231012 CI en angst

• BSP
• MBO
• Studiejaar 3

11-10-23

Contra-indicaties 

Angststoornissen

Doel van de les

• Je weet wat de definitie is van contra-indicatie is en wekle ziektebeelden vaak een signaal CI geven .
• Je gaat je verdiepen in een angststoornis

Medicatiebewaking 

Contra-indicaties 

Wat is een contra-indicatie?

Nakijken opdracht 

Contra-indicatie verdieping 

Vraag 1
Geef aan wat het verschil is tussen een absolute en een relatieve contra-indicatie.

● De relatieve contra-indicatie

Hierbij moet goed opgelet worden of er geen vervelende verschijnselen optreden. Dan kan alsnog een ander middel gekozen worden. De te verwachten effecten zijn niet zeer ernstig. Dit type contra-indicatie verlangt een grotere waakzamheid, en staat meestal onder de rubriek "Oppassen".

● De absolute contra-indicatie

Hierbij lopen patiënten een onaanvaardbaar risico. NIET GEBRUIKEN dus.

Bij een relatieve contra-indicatie kan de arts besluiten een lagere dosering voor te schrijven, of uit te wijken naar een alternatief middel, wat bij een absolute contra-indicatie meestal noodzaak is.

Vraag 2
Op welke manieren kun je er achter komen dat er sprake is van een contra-indicatie. Oftewel hoe weet je dat een patiënt een ziekte heeft?

Via arts (koppeling of op recept), patient, afgeleide ci

Vraag 3
Wat wordt er bedoeld met een afgeleide contra-indicatie en hoe moet je hiermee omgaan?

Afgeleide is afgeleid op basis van de gnm -> is onnauwkeurig, dus navragen

Vraag 4
Wat is het probleem van geneesmiddelgebruik bij een lever- of een nierfunctiestoornis?

minder snelle afbraak -> sneller toxisch -> dosering verlagen = freq of sterkte 

Vraag 5 Leg uit wat een patiënt mankeert als er sprake is van bovenstaande contra-indicaties en geef aan een voorbeeld incl uitleg.

• Astma en Copd
• Diabetes mellitus
• Glaucoom
• Hart- en vaatziekten; hartfalen, angina pectoris,  hypertensie, verlengd QT-interval
• Jicht
• Neurlogische aandoeningen; Parkinson, epilepsie
• Prostaathyperplasie
• Psoriasis 
• Ulcus pepticum  

● astma en COPD ;NSAID, Betablokkers, opioiden, ACE-remmers

● diabetes mellitus ; cortico’s (↑bloedglucosespiegel); betablokkers (maskeren hypo)

● glaucoom ;cortico’s

● hart- en vaatziekten, zoals

○ hartfalen, Nsaid’s

○ angina pectoris en diclofenac

○ hoge bloeddruk; Nsaid’s

○ verlengd QT-interval domperidon

● jicht; diuretica

● neurologische aandoeningen, zoals

○ de ziekte van Parkinson en antipsychotica

○ epilepsie;antibiotica oa amoxi (=prikkeldrempel verlagend)

● prostaathyperplasie;amitriptyline, diuretica, opioiden

● psoriasis;Betablokkers, Ace-remmers

● ulcus pepticum (maagzweer);NSAID’s, cortico’s

● aangeboren stofwisselingsziekten zoals coeliakie.tarwezetmeel

Vraag 6
Welke zwangerschapscategorieen zijn er en wat betekenen zij?

• Zwangerschapscategorie A Geneesmiddelen die door een groot aantal zwangere en vruchtbare vrouwen zijn gebruikt zonder dat een verhoogde incidentie van misvormingen of andere direct of indirect schadelijke effecten op de foetus zijn aangetoond.
• Zwangerschapscategorie B1 Geneesmiddelen die slechts door een beperkt aantal zwangere en vruchtbare vrouwen zijn gebruikt zonder dat een verhoogde incidentie van misvormingen of andere direct of indirect schadelijke effecten op de foetus zijn waargenomen.Onderzoek bij dieren heeft geen aanwijzingen opgeleverd voor een verhoogde incidentie van foetale schade.
• Zwangerschapscategorie B2 Geneesmiddelen die slechts door een beperkt aantal zwangere en vruchtbare vrouwen zijn gebruikt zonder dat een verhoogde incidentie van misvormingen of andere direct of indirect schadelijke effecten op de foetus zijn waargenomen. Onderzoek bij dieren ontbreekt of is ontoereikend, maar de beschikbare gegevens wijzen niet op een verhoogde incidentie van foetale schade.
• Zwangerschapscategorie B3 Geneesmiddelen die slechts door een beperkt aantal zwangere en vruchtbare vrouwen zijn gebruikt zonder dat een verhoogde incidentie van misvormingen of andere direct of indirect schadelijke effecten op de foetus zijn waargenomen. Onderzoek bij dieren heeft een verhoogde incidentie van foetale schade aangetoond, waarvan de betekenis voor de mens onzeker is.
• Zwangerschapscategorie C Geneesmiddelen waarvan bekend is of waarvan op basis van hun farmacologische effecten wordt aangenomen, dat zij schadelijke effecten veroorzaken bij de foetus of neonaat zonder misvormingen te veroorzaken.
• Zwangerschapscategorie D Geneesmiddelen waarvan bekend is of waarvan vermoed wordt dat ze een verhoogde incidentie van foetale misvormingen of andere blijvende schade bij de mens veroorzaken.
• Zwangerschapscategorie X Geneesmiddelen die zo'n groot risico op onherstelbare schade aan de vrucht geven dat ze niet mogen worden gebruikt tijdens de zwangerschap of bij kans op zwangerschap.

Vraag 7
Welk naslagwerk kan je het beste raadplegen bij zwangerschap en/of borstvoeding?

GNM bij zwangerschap en borstvoeding van Health base (=oa Pharmacom)

Vraag 8
Wat is de meest kritieke periode van een zwangerschap wat betreft het gebruik van geneesmiddelen?

1e trimester wordt alles aangemaakt

laatste trimester kans op farmacologische effecten

Vraag 9
Wanneer spreken we van een intolerantie en wanneer van een allergie? En noem bij beiden een stof/ geneesmiddel?

intolerantie = overgevoelig-> klachten bij grote hoeveelheden

allergie-> immunsysteem reageert al heftig op kleine hoeveelheid.

Vraag 10
Hoe weet je of een geneesmiddel tarwezetmeel bevat? En is dat heel erg bij iemand met coeliakie?

zie CI coeliakie of prijs en logistiek-> G standaard handelsproducten => samenstelling per gnm

Angststoornissen

Laatste presentatie 

Verschillende type angststoornissen

De DSM-5 onderscheidt verschillende type Angststoornissen:

*Gegeneraliseerde angststoornis

*Paniekstoornis

*Specifieke fobie

*Agorafobie

*Sociale angststoornis

*Angststoornis door middel/medicatie

*Angststoornis door somatische aandoening

Huiswerk 

Opdracht depressie