PRV 2.3.4

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Professionele Vaardigheden

Les 4a

Periode 3

Leerjaar 2

Vorige les

Welke vormen van HIS ken je?

Wat zijn ICPC-codes?

Wat is het voordeel van Episode Gericht Registreren?

Wat wordt er bedoeld met de Ruiters?

Lesindeling

1. Welkom + Rapid (5 min.)
2. Vorige les (5 min.)
3. Lesindeling en leerdoelen  (5 min)
   
4. Theorie Elektronisch declareren (15 min)
5. Zelfstandig aan de slag (15 min)
6. Afsluiten en huiswerk (5 min)

Lesdoelen

Aan het eind van deze les kunnen jullie: 

• Uitleggen op welke manier de huisartsenzorg wordt gefinancierd
• Beschrijven welke vier gegevens er nodig zijn voor een elektronische declaratie
• Benoemen welke uitzonderingen zijn bij het elektronisch declareren en op welke manier de verrichte handelingen bij deze patiënten gedeclareerd moeten worden.

Wie betaalt dat?

ZVW: Zorgverzekeringswet

• Iedereen in Nederland moet een basisverzekering hebben
    * Een basisverzekering kent een eigen risico (> 385 euro)
    * Ben je ouder dan 18, dan betaal je premie (ca. 100 euro per maand)
• Huisartsenzorg heeft géén eigen risico!
    * Sommige laboratoriumonderzoek wel...

Huisartsenzorg wordt betaald door de zorgverzekeraar van jouw betaalde premie

Om dat geld 'terug te halen' naar de praktijk, moet er echter veel en nauwkeurig gedeclareerd worden.

Elektronisch Declareren

Herhaling: Bij het inschrijven van een nieuwe patiënt...

• Uitvoeren van COV: Controle Op Verzekeringsrecht
• Aanmelden bij ION-database: Inschrijving op naam
    * Overzicht patiënt-huisarts-zorgverzekering

Voorafgaand aan elke declaratie wordt er opnieuw een controle gedaan voor de COV en de ION.

Staat een patiënt niet nog bij een andere huisarts ingeschreven? Is er wat veranderd qua zorgverzekering?

Moet gecontroleerd worden voorafgaand aan declaratie om er zeker van te zijn dat er goed wordt gedeclareerd (juiste patiënt, juiste huisarts en juiste zorgverzekering)

Wat heb je nodig?

• Van patiënt: BSN-nummer
  
  
• Van arts of praktijk: AGB-code (Algemeen GegevensBeheer Zorgverleners)
  
  
• Voor de verrichtingen/handelingen/inschrijving: Vektis-codes
  
  
• Voor de zorgverzekering: UZOVI-code (Unieke ZorgVerzekeraars Identificatie)

AGB: * Codenummer voor zorgaanbieders/zorginstellingen

Vektis: * Hoe duur is een bepaalde handeling of inschrijving?
 

Naast het declareren van de verrichtingen kan de huisarts ook elk kwartaal inschrijfgelden declareren (op 1 januari, 1 april, 1 juli en 1 oktober). Deze inschrijfgelden of abonnementsgelden worden betaald voor elke patiënt die op die datum ingeschreven staat bij ION op naam van de eigen praktijk. 

UZOVI is uniek per zorgverzekeraar

Declaratie wordt uiteindelijk via VECOZO verstuurd.

Speciale situaties

Passanten: Patiënten die acuut zorg nodig hebben, maar niet binnen de praktijk vallen

• Niet mogelijk om aan te melden bij ION (patiënt heeft eigen huisarts)
  
• Patiënt wordt ingevoerd als passant voor passantentarief
• Passantentarieven is hoger bedrag (geen inschrijfgeld)
• Passant moet direct betalen (terugvragen bij verzekering) 

Speciale situaties (2)

Gemoedsbezwaarden: Geen verzekering uit principe (geloof/overtuiging) 

• Speciaal tarief 

Onverzekerden: Geen verzekering (overige redenen) 

• Passantentarief contant betalen

Buitenlandverzekerden: Verzekering in het buitenland. 

• Passantentarief contant betalen 

Militairen: Hebben huisarts in de kazerne. 

• Speciaal militairentarief gerekend.
  

Zelf aan de slag

Open opdracht 'Elektronisch declareren'

Maak een start met de vragen in deze opdracht.

Deze opdracht is onderdeel van jouw portfolio

Huiswerk

Afmaken opdracht ‘Elektronisch Declareren’

Professionele Vaardigheden

Les 4b

Periode 3

Leerjaar 2

Vorige les

Wat bedoelen we met een AGB-code?

Hoe wordt de huisartsenzorg vergoed bij passanten?

Wat bedoelen we met een opslagwijk?

Waarom wordt er voorafgaand aan elke declaratie opnieuw een controle gedaan voor de COV en de ION?

Lesindeling

1. Welkom + Rapid (5 min.)
2. Herhaling vorige les (5 min.)
3. Lesindeling en leerdoelen  (5 min)
   
4. Theorie Werken bij een huisarts (15 min)
5. Zelfstandig aan de slag (15 min)
6. Afsluiten en huiswerk (5 min)

Lesdoelen

Aan het eind van deze les kunnen jullie: 

• Uitleggen op welke manier de kwaliteit van de zorg beschermd wordt via de Wet BIG, accreditaties en het werken volgens protocollen en richtlijnen.
• Vertellen wat het verschil is tussen een protocol en een richtlijn

Kwaliteit van de zorg

Óók al een taak van (onder andere) de doktersassistent!

Maar hoe doen we dat?

Hoe bewaak jij de kwaliteit van zorg?

Hoe hebben de studenten tijdens hun stage gewerkt aan een zo hoog mogelijke kwaliteit van zorg, of hoe denken ze dat dit in de praktijk gerealiseerd wordt?

Wet BIG

Wet BIG: Wet Beroepen Individuele Gezondheidszorg

• Bewaakt kwaliteit van de gezondheidszorg
• Beschermt patiënten tegen onzorgvuldig en ondeskundig handelen
• Wettelijk beschermde titel
• Informatie over bevoegdheid en bekwaamheid

Als DA ben je NIET bevoegd...

Wet BIG en de DA

Als DA mag je medische handelingen uitvoeren:

• In opdracht van de arts
• Onder toezicht/verantwoordelijkheid van de arts
• Als jij jezelf BEKWAAM vindt
  - Je weet wat je doet en waarom je iets doet
  - Je weet wat de risico's en gevolgen zijn
  - Je hebt het vaker gedaan/bent geschoold etc.

KABIZ

Kwaliteitsregister en Accreditatie Beroepsbeoefenaren In de Zorg:

Bevat ook Kwaliteitsregister Doktersassistent:

• Inschrijven met erkend diploma; 
• Ondertekende beroepscode van de NVDA;
• Elke vijf jaar herregistratie

in de afgelopen vijf jaar heb je:

• 2.080 uur gewerkt als doktersassistent;
  
• Minimaal honderd punten aan deskundigheidsbevordering behaald

Ook een triage-aantekening kan in dit register verwerkt worden

Punten voor deskundigheidsbevordering kun je halen door bij- en nascholingen, zodat het 'bewezen' is dat jouw kennis up-to-date is.

Praktijkaccreditatie

Praktijkaccreditatie: Een onafhankelijke partij geeft een geschreven garantie dat de praktijk goed functioneert. 

• De praktijk heeft een keurmerk 
• O.a. door Nederlands Huisartsengenootschap
• Met behulp van meetbare indicatoren 
    * Bij welk deel van de patiënten met hartfalen is de bloeddruk gemeten?
    * Bij welk deel van de patiënten met hartfalen is het gewicht gemeten?

Niet alleen de DA, maar ook de praktijk moet voldoen aan bepaalde eisen ter bewaking van de kwaliteit

Binnen die geaccrediteerde praktijk werk je vaak met protocollen en richtlijnen, maar wat is het verschil?

Protocollen: 

• Stap voor stap wat je moet doen
• Voldoe je aan de juiste normen?
• Bij fouten niet verwijtbaar
  
• Biedt nieuwe collega’s en stagiaires een vaste werkwijze en handvaten

Richtlijnen:

• Geeft aan wat er gedaan kán worden (aanbeveling)
• Voor kwaliteitsverbetering
  
• Zorgt voor hanteerbare informatie
  
• Gebaseerd op wetenschap
  
•  Gebaseerd op klinische ervaring, hulpmiddelen en voorkeur van patiënten

Richtlijnen bieden meer vrijheid van handelen

Zelf aan de slag

Open opdracht 'Kwaliteit van Zorg'

Maak een start met de vragen in deze opdracht.

Deze opdracht is onderdeel van jouw portfolio

Huiswerk

Afmaken opdracht ‘Elektronisch Declareren’

Afmaken opdracht 'Kwaliteit in de zorg'