ziekenhuiszorg methodisch werken

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

methodisch werken

Verpleegkundig proces

TZ ZH 1 n4 module 1.5 Het verpleegkundig proces in het ziekenhuis 

Welke stappen ken jij nog van het verpleegkundig proces?

6 stappen

1. gegevens verzamelen

2. stellen van diagnosen

3. beoogde resultaten

4. interventies

5. rapporteren

6. evalueren

Verpleegkundige is verantwoordelijk voor: 

• het stellen van een verpleegkundige diagnose 
• het opstellen van een verpleeg-behandelplan
• de eindeverantwoordelijkheid voor de behandeling van het probleem
  
• regelmatige evaluatie van het verpleegplan: zijn de doelen bereikt?
• bijstelling doelen

De verpleegkundige verantwoordelijk om de diagnose te stellen en een behandelplan (therapie) naar voor te schuiven.

Net zoals een arts niet alle interventies zelf uitvoert, moet ook een verpleegkundige dit niet steeds zelf doen. Sommige interventies worden doorgegeven aan collega’s, verzorgenden, andere paramedici, …

De verpleegkundige blijft wel eindeverantwoordelijkheid dragen voor de behandeling van het probleem. Dat betekent dat op geregelde tijdstippen moet worden geëvalueerd of de vooropgestelde doelen zijn bereikt. Waar nodig wordt bijgestuurd.

stap 1: Gegevens verzamelen 

Je voert bij opname een anamnesegesprek, vaak gebaseerd op een classificatiesysteem

Je observeert de zorgvrager (zintuigelijk waarnemen). 

Je voert metingen uit (bloeddruk, gewicht, temperatuur, risicosignalering etc.).  

Je bekijkt aanwezige informatie uit overdracht (lab. uitslagen)

Je bent op de hoogte van de geldende protocollen binnen de instelling

Evt. gegevens van andere disciplines

WAT IS EEN CLASSIFICATIESYSTEEM

Een systeem om gezondheidsproblemen te herkennen en beschrijven .

Hierin staan alle mogelijke gezondheidsproblemen beschreven (binnen het verpleegkundig beroepsdomein) 

welke classificatiesystemen ken je?

classificatie systemen

instelling bepaalt zelf met welk systeem ze werken

revalidatie- SAMPC

gehandicapten- acht domeinen van kwaliteit van bestaan

thuiszorg- OMAHA

ziekenhuis en geestelijke gezondheidszorg- 11 gezondheidspatronen van Gordon

verpleeghuis- model van de 4 domeinen van verantwoorde zorg

je gaat kijken waar er bij de zorgvrager een probleem zit.

in elke instelling wordt hiervoor een classificatiesysteem gebruikt.

als je een probleem hebt dan staat er wat je met dit probleem moet gaan doen

zo zorg je ervoor dat dus iedereen op dezelfde manier werkt en spreekt

11 gezondheidspatronen

Marjory Gordon was een verpleegkundig theoretica en professor in de verpleegkunde. Ze heeft bijgedragen aan het standaardiseren van het verpleegjargon.

Ze was de eerste president van de North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). In 1977 werd ze lid van de American Academy of Nursing.

Gezondheidspatronen van GORDON

QUIZ

Onder welk patroon plaats je de gegevens?

Mevrouw gebruikt een rollator om zich te verplaatsen

1. Gezondheidsbeleving en instandhouding
2. Activiteiten
3. Uitscheiding
4. Stressbeleving

Mevrouw weegt 66kg en is 1m 68 groot

1. Gezondheidsbeleving en instandhouding
2. Activiteiten
3. Zelfbeleving
4. Voeding en stofwisseling

Mevrouw heeft steeds pijn aan haar rug

1. Gezondheidsbeleving en instandhouding
2. Cognitie en Waarneming
3. Rollen en relatie
4. Waarden en levensovertuiging

Stap 2

Stellen van de verpleegkundige diagnose

Verpleegkundige diagnose:

is een klinisch oordeel over een menselijke reactie  (of een vergrote kans op die reactie) van een individu, gezin/familie, groep of gemeenschap op veranderde gezondheid/levensprocessen. Een verpleegkundige diagnose vormt de basis voor de keuze van verpleegkundige interventies, om resultaten te bereiken waarvoor de verpleegkundige verantwoordelijk is.

 

North American Nursing Diagnoses Association (NANDA, sinds 1973)

"Een verpleegkundige diagnose is een klinische uitspraak over de reacties van een persoon, gezin of groep op feitelijke of dreigende gezondheidsproblemen en/of levensprocessen. De verpleegkundige diagnose is de grondslag voor de keuze van verpleegkundige interventies en resultaten waarvoor de verpleeg-kundige aansprakelijk is." (L.J., 2008)

Een uitspraak: je geeft aan wat het probleem is, je schrijft het neer.

Klinisch: heeft te maken met de verpleegkundige praktijk, het primaire zorgverleningproces aan de patiënt.

Een diagnose is de beschrijving van een probleem van een persoon, gezin of groep. Meestal beschrijven we een probleem van een individuele persoon, maar sociaal verpleegkundigen bekijken bijvoorbeeld ook problemen van een gezin of een groep.

Reacties op gezondheidsproblemen of levensprocessen. Een arts behandelt ziektes of gezondheidsproblemen. De gevolgen van deze ziektes of gezondheidsproblemen voor het normale functioneren in het dagelijkse leven zijn de domeinen waarop verpleegkundige interveniëren. Deze gevolgen kunnen zowel voorkomen op fysisch, psychisch, sociaal als existentieel vlak.

Verpleegkundige diagnosen zijn de grondslag voor de verpleegkundige interventies: Eerst moet je denken, dan pas ga je doen! Als je eerst bedenkt wat het probleem is, kan je op een meer cliëntgerichte manier interventies uitvoeren.

Bij een verpleegkundige diagnose kan je zelf aansprakelijk zijn. Verpleegkundige diagnosen zijn problemen die de verpleegkundige zelf kan aanpakken en waar ze zelf verantwoordelijkheid voor draagt.

NANDA bestaat uit 13 domeinen, waarmee problemen worden beschreven, gebaseerd op de gezondheidspatronen van Gordon

Verpleegkundige diagnose

1 Je ordent de verzamelde gegevens en beschrijft deze objectief volgens een ordeningsprincipe (GORDON)

2 Je stelt aanvullende vragen. Verpleegkundigen kunnen alleen doelgericht een anamnese afnemen als zij weten wat normaal / abnormaal is (NORMAALWAARDEN WETEN)

 

3 Je zoekt naar mogelijke verbanden tussen problemen, signalen en symptomen.  

-Je zoekt uit welke aanvullende gegevens je nodig hebt voor het stellen van de hypothese (voorlopige diagnose). 

 

Wat weet je over PES

Carpenito: Zakboek verpleegkundige diagnosen

actueel of potentieel

Een 78-jarige vrouw is na een heupoperatie bedlegerig en klaagt over ongemak bij het liggen.

 **P**robleem: Risico op decubitus (doorligwonden)

     - **E**tiologie: Immobiliteit door heupoperatie

     - **S**ymptomen: Ongemak, bedlegerigheid

Oefenen

Tweetallen

Werk de PES verder uit.

methodisch werken

Verpleegkundig proces

TZ ZH 1 n4 module 1.5 Het verpleegkundig proces in het ziekenhuis 

1

2

3

4

5

6

Verzamelen van

 informatie

formuleren van zorgproblemen

bepalen van doelen

actie

 plannen

Uitvoeren van de activiteiten + observeren

Evalueren + rapporteren

stap 3 Doelen

vaststellen van het beoogde resultaat

NOC (Nursing Outcome Classification) is een classificatie van zorgresultaten. Hiermee kunnen verpleegkundigen en andere zorgverleners de toestand beoordelen en de voortgang volgen van patiënten

Waarom is een doelstelling zo belangrijk

Zonder een doel te stellen kun je eigenlijk nergens aan beginnen; je weet immers niet wat je wilt bereiken of hoopt te bereiken, dus weet je ook niet wat je moet doen . 

Daarnaast is het belangrijk als je samenwerkt om dit doel aan elkaar kenbaar te maken en allemaal hetzelfde voor ogen te hebben.

Zorgbehoefte

Mevr. wil ondersteuning bij het douchen, omdat ze angstig is om te vallen.

Formuleer hier een SMART doel  van.

Stap 3 : Doelen SMART omschrijven 

Specifiek: Mevr. heeft veilig gevoel tijdens douchen (wat? )

Meetbaar: Mevr. ‘zegt’ dat ze zich veilig voelt (waaraan?)

Acceptabel: Mevr. wil douchen met ondersteuning zonder angstgevoel (waarom?)

Realistisch: Mevr. wil met ondersteuning douchen (welke zorg?)

Tijdgebonden: Binnen 6 weken willen we dat Mevr. zich veilig voelt bij douchen

Opdracht

Beschrijf kort een probleem uit de casus en maak hiervan een doelstelling SMART geformuleerd........

Volgende stap......

Na het vaststellen van de doelen volgens SMART  ga je de activiteiten koppelen aan de doelen zodat het duidelijk wordt HOE je de doelen gaat behalen. 

Hier hoort een planning bij..

Rekening houden met...

Autonomie zorgvrager (eigen regie)

Zelfzorg mogelijkheden zorgvrager 

Samenzorg (mantelzorg, vrijwilligers)

Professionele zorg (jij!)

Van zorgen voor naar zorgen dat.........(coachen)

Verpleegkundige interventie (NIC)

Je kiest voor een interventie op basis van:

•  Eigen deskundigheid
• Wetenschappelijk inzicht
• Informatie van de zorgvrager/naasten

VP interventies in een zorgplan

De interventies leg je vast in het zorgplan.  

Bij het uitwerken van de gegevens stel jezelf dan de volgende vragen:

Wat? Wie? Wanneer? Waar? Hoe? Waarmee?

Opdracht...

Maak bij de doelstelling die je eerder hebt gemaakt drie verpleegkundige interventies.....

Opdrachten maken

Ga naar: 

TZ ZH 1 n4 module 1.5 Het verpleegkundig proces in het ziekenhuis

Maak de online opdrachten 1 t/m 10.  

methodisch werken

Verpleegkundig proces

TZ ZH 1 n4 module 1.5 Het verpleegkundig proces in het ziekenhuis 

Vragen?

Stap 5

• Uitvoeren en monitoren van de acties
• Op basis van het verpleegplan worden rapportages geschreven (objectief)

Objectief

Subjectief

Feiten

Waarnemingen

Vaststelingen

individuele gevoelens

Vooroordelen

Meetbaar

Feitelijk

Gekleurd

Observeer de afbeelding

Noteer:

- een objectieve observatie

- een subjectieve observatie

Waarover heb jij afgelopen week gerapporteerd?

Wat is het doel van rapporteren?

1. Het is leuk om te vertellen wat de patiënt heeft meegemaakt.
2. Het is een methode om collega's en clienten op de hoogte te houden van jouw dagplanning.
3. Het is een methode om collega's op de hoogte te houden van jouw persoonlijke interpretaties van de situatie.
4. Het doel van rapporteren is het ondersteunen van goede zorgverlening.

In welke fase pas je het redeneerhulp middel 'SOAP' toe?

1. Fase 1 : oriëntatie situatie
2. Fase 3: aanvullende observaties/onderzoek
3. Fase 4: verpleegkundig beleid vaststellen
4. Fase 5: verloop monitoren / rapportage

Opdracht

rapporteren volgens SOAP

Stap 6

Evaluatie van het zorgresultaat en de verpleegkundige interventies.

Product en Proces

Productevaluatie: evaluatie op het beoogd zorgresultaat: 

-Beoogd zorgresultaat bereikt? 

 Procesevaluatie: evaluaties op de interventies:  

-Zijn de juiste interventies op de juiste manier uitgevoerd?

- Hoe heeft de zorgvrager de interventies ervaren?  

 

Jouw zorgvrager gaat met ontslag, waar let je op?

Opdracht Beroepstaak

Werk verder aan de eindopdracht