ouderen maart 2021

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 6

Infographic: 

Volksgezondheidenzorg.info

Wat vind je leuk binnen het thema: zorg voor ouderen?

Wat waren eye-openers uit het leergesprek met je opleider over ouderenzorg?

Wat vind je lastig binnen het thema: zorg voor ouderen?

Dhr. Pietersen, 83, jaar: Probleemlijst: 

maak een foto van deze lijst

• Diabetes mellitus, type 2
• Nierfunctieverlies, CKD-EPI 31/ml/minuut 
• Myocard infarct
• Atriumfibrilleren
• Diabetische retinopathie, slechtziend
• Verblijfskatheter, blaaskrampen
• Veneuze insufficientie
• Gonartrose
• Coxartrose
• Probleem slapen
• Cholecystectomie
• Delier
• Bph
• Osteoporotische fractuur, Th12
• Microalbuminurie

Dhr. Pietersen, 83, jaar:

Medicatie:

maak een foto van deze lijst

Enalapril 10 mg 1dd                       Amlodipine 10 mg 1dd 

Acenocoumarol vv                         Furosemide 20 mg 1dd

Simvastatine 10 mg 1dd               Ezetimibe 10 mg 1dd      

Diclofenac 50 mg 1dd                   Mirtazapine 15 mg 1dd

Paracetamol 1000 mg 3dd

Temazepam 20 mg 1dd

Ascal 80 mg 1dd

Lanoxin 0,125 mg 1dd

Atenolol 100 mg 1dd

Tolterodine 2 mg 1dd

Macorogol 1dd

Tramadol 50 mg z.n.

Tamsulosine 0,4 mg 1dd

Metformine 500 mg 3dd

Tolbutamide 500 mg 2dd

Wat roept deze casus op?

U3 visite maandagmiddag aanleunwoning

Wijkverpleegkundige belt: patient is opgestaan met koorts, is wat warrig, urine lijkt troebel

Heeft wel wat ontbeten, heeft buikpijn, verder geen klachten

Ademweg vrij, ah 20/minuut, saturatie 96%, RR 120/70, pols 88 irregulair, cr=2 sec., GCS 14, niet goed georienteerd in dag, wel in plaats, glucose 11, temperatuur 38,8

KNO gb, longen VAG, wat fijne crepitaties basaal bdz., buik soepel, geen blaasdemping, urine loopt af, nierloge rechts iets gevoelig, links gb. Urine: nitriet +, leuko++

Welke richtlijnen gebruik je
en wat is je beleid nu?

Insturen of thuis?

• Patient heeft NRNB beleid, wil zo veel mogelijk thuis worden behandeld
• Hij woont in aanleunwoning met tweemaal daags thuiszorg en bezorgmaaltijden
• Patient is weduwnaar, heeft betrokken zoon en dochter van 65 en 63 jaar

Beleid thuis

NHG standaarden:

• UWI
• Delier
• Chronische nierschade

Beleid UWI

• Start: ciprofloxacine 500 mg  2dd, 14 dagen
• Cave eGFR daling onder 30 ml/minuut: dosis verlagen naar 500-250 mg?
• Urinekweek

Beleid delier

Beleid delier

• Dochter blijft een nacht slapen en heeft thuisarts delier gelezen.
• Haloperidol 0,5 mg voor de nacht zo nodig. ECG voor QT? 
  
• Uitleg: voldoende vocht, wegen, alarmsymptomen
  
• Controle visite dag later
• Controle nierfunctie: (paar) dag(en)? later

Medicatie aanpassen?

Beleid medicatie

Overweeg (tijdelijk?) stoppen: 

• diclofenac (nierfunctie, delier)
• furosemide (nierfunctie)
• tolterodine (delier)
• enalapril (nierfunctie) halveren
• metformine verlagen naar 500 mg 1-2dd (diabetes, nierfunctie)

Vervolg

Dag later: nacht redelijk gegaan, geen haloperidol nodig gehad. Iets minder verward. Patient heeft goed gedronken. RR 130/80, pols 90 irregulair, cr= 2 sec. Minder verward. Temp 38,1.

3 dagen later: Lab: eGFR 33 ml/minuut, Natrium 134, kalium 3,9.

Urinekweek: E. coli> 10 5, geen resistentie.

- Stop ciprofloxacine? over op cotrimoxazol 2 dd 960 mg? Waarom wel/niet? Hoeveel dagen?

- Enalapril weer naar 10 mg

- Diclofenac, furosemide, tolterodine  nog gestopt.

Je besluit een polyfarmacie beoordeling te doen.

in 2-tal

Polyfarmaciebespreking: 

1.  Bekijk samen stop/startcriteria: 

2. Wat zou je nog meer kunnen aanpassen als je anticipeert? 

Hoe vind je beleid in je huidige praktijk: reactief of proactief?

1. Enalapril 10 mg 1dd 

2. Acenocoumarol vv 

3. Simvastatine 10 mg       

4. Diclofenac 50 mg 

5. Paracetamol 1000 mg 3dd

6. Temazepam 20 mg 1dd

7. Ascal 80 mg 1dd

8. Lanoxin 0,125 mg 1dd

9. Atenolol 100 mg 1dd

10. Tolterodine 2 mg 1dd

11. Macorogol 1dd

12. Tramadol 50 mg z.n.

13. Tamsulosine 0,4 mg 1dd

14. Metformine 500 mg 3dd

15. Tolbutamide 500 mg 2dd

16. Amlodipine 10 mg 1dd1

17. Furosemide 20 mg 1dd1

18. Ezetimide 10 mg 1dd1

19. Mirtazepine 15 mg 1dd1

Diabetes mellitus, type 2

Nierfunctieverlies, CKD-EPI 31/ml/minuut 

Myocard infarct

Atriumfibrilleren

Diabetische retinopathie, slechtziend

Verblijfskatheter, blaaskrampen

Veneuze insufficientie

Gonartrose

Coxartrose

Probleem slapen

Cholecystectomie

Delier

Bph

Osteoporotische fractuur, Th12

Microalbuminurie

Polyfarmacie

• Furosemide, diclofenac, mirtazapine, tolterodine blijvend stoppen?
• Ascal of acenocoumarol? (myocardinfarct en atriumfib)
• Simvastatine, ezetimib stop? 
  
• Amlodipine naar 5 mg? (oedeem)
• Lanoxin naar 0,0625 mg (nierfunctie en leeftijd)
• Tamsulosine stop (CAD)
• Temazepam stop, tramadol stop
• Metformine naar 2 dd 500 mg (nierfunctie)
• Tolbutamine naar gliclazide (nierfunctie)

Proactieve ouderenzorg

Screening kwetsbare oudere

Polyfarmaciebespreking

POH ouderenzorg

Advance Care Planning

.............

..............

Leergesprek opleider / POH ouderen:
Zorgprogramma voor ouderen in praktijk?
Zo ja: Hoe wordt de doelgroep bepaald?

Wat is kwetsbaarheid?

Kwetsbaarheid is zeer wankel evenwicht van: 

Welke frailty score heeft dhr. Pietersen?

Hoe breng je de problemen in kaart als je veel problemen tegelijk signaleert? Heb je daar een tool voor?

S

A/F

M

P

C

Nierfunctieverlies

Steunkousen

Verminderde visus

Aanleunwoning

zoon en dochter

Polyfarmacie

Doof

Katheter

Eenzaam

Rouw

Probleem geheugen

Hartfalen

Valgevaar

Dagbesteding

Ondervoeding

WLZ indicatie

5 groepen: 

- Welke problemen kunnen er spelen? (Verzin zelf fictieve antwoorden)

- Hoe maak je hier proactief beleid op?

- Hoe vertaal je dit in zorgplan?

- Maak pitch 1 minuut

 1. Sommatisch: zie lijst

  2. ADL
  3. Maatschappelijk
  4. Psychisch
  5: communicatief

Zorgbehandelplan dhr. Pietersen

SOM: Polyfarmacie bespreking: jaarlijks: huisarts, POH ouderen, apotheker, regie POH ouderen

Katheter vervangen: elke 6 weken: wijkverpleegkundige of huisarts

Intercurrente ziekten:huisarts

Advance care planning: huisarts

ADL: Valgevaar: fysiotherapie inschakelen, naar bejaardengymclub: POH ouderen

Maatschappelijk: Indicatie voor zorg/is zorg in aanleunwoning nog mogelijk/frailty score: POH ouderenzorg

Psychisch: Eenzaamheid: aanmelden bejaardensoos: kinderen

Communicatie: Geheugenstoornis: MOCA/MMSE afnemen: POH ouderen 

Gehoorsverlies: oren beoordelen: huisarts, doktersassistente, 

Oren uitspuiten, audiometrie: doktersassisente

Etc............

Hoe ga jij in de toekomst voor deze ouderen zorgen?

Hoe ga jij in de toekomst voor deze ouderen zorgen?
Leerpunten?

Bronnen

Visie huisartsenzorg voor ouderen (2017) 

Dossier ouderenzorg NHG 

Aanbod ouderen LHV

Laego: kaderhuisartsen ouderenzorg

Wiki ouderenzorg VUMC

www.laego.nl

Bijeenkomst 2 

• Voorbereiding: Nadenken over IOP