Les 2. pb2fc Indicatie en herindicatie

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Indicatie en WLZ

Lesdoelen

• De student kan benoemen wat langdurige zorg betekent
• De student kan benoemen wat het CIZ doet
• De student kan benoemen voor wie de WLZ bedoeld is

Wet langdurige zorg (Wlz)

Wat weet je al over deze wet?

Wet langdurige zorg (Wlz)

De Wet langdurige zorg (Wlz) regelt zware, intensieve zorg voor kwetsbare ouderen, mensen met een handicap en mensen met een psychische aandoening.

Wet langdurige zorg (Wlz) werkt met grondslagen?

Wat is betekent het begrip 'grondslag'?

Wet langdurige zorg (Wlz) werkt met grondslagen

Met de term grondslag wordt de formele reden bedoeld waarom de cliënt een Wlz-indicatie krijgt.

Voor wie is de WLZ bedoeld?

De Wlz kent zes grondslagen:

1. Somatische (lichamelijke) ziekte.

2. Psychogeriatrische aandoening (zoals dementie)

3. Verstandelijke beperking.

4. Lichamelijke beperking.

5. Zintuiglijke beperking (blindheid, slechtziendheid, doofheid of slechthorendheid)

6. Psychische aandoening/diagnose.

Wet Langdurige Zorg: voor wie?

• De Wlz is er voor mensen die blijvend zijn aangewezen op 24 uur per dag zorg in de nabijheid of permanent toezicht vanwege hun aandoening(en) of beperkingen(en). 
• Dat betekent dat iemand niet alleen kan worden gelaten. 
• Daarnaast staat vast dat dit voor de rest van zijn leven zo is.

Welke zorg valt onder de Wlz?

In de Wet langdurige zorg (Wlz) staat welke zorg een zorgvrager kan krijgen:

 

• Verblijf in een zorginstelling
  
• Persoonlijke verzorging en verpleging
• Medische zorg
• Dagbesteding
• Hulpmiddelen

WLZ & zorgprofielen
In een zorgprofiel wordt beschreven wat voor speciale zorg iemand nodig heeft, CIZ doet de indicatie 

• Sector Verpleging en verzorging (V&V)
  
• Sector Verstandelijk gehandicapt (VG)
  
• Sector Licht verstandelijk gehandicapt (LVG)
  
• Sector Lichamelijk gehandicapt (LG)
  
• Sector Zintuiglijk gehandicapt, auditief en communicatief (ZGaud)
  
• Sector Zintuiglijk gehandicapt, visueel (ZGvis)
  
• Sector GGZ, B-groep (GGZ-B)
  
• Sector GGZ Wonen

Wat doet CIZ?

CIZ bekijkt wie er in aanmerking komt voor zorg vanuit de Wet langdurige zorg, de WLZ              indicatie stellen

Het CIZ is niet gebonden aan een zorgorganisatie, gemeente, zorgverzekeraar of zorgkantoor. 

Is Wlz- zorg gratis?

Eigen bijdrage            CAK

Eigen bijdrage 2024

• De lage eigen bijdrage 2024 is minimaal € 200,40 per maand en maximaal € 1.052,20 per maand. 
• De hoge eigen bijdrage 2024 is minimaal € 0 per maand en maximaal € 2.887,40 per maand.

• Lage Bijdrage: Thuiszorg  

• Hoge Bijdrage:  Langer dan 4 maand in een instelling

               

In vier stappen naar langdurige zorg

1. De aanvraag

• Hoe doe ik een Wlz- aanvraag?

Digitaal of per post

• Voor Wlz- aanvraag is nodig:

Volledig ingevuld en ondertekend aanvraagformulier

In vier stappen naar langdurige zorg

1. De aanvraag

Een Wlz-aanvraag: digitaal of per post. 

Samen met de aanvraag stuurt de aanvrager (medische) informatie op. 

Deze kan ook eerst de aanvraag doen en daarna de medische informatie door de huisarts laten opsturen. Deze kan de informatie veilig versturen via Zorgmail nadat de aanvraag is ingediend.

Als iemand anders een handtekening zet, moet een machtiging worden meegestuurd.

In vier stappen naar langdurige zorg

1. De aanvraag

• Hoe doe ik een Wlz- aanvraag?

Digitaal of per post

• Voor Wlz- aanvraag is nodig:

- Volledig ingevuld en ondertekend aanvraagformulier

- (Medische) gegevens over situatie

- Zorgplan

In vier stappen naar langdurige zorg

2. Contact et het CIZ

• Aanvraag volledig?

Binnen zes weken 

• Is er extra informatie nodig

CIZ vraagt dit telefonisch of schriftelijk op

In vier stappen naar langdurige zorg

Het CIZ onderzoekt  situatie. 

Het kan zijn dat CIZ belt of een brief stuurt dat er een huisbezoek plaats gaat vinden. 

Dit kan ook een digitaal huisbezoek zijn via beeldbellen. 

Er mag ook iemand uit de omgeving van de zorgvrager bij dit gesprek zijn, of een zorgverlener.

In vier stappen naar langdurige zorg

3. Indicatiebesluit

• Het besluit wordt mondeling toegelicht
• (In principe) binnen zes weken besluit
• Zorgkantoor ontvangt bericht

In vier stappen naar langdurige zorg

4. Zorgkantoor kan helpen

• Hoe wilt u de zorg ontvangen?
• Welke zorgaanbieders zijn er in de regio?

Rol zorgkantoor:

Taakomschrijving Zorgkantoren

 Zorgkantoren maken met zorgaanbieders afspraken over kwaliteit van de zorg en welke zorg zij kunnen leveren. Sommige vormen van zorg zijn zo specialistisch dat niet elke zorgaanbieder die kan bieden.

(Zorgaanbieders:  gehandicaptenzorg, verpleeghuiszorg en geestelijke gezondheidszorg).

Wie kan de aanvraag doen?

• Cliënt
• Familielid van cliënt
• Zorgprofessional

Meer of specifieke zorg?

Het kan gebeuren dat een verzekerde meer zorg nodig heeft dan op grond van zijn indicatie mogelijk is. 

Het zorgkantoor kan dan extra geld toekennen voor de zorg.

Het toekennen van extra geld door het zorgkantoor kan vanwege:

-Zorg in expertisecentra

- Meerzorg

- Extra Kosten Thuis (EKT)

- Duurdere behandeling of begeleiding

- Persoonlijk Assistentie Budget (PAB)

- Bij palliatief terminale zorg kan ook extra geld nodig zijn.

Meer of specifieke zorg?

Een toeslag is mogelijk als meer zorg nodig is dan op grond van de indicatie mogelijk is én de zorgbehoefte bestaat uit:

- Gespecialiseerde epilepsiezorg

- Chronische invasieve beademing

- Non-invasieve beademing

- Klinisch intensieve behandeling

- Niet-strafrechtelijke forensische psychiatrie

- CVA (beroerte)

- Ziekte van Huntington

- Observatie

Voorzieningen zorgverzekeraar:

• Lichamelijke verzorging
• Medische verzorging thuis
• Intensieve verzorging voor een kind

Voorzieningen gemeente (wet maatschappelijke ondersteuning WMO)

• Hulpmiddelen of voorzieningen voor vervoer
• Aanpassingen aan de woning
• Sociaal leven. 
• Dagbesteding en vervoer
• Hulp bij verzorging en opvoeding van kind met beperking of aandoening. 

De volgende vragen gaan jullie beantwoorden

1. Wat is een 'modulair pakket thuis'?

2. Wat is een 'volledig pakket thuis'?

Modulair en volledig pakket

Het Modulair Pakket Thuis (MPT) is een afgeleide van het Volledig Pakket Thuis (VPT). 

Bij MPT neemt de zorgvrager verschillende losse modules van het Volledig Pakket Thuis (VPT) af. 

Het grootste verschil tussen MPT en VPT is dat de zorgvrager bij MPT zelf voor maaltijden zorgt en er geen 24-uurszorg beschikbaar is.

Herindicatie?

In principe is de indicatie 'blijvend / levenslang'

De zorgvraag of begeleidingsvraag kan veranderen. 

Het CIZ bepaalt dan opnieuw het best passende zorgprofiel. 

Bij drie vormen van Wlz-zorg hoeft de zorgbehoefte niet blijvend te zijn:

1. Bepaalde vormen van licht verstandelijk gehandicaptenzorg (LVG).

2. Voortgezet verblijf: langer dan 3 jaar verblijf en behandeling in de geestelijke gezondheidszorg (GGZ-B).

3. Behandeling in een behandelcentrum voor mensen met ernstige gedragsproblemen en een lichte verstandelijke beperking (SGLVG).

Lesdoelen: terugkijken

• De student kan benoemen wat langdurige zorg betekent
  
• De student kan benoemen wat het CIZ doet
  
• De student kan benoemen voor wie de WLZ bedoeld is

Vragen?