Les 6: Overdragen van informatie - SOAP/SBAR

Zorgplan 
Overdragen van informatie (SOAP/SBAR)
 (thema 13 ExpertCollege) 
1 / 30
next
Slide 1: Slide
Verpleging en verzorgingMBOStudiejaar 2

This lesson contains 30 slides, with interactive quizzes, text slides and 3 videos.

time-iconLesson duration is: 50 min

Items in this lesson

Zorgplan 
Overdragen van informatie (SOAP/SBAR)
 (thema 13 ExpertCollege) 

Slide 1 - Slide

Lesdoelen
Aan het eind van deze les:
  • weet je wat het doel van overdragen van informatie is
  • heb je kennis gemaakt met de SOAP rapportage
  • heb je geoefend met de SOAP rapportage
  • heb je kennis gemaakt met de SBAR overdracht methode 


Slide 2 - Slide

Slide 3 - Video

Wat is het doel van overdragen/rapporteren?
A
Het is leuk om te vertellen wat de patiënt heeft meegemaakt.
B
Het is een methode om collega's en clienten op de hoogte te houden van jouw dagplanning.
C
Het is een methode om je collega's op de hoogte te houden van jouw persoonlijke interpretatie's van de situatie.
D
Het doel van rapporteren is het ondersteunen van goede zorgverlening.

Slide 4 - Quiz

Welke informatie verzamel ik om te kunnen rapporteren en hoe verkrijg ik deze?

Slide 5 - Open question

Verzamelen verpleegkundige gegevens
  • Observeren: Kijken-ruiken-voelen
  •  Vragen stellen aan en luisteren naar….
  •  Lichaamsfuncties meten
  •  Consulteren andere disciplines
  •  Informatie uit Verpleegkundige overdracht/verpleegkundig dossier

Slide 6 - Slide

Afspraken rondom rapportage
  • Schrijf objectief
  • Schrijf actief (wie doet wat)
  • Pas op voor vaktaal en afkortingen (Inf. in situ, AB gb)
  • Goed leesbaar handschrift
  • Schrijf in complete zinnen  
  • Voorzien van initialen
  • Voorzien van datum en tijd

Slide 7 - Slide

Hoe start je een rapportage?
  • Verzamel gegevens
  • Verwerk gegevens in je dossier
  • Werk volgens een vast patroon.
  • Schrijf objectief, begrijpelijk en in complete zinnen.

Slide 8 - Slide

timer
1:00
Objectief
Subjectief
Feiten
Waarnemingen
Vaststelingen
individuele gevoelens
Vooroordelen
Meetbaar
Feitelijk
Gekleurd

Slide 9 - Drag question

Voordelen rapportage via systeem

* Dwingend tot nauwkeurigheid en volledigheid
* Bevordert zorgvraag-gerichte overdracht
* Geschreven vanuit feitelijke verzorgingssituaties

Slide 10 - Slide

Voorbeeld rapportage
Welke is goed geformuleerd en welke niet:

1. Mw. ging vandaag vaak naar het toilet.
of
2. Mw. ging vandaag 5x naar het toilet, normaal is dit 3x

Slide 11 - Slide

Slide 12 - Video

SOAP methode
S: subjectieve gegevens
O:objectieve gegevens
A: analyse van het probleem
P: planning

Slide 13 - Slide

SOAP methode
Objectief
De directe observatie van de situatie;
Het gedrag van de cliënt zoals de medewerker dit feitelijk waarneemt.

Slide 14 - Slide

SOAP methode
Analyse: 
Een conclusie getrokken uit de subjectieve en objectieve gegevens die de medewerker heeft verzameld.

Slide 15 - Slide

SOAP methode
Plan: 
Wat de medewerker vervolgens gaat doen.

Slide 16 - Slide

VOORBEELD RAPPORTAGE VOLGENS SOAP
 S:  Mevrouw vertelde dat haar vinger tussen de deur heeft gezeten

 O: De vinger van mevrouw is dik en blauw, paars verkleurd 

A:  Vermoedelijk heeft mevrouw met haar vinger tussen de deur gezeten, zij heeft pijnklachten 

P:  Ik heb mevrouw gerustgesteld en haar vinger onder de kraan laten houden. Dokter gebeld voor overleg. Hij komt vanmiddag naar de vinger kijken.

Slide 17 - Slide

VOORBEELD RAPPORTAGE VOLGENS SOAP
Subjectief:
S: Mevrouw weigerde haar middag-medicijnen en zei dat ze ze niet meer wilde hebben. 
Objectief:
O: Mw. werd onrustig en raakte van streek.
Analyse: 
A: Mw. weigert in de regel geen medicijnen, maar ik heb pas kort geleden met mevrouw kennisgemaakt en ze kent me niet goed.
Plan:
P: Ik zal wat tijd samen met haar doorbrengen zodat ze meer vertrouwd raakt met mijn gezelschap en vraag haar of zij de medicijnen later wil innemen.

Slide 18 - Slide

Tips 
  • Schrijf respectvol
  • Vermeld afspraken
  • Beschrijf alleen feiten, vermeld het als jij je mening geeft
  • Rapporteer niet vanuit emotie
  • Stel geen diagnoses als je niet bevoegd bent
  • Reageer op eerdere rapportages
  • Vermijd vaktaal en afkortingen (die andere niet begrijpen)
  • Let op taal,-schrijf en typefouten
  • Schrijf kort, krachtig en volledig
  • Verwijs waar kan naar het Zorgleefplan

Slide 19 - Slide

"Mevrouw gaat te weinig naar haar
familie toe"
Is een correcte objectieve rapportage?

A
Waar
B
Niet Waar

Slide 20 - Quiz

Mevrouw gaat te weinig naar haar
familie toe.
 Hier wordt een waardeoordeel uitgesproken en is  niet objectief.

S: Mevrouw komt naar mij toe en zegt dat zij haar familie mist.
O: Familie komt 1x per maand op bezoek.
A: In de beleving van mevrouw is dit te weinig.
P: Bespreekbaar maken met familie. Ik zal de eerste contactpersoon bellen en dit bespreken.

Slide 21 - Slide

S
O
A
p
Tijdens de verzorging zei meneer dat hij misselijk was
Meneer werd tijdens de verzorging wit in het
gezicht en werd wat stil. Bij het overeind gaan zitten draaide de heer met zijn ogen.
Controles gedaan. Bloeddruk en hartslag hoger
dan normaal (zie metingen) 
Arts gebeld. De arts komt voor 10.00 uur bij
meneer langs. Meneer in overleg in bed laten liggen

Slide 22 - Drag question

"Meneer was erg onrustig"
Is dit correct gerapporteerd?
A
Waar
B
Niet waar

Slide 23 - Quiz

Meneer was erg onrustig.
Dit is niet concreet. Wat is onrustig in de situatie van meneer?

S: Meneer was onrustig vandaag.
O: Meneer liep veel heen en weer. Stond tijdens de maaltijd vijf keer op en riep hard “hallo” door de gang. Meneer kon niet gerustgesteld worden.
A: De onrust bij meneer was meer dan gisteren.
P: Morgen en de komende dagen meneer blijven observeren en hierover rapporteren. Indien na
twee dagen geen vermindering, overleg met arts of psycholoog

Slide 24 - Slide

SBAR

  • Situation: situatie
  • Background: Achtergrond
  • Assesment: Beoordeling
  • Recommendation:     Aanbeveling

Slide 25 - Slide

Slide 26 - Slide

Slide 27 - Video

SBAR(R) voorbeeld
Situation: Stel jezelf voor. Wat is je relatie tot de patiënt? Wat is de situatie waarover je belt?  Bijvoorbeeld: “Hallo, u spreekt met …, verpleegkundige van de afdeling … Ik bel voor een patiënt van mij, mevrouw Jansen, en ik maak mij zorgen omdat zij in korte tijd toenemend benauwd is.”

Background: Hier vertel je over de diagnose die de patiënt heeft gekregen, maar ook over de gebruikte medicatie. Tevens vertel je over relevante allergieën of laboratoriumuitslagen. Vitale functies noem je hier op, evenals relevante voorgeschiedenis.
Bijvoorbeeld: “Mevrouw Jansen is opgenomen met een longontsteking en daarvoor gisteren gestart met antibiotica. Zij voelt zich nu echter erg benauwd en heeft een saturatie van 92%. De overige controles zijn … en ik vind haar enkels en handen nogal oedemateus (vocht vasthouden).”
 

Slide 28 - Slide

SBARR
Assessment: Wat denk je zelf van de situatie en wat zou er aan de hand kunnen zijn? Hier kun je zelf al wat meedenken met de arts. Bijvoorbeeld: “Ik denk zelf dat het wellicht overvulling zou kunnen zijn, maar ik weet het niet zeker.”
Reccommendation: Wat wil je dat er gaat gebeuren? Vertrouw je het niet en wil je dat de arts langskomt? Zeg dat dan ook. Bijvoorbeeld: “Ik denk dat je binnen nu en 15 minuten langs moet komen om mevrouw zelf te beoordelen.”
Repeat: Herhaal het antwoord, zodat er geen misverstanden ontstaan over het beleid.
Bijvoorbeeld: “Dus je komt binnen een 15 minuten en wil graag dat ik bij mevrouw alvast 1 liter zuurstof toedien en daarnaast  alvast furosemide (plasmiddel/vochtafdrijvende medicatie) klaarmaak.”

Slide 29 - Slide

Vragen?
Let op: Volgende week is de pitch (opdracht les 2!)

Slide 30 - Slide