Week 3 les 2 Pijn thorax, hartkloppingen, kortademig

• doktersassistente
• MBO
• Studiejaar 3

Triage Week 3 les  2

Onderwerpen van deze les:

pijn thorax, hartkloppingen kortademig

Lesdoelen

Kennis en achtergrondinfo over bovengenoemde onderwerpen.

Duiden van urgenties

Opdoen van kennis en gespreksvaardigheden aangaande emoties

Terugblik vorige les

Wanneer geef je een U4 of eerst een  advies bij vaginaal bloedverlies 

Waarom doe je dat?

Bij zwangerschap: Als er geen hevige buikpijnklachten zijn bij een zwangerschap korter is dan 12 weken. Een soort menstruatieklachten is niet alarmerend in de zin van dat er iets bedreigends aan de hand is. 

Je geeft dan het advies  nog even af te wachten, omdat er niet zeker is wat er gaande is , soms is het een innestelingsbloeding of als het vruchtje niet gezond is zal er wellicht een misskraam volgen. Nu hoeft nu niet meteen actie ondernomen worden door de huisarts. Patiënt kan eventueel wel contact opnemen met de verloskundige, deze zal op basis van de klachten besluiten om wel dan geen echo te maken of om het nog even aan te zien en af te wachten. 

Niet zwanger: bij een eenmalige contactbloeding  goed uitgevragen worden of de coitus net als anders was, of dat er op een andere (heftiger) manier gevreeën werd. Soms is dit de oorzaak en dat is niet meteen een consult waardig. 

vervolg terugblik

 Geslachtsorganen: 

Stelling: Je  laat de patiënt komen met een U2 urgentie bij matige heftige pijn in de testis en een Priapisma

Waar/niet waar (Steek je handje op bij waar).

Ja dat zijn U2 urgenties

Partus

Wanneer zijn weeën serieus te noemen?

Waaraan herken je weeën? 

Bij eerste zwangerschap als de weeën ong. een uur lang komen om de 3 a 4 minuten. Bij volgende zwangerschappen als de weeën regelmatig om de 5 min. plaatsvinden. 

Je herkent weeën bij buikpijn, krampen die komen en gaan. Het kan ook in de benen gevoeld worden of je hebt "rug-weeën". Bij een weeën-storm is er weinig tot geen hersteltijd tussen de weeën. 

aanvullende info geslachtsorganen

Wat geef je voor advies aan een vader die belt voor zijn zoontje van 4 met een rood, wat opgezet ontstoken piemeltje?

2 keer per dag in een bad met biotex-> enzym zorgt voor het terugdringen van de infectie. Daarna voldoende aandacht geven aan terugduwen van de voorhuid onder douchen. Als dit moeilijk gaat toch hiermee naar de huisarts komen, vernauwing (Phimosis). 

Patricia belt vanwege pijn bij het plassen. Je vraagt haar of er ongewone afscheiding is. Zij zegt dat dit zo is.

Wat zou je moeten vragen en wat gebeurt er in de praktijken nog vaak niet? 

Je vraagt naar de kleur, normaal is het vloeibaar en doorzichtig. witte vloed, kan te maken hebben met schimmel, hersteld vaak weer , bij klachten, jeuk, roodheid adviezen geven koelen en evt. schimmeldodende tabl/vag zalf. 

Gele of groene afscheiding kan duiden op een soa. Zo gaat gonorroe -> toegenomen hoeveelheid gele of groene afscheiding uit de vagina en juist een waterachtige afscheiding uit de plasbuis meteen onaangename geur.

Soms wittige schuimende afscheiding

Je vraagt in ieder geval of er een mogelijkheid is dat er sprake kan zijn van een SOA. 

Bijv. Is er een mogelijkheid dat u een SOA hebt opgelopen, heb tu onbeschermde seks gehad ? 

Deze week  kortademig , hartkloppingen en pijn thorax

Wat weet jij van ziektebeelden en urgenties? 

Quiz..........

Wat is een U2 urgentie bij kortademigheid?

1. koorts
2. zieke indruk
3. koorts bij kind
4. hevige kortademigheid

Hevige kortademigheid is een U1. U2 is een snel ontstane kortademigheid.

Kortademigheid bij een kind met koorts moet echt binnen een uur gezien worden. 

Wat zijn de adviezen die je geeft bij pseudokroep?

1. Onder de warme douche gaan staan met het kind
2. In een met stoom gevulde badkamer gaan, onderwijl een boekje voorlezend
3. In een menthol-stoomgevulde badkamer gaan, waarbij u een rustige uitstaling heeft en voor afleiding zorgt
4. In een stoomgevulde badkamer gaan en zorgen voor afleiding, of een wandeling in de avondlucht.

Het gaat met name om de rust die ouders uitstralen, of de afleiding. Dit zorgt vaak voor een rustige ademhaling. Blijft het kind benauwd, dan ouders terug laten bellen en afspraak maken. Kinderen krijgen dan vaak dexamethason (corticosteroid) toegediend en/of worden verneveld.  AB helpt niet, het gaat om een virusinfectie. 

Casus: Dhr. de Wit 68 jaar belt je . Hij heeft nu 4 uren lang een lichte druk op de borst en voelt zich niet helemaal lekker (niet duidelijk vegetatief). Hij heeft diabetes.
Wat wordt je beleid?

1. U4, Voor de zekerheid maar even het hart laten luisteren aan het einde van de middag, gezien zijn DM
2. U3, gezien zijn diabetes toch beoordeling binnen enkele uren
3. Advies: Even aanzien, als hij andere klachten krijgt als uitstraling, beklemmende pijn, terugbellen
4. U2, dit klinkt niet goed, er moet snel gehandeld worden, dit gezien zijn diabetes

Bij een diabeet kan er sprake zijn van een "Stil infarct". Het is van belang om een ECG te maken om te kijken of er iets aan de hand is. 

Wanneer treedt er een levensbedreigende situatie op bij Hartkloppingen?

1. Als de patiënt ook kortademig erbij is.
2. Als het onregelmatig is en snel is ontstaan
3. Bij erge duizeligheid
4. Als het hart op hol is en er vegetieve verschijnselen zijn

Bij te snel én vegetatieve verschijnselen U1

De andere genoemde is een U2, wel graag zo snel mogelijk beoordeling door huisarts. 

Patient is verkouden, hoesten etc. Hij heeft pijn op de borst die vastzit aan de ademhaling, met daarbij een nare pijnlijke plek in de bovenrug, en koorts 38,4 is je beleid een

1. U2, vanwege de snelle kans op verslechtering
2. U5 Het is goed mogelijk dat dit een hevige griep is, dit mag 5 dagen duren, anders terugbellen
3. U4. De volgende dag is er weer ruimte, nu goede adviezen geven, als PCM en een hoestdrank
4. U3 Binnen enige uren laten beoordelen

Dit zijn tekenen die kunnen wijzen op een longontsteking, de longen moeten even beluisterd worden. 

Benauwdheid, wat is dat?

Benauwdheid-> kortademig

druk op de borst

stress -> hyperventileren. 

Leg uit de verschillen in hoe de patiënt zich presenteert 

Welke urgentie bijv. bij hyperventilatie? nooit eerder , dan toch evt. laten komen. 

Welke urgentie krijgt  hartkloppingen bij de 1e keer .

LSD

Luisteren samenvatten en doorvragen

Waarom belangrijk? 

Hoe doe jij dat? 

Om een goed open gesprek te krijgen

Om alles te checken

Om het beeld , het hele plaatje compleet te krijgen. 

De oudere patiënt

Omgang waar let je op? 

duidelijk spreken

langzaam spreken

patiënt evt. de gegeven info laten herhalen

evt. mensen advies, bijv. medicatiegebruik PCM op laten schrijven

bij beginnende dementie zeker. 

Casus klassikaal

1 Student is da, de ander patiënt. 

Geef je leerdoel aan. Medestudenten geven feedback d.m.v. het langslopen van gespreksfasen en op empathie. 

Hier leer je veel van. 

Midiproeve , evt.  vervolg

Je gaat nu in tweetallen zelfgemaakte casussen oefenen. pak hierbij de emotie ongeduldig

Pak je beoordelingsformulier erbij, gebruik je reflectieformulier en typ meteen mee in je SOEP-formulier.

Geef elkaar Feedback.

Docent kan starten met bespreken van Midiproeve

Huiswerk voor de volgende les: ICD en verdrinking ,maak van ieder onderwerp 1 casus en neem deze mee naar de les