daar flink uitgedaagd met het wegdrukken van gewichten.
Er is geen uitstraling; geen vegetatieve verschijnselen. Het zit over haar hele borst, maar ook schouders en bovenarmen, alles doet daar zeer.
Welke urgentie kies je?
Slide 8 - Slide
U5 - vermoedelijk myalgie
Adviezen geven
Casus: Wat zou je doen?
Mevrouw Jackson belt over haar man. Hij geeft sinds een half uur pijn op zijn borst aan. Hij kan zelf echt niet aan de telefoon komen hoor….het wordt steeds erger. Hij ziet er ook zo naar grijzig uit en zweet helemaal. Het voelt alsof er een olifant op zijn borst is gaan zitten…
Dit heeft hij nog nooit gehad! Nitro..? Nee dat heeft hij niet hoor.
Welk beleid kies je? Waarom?
Hoe zet je dit in?
Slide 9 - Slide
U1 –< 12 uur, snel progressief, vegetatieve verschijnselen en grauw.
Vangnet: Meneer laten zitten, bij meneer blijven. Geen inspanning leveren.
Bij verergering/wegraken - 112 bellen
Hoe overleg je dit met de HA?
Hartkloppingen
Slide 10 - Slide
This item has no instructions
Wat zijn hartkloppingen?
Slide 11 - Mind map
Thuisarts.nl:
Bij hartkloppingen voel je je eigen hart in uw borstkas of keel kloppen. Het hart kan dan heel snel kloppen, heftig bonzend voelen of een slag overslaan.
Dit kan een heel vervelend gevoel geven. Ook kunnen hartkloppingen je ongerust maken.
Gelukkig betekenen hartkloppingen meestal niet dat er iets mis is met het hart.
Een normale hartslag is tussen de 60 en 90 slagen per minuut, bij rustig zitten.
Bij bewegen of stress:
Wordt de hartslag sneller. Bij sporten kunt je bijvoorbeeld een hartslag van 160 slagen per minuut hebben.
Als je daarna weer rustig zit en ontspant, wordt de hartslag weer langzamer. Dit is normaal.
Wat merk je bij hartkloppingen?
Niet iedereen voelt hetzelfde:
Het hart kan heel snel gaan kloppen. Je voelt je daardoor heel onrustig.
Het hart kan heftig bonzen.
De hartslag kan heel onregelmatig zijn: soms ineens sneller en dan ineens weer langzamer.
Je kunt voelen dat het hart soms een slag lijkt over te slaan. Vaak komt daarna een extra harde hartslag die voelt als een bons, bonk of dreun.
Het hart kan ook heel snel of onregelmatig kloppen zonder dat u dat merkt.
Slide 12 - Slide
This item has no instructions
Kunnen hartkloppingen kwaad?
Slide 13 - Mind map
Hartkloppingen zijn meestal ongevaarlijk.
Je kunt er wel van schrikken als u ze voor het eerst krijgt. Neem dan contact op met de huisarts. De huisarts zal samen zoeken naar de oorzaak van de hartkloppingen.
Soms kunnen hartkloppingen wel gevaarlijk zijn (* zie sheet 33)
Hoe ontstaan hartkloppingen?
Slide 14 - Mind map
Hartkloppingen kun je krijgen door:
- Actief bewegen en sporten
- Grote hoogte (bijvoorbeeld in de
bergen)
- Alcohol drinken
- Roken
- Gebruik van drugs (vooral cocaïne)
koffie of andere dranken met cafeïne
(cola, energydrank)
- Een vette maaltijd
- Pijn
- Emoties
- Stress
- Psychische klachten, zoals
angstklachten zorgen over de
hartkloppingen. In deze situaties zijn de
hartkloppingen vaak een normale
reactie van uw lichaam.
Hartkloppingen kunnen ook komen door problemen in het lichaam, zoals:
Een te snel werkende schildklier
Longontsteking
Bloedarmoede
Een allergie
Een hartziekte of hartritmestoornis
Hoge bloeddruk
Diabetes (suikerziekte)
Sommige medicijnen (zoals prednison , medicijnen bij ADHD, sommige medicijnen tegen astma, sommige medicijnen voor de schildklier)
Slide 15 - Slide
Een langzame hartslag kan te maken hebben met:
- Een goede lichamelijke conditie
(sporthart)
- Sommige medicijnen (bijvoorbeeld bètablokkers)
- Een te langzaam werkende schildklier
- Een hartziekte
Soms kun je bij de hartkloppingen ook andere klachten (erbij) krijgen. Welke kunnen dat zijn?
Slide 16 - Mind map
- Duizelig of licht in het hoofd.
- Gevoel geen lucht te krijgen of benauwd
bent
- Tintelingen handen/voeten/mond.
- Droge mond.
- Hoofdpijn.
- Misselijk.
- Slap gevoel.
Wanneer treedt er een levensbedreigende situatie op bij Hartkloppingen?
A
Als de patiënt ook kortademig erbij is.
B
Als het onregelmatig is en snel is ontstaan
C
Bij erge duizeligheid
D
Als het hart op hol is en er vegetieve verschijnselen zijn
Slide 17 - Quiz
Bij te snel én vegetatieve verschijnselen U1
De andere genoemde is een U2, wel graag zo snel mogelijk beoordeling door huisarts.