verpleegkundig proces

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Het verpleegkundig proces

Vaststellen van verpleegdoelen

1

2

3

4

5

6

Plannen van verpleegkundige interventies

Evalueren & Rapporteren

Vaststellen van verpleegkundige diagnosen

Uitvoeren verpleegkundige interventies / 

Observeren & Rapporteren

Gegevens verzamelen

6 Stappen van het verpleegkundig proces

Stap 1

Gegevens verzamelen

Op welke manier kun je gegevens verzamelen?

Gegevens verzamelen stap 1

• Je voert bij opname een anamnesegesprek, vaak gebaseerd op een classificatiesysteem
• Je observeert de zorgvrager(zintuigelijk waarnemen). 
• Je voert metingen uit (bloeddruk, gewicht, temperatuur, risicosignalering etc.).  
• Je bekijkt aanwezige informatie uit overdracht (lab.uitslagen)
• Je bent op de hoogte van de geldende protocollen binnen de instelling
• Evt. gegevens van andere disciplines

CLASSIFICATIESYSTEEM

Een systeem om gezondheidsproblemen te herkennen en beschrijven .

Hierin staan alle mogelijke gezondheidsproblemen beschreven (binnen het verpleegkundig beroepsdomein) 

11 gezondheidspatronen van Gordon

Marjory Gordon was een verpleegkundig theoretica en professor in de verpleegkunde. 

Ze heeft bijgedragen aan het standaardiseren van het verpleegjargon.

Ze was de eerste president van de North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). 

Gezondheidspatronen van GORDON

Vier domeinen zorgleefplan

Omaha system

Het Omaha System is een classificatiesysteem dat het gehele zorgproces dekt. Het Omaha System dient om het volledige zorgproces in duidelijke taal te beschrijven.

Domeinen:

• Fysiologisch domein
• Gezondheid gerelateerd gedragsdomein
• Omgevingsdomein
• Psychosociaal domein

Stap 2

Vaststellen van de verpleegkundige diagnosen

Stap 2 verpleegkundige diagnose

• Je ordent de verzamelde gegevens en beschrijft deze objectief volgens een ordeningsprincipe (GORDON)
• Je stelt aanvullende vragen --> Wat is normaal / abnormaal
• Je zoekt naar mogelijke verbanden tussen problemen, signalen en symptomen
• Je zoekt uit welke aanvullende gegevens je nodig hebt voor het stellen van de hypothese (voorlopige diagnose)

 

Verpleegkundigen helpen in het stellen van de verpleegkundige diagnosen

Verpleegkundige diagnose stellen

"Op basis van symptomen en verschijnselen beslissen welke verpleegkundige diagnose je aanneemt"

PES

Elke verpleegkundige diagnose wordt volgens de PES-structuur omschreven: 

Probleem

Etiologie

Symptomen

P

E

S

Verhoogde gevoeligheid in verband met kleinere vochtreserve en afgenomen dorstprikkel.

Vochttekort

Droge huid & slijmvliezen

Ontoereikende orale vochtopname

Soorten diagnosen

1 Actuele (nu)

2 Risico diagnose(toekomst)

3 Welzijnsdiagnose

4 Syndromen (meerdere vpk diagnosen)

5 Multidisiplinaire problemen 

Casus opdracht

Ga aan de slag met de uitgereikte casus van mw. de Vries. 

Werk de casus eerst uit aan de hand van de 11 gezondheidspatronen van Gordon.

Ga vervolgens op zoek naar twee verpleegkundige diagnosen het zakboek verpleegkundige diagnosen van CARPENITO welke van toepassing zijn op de casus van mw. de Vries

Noteer de verpleegkundige diagnose  (en de pagina in het boek!).

Gezamenlijke bespreking

Stap 3: Vaststellen van verpleegkundige doelen

NOC (Nursing Outcome Classification) is een classificatie van zorgresultaten. 

Hiermee kunnen verpleegkundigen en andere zorgverleners de toestand beoordelen en de voortgang volgen van patiënten.

Formuleren zorgdoel

Voorbeelden RUMBA

Niet: mevrouw leert haar steunkousen aan te trekken

Maar… mevrouw trekt haar steunkousen aan zonder hulp

Niet: mevrouw drinkt voldoende per dag

Maar… mevrouw drinkt twee liter per dag

Niet: de heer accepteert zijn handicap

Maar… de heer praat over zijn blindheid

SMART-doelen

Specifiek

Meetbaar

Acceptabel / Aanvaardbaar

Realistisch

Tijdgebonden

Specifiek:

Wat willen we bereiken?

Wie zijn erbij betrokken?

Waar gaan we het doen?

Wanneer gebeurt het?

Welke delen van de doelstelling zijn essentieel?

Waarom willen we dit doel bereiken?

Voorbeelden SMART

Niet: mevrouw is niet meer verward

Maar... mevrouw kan binnen één week aangeven waar ze is en hoe laat het is.

Niet: mevrouw krijgt dagelijks voldoende voeding

Maar... mevrouw heeft dagelijks een inname van 1500 kcal en behoudt minimaal haar huidige gewicht van 49 kg.

Verschil

RUMBA en SMART worden beide toegepast binnen de zorg.

Het verschil is dat SMART ook helpt om de verpleegdoelen te formuleren en RUMBA dit niet doet. RUMBA helpt alleen bij het controleren van de haalbaarheid van een PES geformuleerd doel. 

Opdracht

Noteer bij jou eerder opgestelde verpleegkundige diagnose voor mw. de Vries een passend doel volgens SMART/ RUMBA

stap 4 Plannen van verpleegkundige interventies

NIC (Nursing Intervention Classification) is een classificatie van verpleegkundige interventies (handelingen en verrichtingen).  

Een verpleegkundige interventie is elke behandeling die een verpleegkundige op grond van haar deskundige oordeel en klinische kennis uitvoert

Stap 4 Interventies

ACCEPTABEL  

VERPLEEGKUNDIG 

RELEVANT 

UITVOERBAAR 

EENDUIDIG  

DUIDELIJK 

Opdracht

Noteer minimaal 5 interventies bij jou verpleegkundige diagnosse en het doel wat je wilt bereiken, maak gebruik van het Zakboek verpleegkundige interventies.

stap 5

uitvoeren en monitoren van de actie's

en rapporteren van de interventies

Rapportage

 op basis van het verpleegplan worden rapportages geschreven (objectief)

Methodisch volgens SOAP

Subjectief:   Wat zegt de cliënt over zijn/haar eigen belevingen (of wat zegt familie)?

Objectief:  Directe observatie van de situatie door jou: het gedrag van de cliënt zoals jij dit waarneemt. 

Analyse: getrokken uit subjectieve (S) en objectieve (O) Evaluatie:   gegevens die je hebt verzameld: wat denk je dat er aan de hand is? 

Plan:  wat ga je doen? Wat is de reactie van de cliënt hierop? Hoe moet er verder gehandeld worden? 

Rapportage volgens SBARR

stap 6

evaluatie van het zorgresultaat en de verpleegkundige interventies

Product en Proces

Productevaluatie: evaluatie op het beoogd zorgresultaat: 

-Beoogd zorgresultaat bereikt? Ja of nee?  

 Procesevaluatie: evaluaties op de interventies:  

-Zijn de juiste interventies op de juiste manier uitgevoerd?

- Hoe heeft de zorgvrager de interventies ervaren?  

-Acceptabel, relevant en uitvoerbaar 

Opdracht

Evalueer jou interventies t.a.v. het doel wat opgesteld is.