TWIXX Week 5 _M@-GZ Begeleiden van zorgvragers met kanker (VP)

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

TWIXX 

Week 5 

 _M@-GZ Begeleiden van zorgvragers met kanker (VP)

Vandaag 

Casus Zoë

Long- en lymfeklierkanker 

v.a. 14.30 u Presentaties 

Zoë 

Zoë (27) omschrijft haar leven in 2019 als ‘vrolijk, fanatiek en energiek.’ Ze woont samen met haar ouders in Lisse. Ze is enig kind en erg hecht met haar vader en moeder. Het gezin noemt zichzelf een ‘drie-eenheid’. Zoë werkt met veel plezier in de zorg en doet daarnaast nog een hbo-studie. 

Tot ze last krijgt van haar knie. In eerste instantie denkt ze dat het een blessure is, maar de pijn blijft aanhouden en ze maakt een afspraak bij de huisarts. Ze wordt direct doorverwezen naar het ziekenhuis, waar een CT-scan wordt gemaakt. Zoë krijgt het gevoel dat er iets ernstig mis is, en dat gevoel blijkt te kloppen.

Ze krijgt in 2019 de diagnose botkanker. Er is geen tijd om te bekomen van de schrik, want ze start direct met een intensieve behandeling van 14 zware chemo’s. 

Ze krijgt een prothese in haar knie omdat de tumor heel groot is en daardoor haar hele kniegewricht verwijdert moet worden. Zoë is  strijdvaardig, maar haar lichaam reageert heel heftig op de chemokuren. Ze is heel ziek, soms amper bij bewustzijn en krijgt allerlei heftige bijwerkingen. Ze kan de chemokuren vanwege de heftige bijwerkingen niet afmaken, maar krijgt toch goed nieuws: ze lijkt kankervrij. Ze pakt voorzichtig haar leven weer op en durft weer te dromen over de toekomst.

Bij een controle in april 2021 blijkt het helaas helemaal mis. De kanker is terug en uitgezaaid naar Zoë’s longen. De artsen vertellen haar dat ze niet meer beter zal worden. Er zijn nog een aantal behandelingen om haar leven te verlengen, maar daarna kunnen ze niks meer voor haar doen.

Zoë heeft Indonesische roots en gelooft in reïncarnatie. Ze is ervan overtuigd dat ze na haar dood terugkomt op aarde in een ander lichaam. Uit die overtuiging haalt ze veel steun. Sinds ze weet dat ze zal sterven, is ze veel bezig met haar volgende leven. ‘’Ik heb zelfs een beetje haast om te sterven. Ik ben klaar met dit lichaam en deze ziekte. Ik wil door naar mijn nieuwe leven.’’

Situatie

Jij loopt stage in de thuiszorg en jullie worden ingeschakeld, omdat Zoë gaat starten met zuurstof en een morfinepomp thuis.

Jullie richten je op palliatieve zorg. 

De levensverwachtig is niet helemaal duidelijk, maar de arts heeft gezegd dat dit meer zal zijn dan een week, maar dat Zoë niet meer in maanden moet denken.

We gaan met elkaar de stappen doorlopen. 

Klinisch redeneren 

Volgens de stappen.

STAP 1: ORIËNTEREN OP DE SITUATIE

Het is de bedoeling dat je de situatie van de patiënt overziet. 

Je gaat het (klinische) beeld van de patiënt beoordelen.

Zet op een rij wat je al weet over Zoë; 

Wat zie je, wat hoor je, welke gegevens heb je.

Let op, in deze stap blijf je bij de feiten!!

STAP 2: (KLINISCHE) PROBLEEMSTELLING

Wat is nu eigenlijk het probleem? 

In deze stap is het de bedoeling dat je kunt aantonen wat feitelijk de problemen zijn. 

 Lichamelijke (somatische) en mentale (psychosociale) aspecten -> linken aan elkaar. 

Welk probleem heeft prioriteit en welke kan op de lange baan geschoven worden. 

In deze stap zoeken verpleegkundigen vaak uit welke orgaansystemen worden aangesproken bij dit probleem (bijvoorbeeld het zintuiglijke systeem, het ademhalingsstelsel of het bewegingsstelsel).

 Een voorbeeld kan zijn: je patiënt is uit bed gevallen, want hij is nachtblind en kon daardoor niet goed zien. Als prioriteit is het somatische deel: bloed de patiënt actief? Is er schade aan/in het hoofd? Minder prioriteit heeft op dít moment het minder goed kunnen zien in het donker. Dat probleem pak je later aan, wanneer de problemen met de hogere prioriteit zijn bekeken.

STAP 3: AANVULLEND ONDERZOEK

Wat je nog meer zou willen weten van de situatie om alles goed te kunnen overzien. 

Is er meer informatie nodig? Heb je de hulp van een andere discipline nodig, zoals een arts? 

STAP 4: BELEID/PLAN

Formuleer 2 verpleegdoelen (probeer met PES) voor Zoë.

Denk eraan dit SMART te doen en denk vast na over interventies.

STAP 5: VERLOOP

Wat zou het gevolg kunnen zijn van het beleid dat is ingezet? Wat kunnen gevolgen zijn op de korte termijn? En op de lange termijn? Welke risico’s loopt de patiënt met dit beleid en kan ik daar als verpleegkundige iets aan doen? 

STAP 6: EVALUATIE

Je kunt natuurlijk nog niet evalueren maar al wel nadenken over hoe je gaat evalueren.

Welke doelen wil je geëvalueerd hebben, met wie en op welke termijn?

Longkanker

Longkanker

Bij longkanker wordt onderscheid gemaakt tussen...

- niet-kleincellige longkanker (80% van de gevallen)

         - adenocarcinoom

         - plaveiselcelcarcinoom 

         - grootcellig carcinoom

- kleincellige longkanker (20% van de gevallen)

Asbestkanker (mesothelioom) zit niet in het longweefsel zelf, maar in de longvliezen. 

Onderzoek naar longkanker

• X-Thorax
• Pet-scan  
• Mutatie analyse
• Longfunctieonderzoek

Waar bestaat de behandeling uit

Verschillende behandelingen mogelijk ; 

Chemo, Immuno, Bestraling en operatie. 

Afhankelijk van 

• het soort longkanker dat je hebt 
• het stadium  
• mogelijke uitzaaiingen

 

Lymfeklierkanker

Lymfeklierkanker

• Hodgkin (naam van arts)
• non-hodgkin (niet hodgkin-lymfomen, variaties lymfeklierkanker)
• abnormale celdeling (hodgkincellen)in een lymfklier, meestal bovenin lichaam
• daarna uitbreiding hele lichaam

Ziekte van Hodgkin

Lymfeklierkanker

Start:

• In de cellen van het lymfestelsel.

Komt ook voor op andere plaatsen van het lymfestelsel zoals de:

• Beenmerg
• Milt
• Lever

Alles wat geen hodgkin-syndroom is, noemen wij nonhodgkin syndroom. Dit is een verzamelnaam van wel 30-40 soorten lymfeklierkanker. Het is een zeldzame vorm van kanker.  

Behandelingen

Chemotherapie 

Bestraling

Stamceltransplantatie. 

Komt de kanker terug na een eerdere behandeling? Dan kan een stamceltransplantatie soms een behandeling zijn.