Dialyse

• farmacokinetiek
• HBO
• Studiejaar 4

Dialyse

Onderwijs PP'ers

6-11-2018

Annabel Werumeus Buning

Wat hopen jullie tijdens deze les op te steken?

Functie van de nier

Verwijderen afvalstoffen, regelen vochtbalans (regulatie bloeddruk & productie hormonen

Acuut nierfalen

Oorzaken:

- prerenaal: bloeddruk vulling

- renaal:  vasculair, glomerulair, tubulointerstitieel

- postrenaal: urinewegen 

Acuut nierfalen

Acute interstitiële nefritis

* Oorzaak medicamenteus:

antibiotica, PPI's, NSAIDs

* Giftige stoffen

* Auto-immuunsysteem

* Specifieke infecties (HIV, CMV)

Chronische nierziekte - Nierfalen

Welke soort dialyse kiest men bij voorkeur bij IC patiënten?

1. Hemodialyse
2. HDF online
3. CAPD
4. CVVH

Soorten dialyse

- CAPD

- Hemodialyse

- HDF online

- CVVH

Kenmerken verschillende typen

CAPD - peritoneaal dialyse

* Buikvlies (peritoneum) van de patiënt gebruikt wordt als filter voor de verwijdering van afvalstoffen en overtollig vocht.

1. Spoelvloeistof loopt via katheter in buikholte.

2. Diffusie tussen bloed en spoelvloeistof.

3. Na vier uur wordt het vocht incl. afvalstoffen weer verwijderd.

Hemodialyse

HDF online

* Combinatie hemodialyse en hemodiafiltratie

* Teruggeven van substitutievloeistof

CVVH

*Continu hemofiltratie: behandeling gaat 24 uur door

* Continue en geleidelijke verwijdering afvalstoffen

 

Wat is geen indicatie voor CVVH

1. Acidose
2. Sepsis
3. Nierfalen
4. Kalium >6 mmol/L

Complicaties bij dialyse

- Hypotensie, kramp, vermoeidheid, misselijkheid

- Infectie shunt

Welke farmacokinetische eigenschappen van een geneesmiddel zorgt ervoor dat een middel minder goed te dialyseren is?

1. Groot Verdelingsvolume
2. Hoge eiwitbinding
3. Klein verdelingsvolume
4. Lage eiwitbinding

Geneesmiddelen en dialyse

Geneesmiddelen die niet gedialyseerd worden:

* Gnm met groot molecuulgewicht

* Groot verdelingsvolume

* Hoog % eiwitbinding

Ook van belang bij intoxicaties!

Verdere info: knmp kennisbank en Ashley's Renal Drug Handbook

Het alternatief: Transplantatie

* Bij blijvende nierinsufficiëntie

* Dialyse: 10-20% van de nierfunctie, transplantatie tot 50%

* Levende of dode donor

* Check op o.a. maligniteiten, cardiovasculair profiel, virussen (vanwege immunosuppressiva)

Voor welke soort dialyse keurt de apotheker het dialysewater?

1. Hemodialyse
2. HDF online
3. CAPD

Wat doet de apotheek voor dialyse patiënten?

- Inkeuren dialysewater (kiemgetal en LAL test)

- Patiëntenzorg vanuit de POAP

- Bepalen spiegels (vaak vancomycine)

- Doseringsadvies