Polyfarmacie

• FPZ P5
• MBO
• Studiejaar 4

Hoeveel procent van de ziekenhuisopnames ontstaan door bijwerkingen?

1. 1-2%
2. 5%
3. >10%

Hoeveel daarvan is vermijdbaar?

1. Kwart
2. 1/3
3. Helft

Welke medicatie zorgt voor opnames?

Trombocytenaggregatieremmers

Cumarinen

NSAID's

Psychofarmaca

Bloedglucoseverlagende middelen

Corticosteroïden

Wat is de top 3 van opnameredenen?

1. Duizeligheid/collaps/hypotensie

2. Fractuur

3. Bloedingen

Welke vormen van onderbehandeling komen vaak voor?

Geen laxantia bij opiaten 62%

Geen betablokker na AMI 60%

Geen ACE bij hartfalen 47%

Geen antistolling bij AF 42%

Geen therapie bij osteoporose 29%

Geen statine bij hypercholesterolemie 23%

Geen maagbescherming bij NSAID 21%

Lichaamswater neemt ....
Vetgehalte neemt ....
Bij oudere patient

1. toe-toe
2. toe-af
3. af-toe
4. af-af

Verdelingsvolume lipofiele stoffen wordt groter --> cumulatie (bijv. diazepam)

Verdelingsvolume hydrofiele stoffen wordt kleiner --> t1/2 korter

Wat gebeurt er met de halfwaardetijd bij renaal geklaarde middelen?
Bij de oudere patient

1. Neemt toe
2. Neemt af

Renale klaring

De betekenis van renale klaring van het geneesmiddel is:

de uitscheiding van een bepaalde stof(in het bloed)door de nieren

Wat te doen met haar obstipatie?

1. Adviezen geven
2. Medicatie starten
3. Afwachten, mogelijk bijwerking

Wat zou mw. Simons gezien haar leeftijd eigenlijk dagelijks moeten slikken?

Medicatiebeoordeling

STRIP: systematic tool to reduce inappropriate prescribing.

Dilemma's bij STRIP

casuïstiek- 

Een alleenwonende 82 jarige man, heeft een essentiële hypertensie die moeilijk te behandelen is (160 - 180 mm Hg systolisch). Je ziet in het HIS dat hij vaak ‘te laat’ herhaalrecepten aanvraagt. De afgelopen 15 maanden heeft de apotheek voor 270 dagen medicatie afgeleverd.

Huidige medicatie:

- hydrochloorthiazide 1 dd 12,5 mg

- lisinopril 2 dd 10 mg

- metoprolol 2 dd 100 mg (ZOC)

- amlodipine 2 dd 5 mg

- valsartan 2 dd 80 mg

Zijn nierfunctie is recent gecontroleerd: MDRD 42 ml/min

Wat is een mogelijke oorzaak voor de onbehandelbare hypertensie?
Hebben jullie suggesties voor een oplossing?

• Therapietrouw
• Het verminderen van het aantal doseringen of aantal tabletten blijkt effectief. Doseer liever 1 of 2 keer per dag dan 3 of meer keer. 
• Combinatiepreparaten kunnen ook een uitkomst bieden. Hoe simpeler hoe beter.
• Cognitie?

Mogelijk kunnen voor hem technische hulpmiddelen een uitkomst zijn.(medicatie op rol, SMS-reminders, piepende pillendoos, enz) Een thuisbezoek (door POH of een apotheekmedewerker) kan ook aanvullende informatie geven. Wees wel alert op een lage bloeddruk en op vallen. 

Zijn huidige medicatie kan wel versimpeld worden door slechts 1 keer per dag te doseren en combinatiepreparaten te gebruiken.

Bronvermelding

• Kuijpers MA et al. Relationship between polypharmacy and underprescribing. Br J Clin Pharmacol 2008;65:130-3.
• Eindrapport Vervolgonderzoek medicatieveiligheid 2017
• Module Medicatiebeoordeling, onderdeel van de multidisciplinaire richtlijn Polyfarmacie bij ouderen
• Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment (START)/ Screening Tool of Older Peoples’ Prescriptions (STOPP)
• Farmacotherapeutisch Kompas (geraadpleegd augustus 2020)