de bevalling

• gynaecologie en verloskunde
• Hoger onderwijs

De bevalling

https:

Wat is jullie opgevallen tijdens het filmpje?

1. anatomische verhoudingen

1. de passage: het bekken

• lijkt op een trechter 
• onregelmatig van vorm

• bekkeningang is dwarsovaal
• bekkenmidden: holte
• bekkenuitgang is langsovaal

1. anatomische verhoudingen

De ingang van het benige baringskanaal is dwars-ovaal van vorm.

Het hoofdje van de baby past hier alleen maar door als de baby met z’n hoofdje dwars draait en met z’n kin op de borst gaat liggen.

1. anatomische verhoudingen

De bekkenuitgang is daarentegen een langsovaal.

 

Dit betekent dat de baby eerst dwars ligt met z’n hoofdje, terwijl hij later recht moet gaan liggen.

De baby zal dus in het nauwe baringskanaal moeten draaien.

1. anatomische verhoudingen

2. de passagier: de baby

• het grootste deel is de schedel
• langwerpig
• beenderen
• schedelnaden
• fontanellen
• MOULEREN

1. anatomische verhoudingen

3. de ligging

• relatie tussen de lengteas van de moeder en die
  van het kind
• lengteligging: lengteassen evenwijdig
  -> hoofd- en stuitligging
• lengteassen liggen dwars op elkaar
  -> dwarsligging 

Hoe heten de openingen in de schedel van de baby?

1. fontacellen
2. fontanellen
3. fantacellen
4. fantanellen

2. het geboorteproces

1. Voor de bevalling

• indaling 

                   - vooral bij primigravida

                   -  2-4 weken voor de bevalling

                   - hoofdje zakt dieper in het bekken

                   - meer ademruimte, meer mictiedrang

                   - geen indaling? Wat nu?

2. het geboorteproces

1. Voor de bevalling

• Weeënactiviteit: 

                   - Braxton-Hicks contracties

                   - valse weeën of voorspellende weeën: verandering cervix

• Tekenen: verliezen van de slijmprop
• Breken van de vliezen

2. het geboorteproces

2. Het begin van de bevalling

• Weeënactiviteit: neemt toe (om de 3 à 5 min.) in kracht en frequentie
• tekenen
• gebroken vliezen: er mag 24u afgewacht worden
• verstrijken en ontsluiten van de cervix (eerstbarende <-> meerbarende)
• verder indalen van het voorliggend deel

Wat zie je in het filmpje?

2. het geboorteproces

3. Fasen van de bevalling

• Ontsluitingsfase

- ontsluitingsweeën

- veranderingen cervix:

verweken

centreren

verstrijken 

ontsluiten

2. het geboorteproces

3. Fasen van de bevalling

• Ontsluitingsfase

- duurt tot aan volledige 

ontsluiting

- 1 cm/uur:

bij primi: 12-15u

bij multi: 6-12u

2. het geboorteproces

3. Fasen van de bevalling

• uitdrijvingsfase

- van volledige ontsluiting tot
aan de geboorte

- pers - of uitdrijvinsweeën

- maximum 1 uur

2. het geboorteproces

3. Fasen van de bevalling

• nageboortefase

- vanaf de geboorte van de baby tot
aan de geboorte van de placenta

- nageboorteweeën

- maximum 1 uur, daarna manuele placentaverwijdering

2. het geboorteproces

3. Fasen van de bevalling

• nageboortefase

- placenta komt los van de baarmoederwand

- bloedverlies

- controle op compleetheid

2. het geboorteproces

3. Fasen van de bevalling

• postplacentaire fase

- controle van parameters

- controle fundushoogte

- controle bloedverlies

- eventueel naweeën

2. het geboorteproces

4. Mechanisme van de baring

• indaling
• flexie
• inwendige spildraai
• insnijden
• staan
• doorsnijden
• uitwendige spildraag
• geboorte lichaam + schouders

2. het geboorteproces

4. Mechanisme van de baring

• navelomstrengeling: 

                - losse omstrengeling: navelstreng over het hoofd getrokken

                - strakke omstrengeling: navelstreng wordt afgeklemd + doorgeknipt

• perineumruptuur: scheuren van het perineum
• episiotomie: wordt mediolateraal geknipt

Wat is het verstrijken van de baarmoederhals?

1. korter worden
2. weker worden
3. open gaan

3. Pijnbestrijding

• bad
• bal
• rondlopen
• douche
• rugmassage
• warmte
• ademhalingsoefeningen

3. Pijnbestrijding

1. Epidurale verdoving

- ruggeprik

- analgeticum in de epidurale ruimte
(tussen het ligamentum flavum en de 
dura mater)

3. Pijnbestrijding

1. Epidurale verdoving

nadelen:

- hypotensie met mogelijke foetale
reactie

- tijd

- niet meer rondlopen

- meer kans op kunstverlossing

3. Pijnbestrijding

1. Epidurale verdoving

voordelen:

- pijnloze bevalling

- geen algemene narcose bij sectio 
of manuele placentaverwijdering

* walking epidural

3. Pijnbestrijding

2. Narcose

soms noodzakelijk bij 

- keizersnede

- manuele placentaverwijdering

- gecompliceerde perineum- of cervixruptuur

3. Pijnbestrijding

3. Lachgas

- 50% zuurstof en 50% lachgas

- veel gebruikt in UK, VS en Scandinavische landen

- in België weinig van toepassing

3. Pijnbestrijding

3. Lachgas

voordelen:

- blijvende mobiliteit

- maakt vrolijker en doezelig

- geen anesthesist nodig

- geen effect op de baby 

- lijkt veilig

3. Pijnbestrijding

3. Lachgas

nadelen:

- niet overal beschikbaar

- uitwerking pas na 30 seconden

- inwerking op de omgeving, vb. vroedvrouw of partner

- geen Evidence Based Practice - placebo?

- ongeschikt bij te laag vit. B12 gehalte

- misselijkheid en braken

https:

Als de vliezen breken, moet de vrouw zo vlug mogelijk bevallen

1. waar
2. niet waar

Wanneer de ontsluiting 5 cm is, wordt die gezien als volledig

1. waar
2. niet waar

Hoe heten de 4 fasen van de bevalling?

ontsluitings-

fase

uitdrijvings-

fase

nageboorte-

fase

postplacentaire

fase

- persdrang

- maximum 1uur

- vanaf 10 cm

- eerste tijdperk

- hevige weeën

- cervix verandert

- parametercontrole

- kans op nabloeding

- fundushoogte