MBB'er en dan? Fontys 2024

• Communicatie
• Speciaal Onderwijs
• Leerroute 1

MBB'er en dan?

De Physician assistant (PA)

10 juni 2024

LessonUp.app

Inhoud

De Physician assistant (PA)

16 mei 2019

• Taakherschikking
  
• Wettelijke kaders
  
• De NAPA
  
• Opleiding
  
• PA-radiologie
  
• Casus
  

Wist je dat?
Hoeveel PA’s zijn lid van de NAPA op 31-12-2023?

1. 1570
2. 1883
3. 1314
4. 2143

Wist je dat?
Wat is de man-vrouw verdeling van de PA's bij de NAPA?

1. 25 : 75 %
2. 19 : 81 %
3. 31 : 69 %
4. 27: 73 %

De Physician assistant (PA)

16 mei 2019

Taakherschikking

16 mei 2019

Taakherschikking

‘Er is sprake van taakherschikking zodra een nieuwe beroepsgroep het hoofdbehandelaarschap van de patiënt overneemt en vanaf het begin tot het einde van een dbc-zorgproduct zelfstandig diagnosticeert en behandelt.

Wist je dat?
Binnen welk (deel)specialisme werken de meeste NAPA leden?

1. Heelkunde
2. Huisarts
3. Geriatrie
4. Gynaecologie

Leden per

specialisme 2022

Wist je dat?
In welke sector werken de meeste PA's?

1. Huisartsenzorg
2. Universitair ziekenhuis
3. Ambulance
4. Algemeen ziekenhuis

In welke sector werken de meeste PA's?

2021

Wettelijke kaders

De Physician assistant (PA)

16 mei 2019

Wettelijke status PA’s 

• PA kan/mag ZELFSTANIDG diagnose stellen en behandeling starten  
  
• AMvB (randvoorwaarden):
  

     

- geprotocolleerde zorg

- risico’s te overzien  

- beperkte complexiteit

- samenwerkingsafspraken

Wettelijke kaders

16 mei 2019

Per 1 juli 2018:

• Art 3 wet BIG  
  
• BIG register (verplicht), titelbescherming  
  
• Kwaliteitsregister en herregistratie 
  
• Medisch tuchtrecht 
  

Kwaliteitssysteem

De Physician assistant (PA)

16 mei 2019

= waarborgen van kwaliteit van de beroepsuitoefening (het behouden van de professie).

NAPA doet dit dmv; 

• Bijhouden kwaliteitsregister (ca 1835 PA’s) 
  
• GAIA (=gem. accreditatie internet applicatie) 

Voorbehouden handelingen

16 mei 2019

1. katheterisaties, 
   
2. heelkundige handelingen, 
   
3. injecties,   
4. puncties, 
5. voorschrijven van UR-geneesmiddelen, 
   
6. endoscopieën, 
   
7. electieve, elektrische cardioversie en
8. defibrillatie. 
   

Taakherschikking

De Physician assistant (PA)

16 mei 2019

• KNMG Handreiking taakherschikking (nov 2012) 
  
• Consensusdocumenten (website NAPA, radiologie 2022) 
  
• Lokale afspraken (format werkformulier) 
  

Beroepsprofiel

16 mei 2019

NAPA

De Physician assistant (PA)

16 mei 2019

• Opgericht: 8 juli 2004  
  
• 01-01-2016 Hoofdkantoor Domus Medica 
  
• Gesprekspartner namens alle PA’s 
  
• Gemeenschappelijke belangenbehartiging van alle PA’s in Nederland (VWS, FMS, NVZ, opleiders)
  
• Landelijk Opleidersoverleg PA/VS
• Wetgeving, landelijk beroepsprofiel, landelijke acceptatie, onderwijs, nascholing en voorlichting

Organisatie-

structuur

16 mei 2019

Toekomst tot 2031

www.napa.nl/over-napa/magazine/capaciteitsplan

Opleiding tot PA

• 5 hogescholen, duaal 
  
• Landelijk beroepsprofiel (2012)
  
• Beroepstitel Physician assistant
  
• MSc graad (vóór 2017 MPA)
  

Opleiding tot PA

• Landelijke subsidieregeling, verlengt tot juli 2023 
• 250 opleidingsplekken PA’s
  
• Stageverlenende instelling (€ 1000 per stage)
  
• Subsidie werkgever 
  

     - Tegemoetkoming werkgeverslasten € 1875,- p.m. 
     - Tegemoetkoming werkplekbegeleiding € 255, – p.m.

PA's radiologie

27 PA's, 9 PAio's.

Takenpakket varieert per PA, per ziekenhuis

• Abd/MSK/Mammo/Interventie
  
• Echo/MRI/Bucky/DEXA/CT/Doorlichting
  
• Kwaliteit (VIM/protocollen)
  
• ‘zaalarts’ na en voor interventies
  
• 'superspecialist'

PA radiologie

https://www.napa.nl/over-napa/magazine/de-pa-radiotherapie-en-%e2%80%a8interventieradiologie/

Bij hoeveel hogescholen kan je de opleiding tot PA volgen?

1. 3
2. 4
3. 5
4. 6

Hoeveel PA’s Rad, Nuc en RT zijn er samen?

1. 74
2. 59
3. 81
4. 64

Casus 1

Patiënt (V, 70 j) ingestuurd via de HA voor echo abdomen ivm stille icterus (geel zucht)

Casus 1

Casus 1

Casus 1

Casus 1

Casus 1

Wat gaan we de huisarts adviseren?

1. Niks, gewoon benoemen
2. Echo over 1 mnd herhalen
3. Verwijzing MDL + CT
4. MRI lever

Casus 1

 via MDL stent
en verwijzing oncoloog

 

Conclusie: 

pulmonaal gemetastaseerd pancreaskopcarcinoom met vaatbetrokkenheid.

Gestart met chemo, palliatief

Casus 2

Patiënt (M,75 j) via de HA voor echografie.

Anamnese: Al jaren zwelling bij de re lies, wordt steeds groter. Bij LO forse zwelling Li lies, geen reactie bij valsalva. 

Reden van aanvraag: Toch forse hernia inguinalis? Andere pathologie?

Casus 2

Casus 2

Casus 2

Casus 2

Lijkt het hier op?

www.radiologyassistant.nl

Anamnese: st. na appendectomie

Wat gaan we doen?

1. Verslag zonder advies
2. Advies: MRI bekken (evt aansluitend)
3. CT bekken (evt aansluitend)
4. Advies: verwijzing Chirurg

Casus 2

Conclusie: al jaren bestaande herniatie in de rechter inguïnale regio tot in het scrotum met in de breukzak naast vet een deel van het sigmoïd en een deel van de urineblaas.  

Advies: nadere analyse van de wand van het gehernieerde deel van de urineblaas.

Casus 2

Urologie: geen aanwijzingen voor maligniteit. Gezien geen klachten urologisch expectatief beleid.

Op verzoek patiënt verwijzing naar chirurg.

Casus 2

Chirurg: wijde breukpoort bij vrijwel asymptomatische liesbreuk rechts. Sterk belaste VG (cardiaal, perifeer vatlijden, COPD Gold-III en DM) en met name geïnvalideerd door zijn beperkte loopafstand. In overleg (pte en dochter) gekozen niet te opereren gezien risico's . Uitleg richtlijn Liesbreuk, evt complicaties besproken waaronder kans op chron pijn (10%).

Casus 3

71 jarige man doorgestuurd door MDL-arts ivm vreemd voorwerp (corpus alienum) in slokdarm gehad. 

Pte heeft dagelijks last van dysfagie.

Daarbij ook bloed ophoesten en melena.

=> X-oesofagus.

Casus 3

Casus 3

Waar denk je aan?

1. Pseudo diverticulose oesophagus
2. Oesophagus ontsteking
3. Oesophagus spasme
4. Oesophagus tumor

Casus 3

Casus 3

Conclusie: Pseudo diverticulose oesophagus

Gedilateerde submucosale klieren

Reden onbekend, mgl reflux, alcohol misbruik, diabetes

Behandeling: maagzuur remmers en dilatatie 

Casus 4

57 jarige man doorgestuurd door KNO-arts ivm slikpassage lachten en/of blobus gevoel.

Patiënt rookt: 25 stuks shag/dag, packyears: 44

Patiënt drinkt alcohol 2-6 IE/dag

6j geleden voedsel blijven hangen, 2,5u geduurd om los te krijgen, ambulance gebeld, sindsdien klachten bij eten thv schildklier

=> X-oesofagus.

Casus 4

Casus 4

Casus 4

Gastroscopie:

Sterk afwijkende slokdarm met enkele stenose proximaal, veel wit beslag en ulcera

Waar denk je aan?

1. Pseudo diverticulose oesophagus
2. Oesophagus ontsteking
3. Oesophagus spasme
4. Oesophagus tumor

Casus 4

Kweek: Candida albicans positief

Intake gaat achteruit -> bijvoeding gestart

Een Candida infectie van de slokdarm (Candida oesofagitis) komt ook vaak voor bij patiënten die medicijnen inhaleren, bij antibioticagebruik, roken en bij het gebruik van medicijnen die de afweer remmen. 

Casus 5

Jonge man 27j met al 2 mnd klachten van zijn gehele buik en voelt zich niet helemaal fit

=> echo adbomen

Casus 5

Casus 5

Bellen de HA met de uitslag

1. Advies: MRI
2. Advies: CT
3. Advies: PET-CT
4. Advies: Verwijzing MDL

Casus 5

6 dg na echo; scopie met biopten.

 7 dg na echo; PET-CT

Casus 5

Casus 5

PET-CT: verdenking op lymfoom met lokalisaties intrapulmonaal, pleura rechts, para-aortaal abdominaal, mesenteriaal en in de wand van de maag en de darm.

Pathologie: Hooggradig diffuus grootcellig B-cel Non Hodgkin lymfoom.

Beleid: Behandeling met chemotherapie (R-CHOP) Eerste kuur 19dg na echo.

Casus 6

Patient (V, 56 j) verwezen via de HA voor een echo van de hals. 

Indicatie: Pte heeft langer bestaande zwelling onder de kin welke niet duidelijk afgrensbaar bij palpatie. 

 

Casus 6

Casus 6

<- normaal

Casus 6

Waar denken jullie aan?

1. Normale schildklier
2. Lymfoom in de schildklier
3. Schildkliertumor
4. Thyreoïditis (schildklierontsteking)

Casus 6

Hypothyreoïdie meest waarschijnlijk op basis van Hashimoto thyreoïditis.

Hashimoto thyreoïditis: Autoimmuun ziekte met chronische lymfocytaire ontsteking van de schildklier waardoor deze steeds minder goed gaat functioneren. 

 

Casus 7

Jonge pte 29j verwezen naar urologie

Verwezen door zkh elders: bilaterale hydro-ureterenefrose

Vanwege heftige blaaspijn => NSK Li en Re

=> antegrade pyelografie => Afvloed? 

 

Casus 7

Casus 7

Wil geen scopie, was de vorige keer veel te pijnlijk en heeft daar trauma aan overgehouden

Fig. 4: (a-c) Endoscopic views of a typical ketamine bladder that becomes progressively haemorrhagic as the urinary bladder becomes distended. (d) Bleeding results from the ulceration of the mucosa upon distension.

References: Department of Urology and Lithotripsy, Sunway Medical Centre - Selangor/MY

Waar denken jullie aan?

1. RCC (renaal cel carcinoom) blaas
2. Blaasontsteking (cystitis)
3. Nierbekken ontsteking bdz (pyelonefritis)
4. Drugs geïnduceerde schade urinewegen

Casus 7

Conclusie: Ernstige ketamine geïnduceerde uropathie met bilaterale afvloedstoornis wv NSK's bdz 

Overig: Uitgebreid gesprek gehad met patiënt en partner. Indien geen abstinentie bereikt kan worden dan zal pte uiteindelijk kunnen overlijden aan de complicaties van zijn ketamine gebruik!

Casus 8

78 jarige man via de SEH.

Dhr heeft al bijna 6 weken buikpijn klachten onder in de buik. Soms erger aanwezig dan anders. Sinds afgelopen vrijdag erger aanwezig en meer pijnklachten. Onder controle met PM. 

Misselijkheid aanwezig, geen braken. Eerder diarreeklachten, nu vaste defecatie.

Urineren gb. Geen koorts.

Casus 8

Voorgeschiedenis:

• CVA, 
• Bilaterale stenose arteria carotis, 
• Jicht, 
• Perifeer arterieel vaatlijden wv PTA, 
• Hypertensie, 
• COPD GII, 
• BPH, 

• Nierfunctiestoornis,
  
• Stabiele AP klasse III

Casus 8

LO/

Alg: niet acuut zieke man, oogt niet pijnlijk

Abdomen: slank, spaarzame peristaltiek, souffle hoorbaar?, soepele buik met drukpijn tpv McBurney, actief spierverzet, Murphey -, psoas rechts +, flankpijn -, vasalva -, geen duidelijk infiltraat palpabel

Casus 8

Vitale functies:

Temp °C 36,1

HR bpm 57

SpO2 % 99

mmHg 136/57(83)

Lab: 

Hb 8.1 L 15.5 CRP 114 (8,5-11; 4-10; 0-8) 

eGFR 56 Kreat 109 Ureum 10.2 (>90; 64-104; 2,5-6,4)

Na 135,  K 4.5 (normaal)

Urine: - 

Na alleen de klinische gegevens, waar denken jullie aan?

1. Appendicitis
2. Diverticulitis (rechtszijdig)
3. Pyelonefritis
4. Ileitis terminalis

Casus 8

Casus 8

Is jullie verdenking anders geworden na het zien van de echobeelden?

JA

Nee

Casus 8

Casus 8

Geen plaats JBZ (ivm COVID) -> overplaatsing

2 andere zkh geen plek, de 3de wel

Behandeling: iv cefuroxim/metronidazol

Niet geopereerd en 5dg opgenomen geweest

5dg antibiotica iv en daarna geswitcht naar oraal voor 14dg. Pte is goed hersteld.

Casus 9

28 jarige dame verwezen  via de HA naar internist incl echo.

Indicatie:  Graag uw verder beoordeling en evt verder onderzoek onderzoek ivm een zwelling in de schildklier en verschillende klieren daaromheen met slikklachten.

Casus 9

Mevr heeft 8dg geleden een echo van de hals gehad

Indicatie: heeft een kleine week slikklacht, gevoel of er wat zit. geen afvallen of anders alarm.

hals: schildklier algeheel wat verdikt maar geen

duidelijk harde knobbels, struma?

Casus 9

Ik zie de patiënt en hoor:

Geluid van MEDZCOOL

Anamnestisch: snel toenemende benauwheid en stridor. Moeite met slikken en slapen.

Casus 9

Casus 9

EU-TIRADS 5 nodus rechts.

Grote laesie caudaal van de rechter schildklierkwab met encasement van de arteria carotis rechts. DD glomustumor, lymfoom, metastasen. Adv: CT-hals-thorax.

N.B. patiënt is dusdanig kortademig en heeft een inspiratoire stridor, uitslag telefonisch besproken met de internist welke de patiënt aansluitend ziet.

Casus 9

Casus 9

Int: progressief bedreigde ademweg bij halstumor, kliniek passend bij aggressief anaplastisch schildklierca, dd lymfoom, oesofagusCa. Goed effect op dexamethason. Inoperabel, nu geen veilige analyse mogelijk. 

2mnd later overleden.

Casus 9, achtergrond info

IKNL 2018

Papca >85%

Schildklierca, 0,6% van alle kankers in NL

Casus 9, achtergrond info

5-jaars overleving schildklierca.

Het aantal patiënten met medullaire of anaplastische 

schildklierkanker is te laag om de 5-jaars relatieve

overleving bij ziekte op afstand te berekenen. 

Casus 10

70 jarige man via de SEH.

112 melding. Anderhalve week niet lekker, griepverschijnselen. Toenemend hoesten. Maandag contact gehad met HA, deze doxycycline voorgeschreven. Knapt niet op, wordt zieker. Koorts +. Sinds vannacht verward, delirant. 1x gecollabeerd op toilet.

Na alleen de klinische gegevens, waar denken jullie aan?

1. COVID pneumonie
2. Buikgriep
3. Myocarditis
4. Longembolie

Dag 2

Casus 10

Meest voorkomende sympt. COVID-19:

- Hoesten

- Benauwdheid

- Verhoging of koorts

 

Andere sympt. COVID-19:

- Rillerigheid

- Vermoeidheid

- Spierpijn

- Hoofdpijn

- Keelpijn

- Plotseling verlies   reuk en/of smaak  

- Rhinorrhoe (loopneus)

- Misselijkheid of overgeven

- Diarree 

Casus 10

Meest voorkomende sympt. COVID-19:

- Hoesten

- Benauwdheid

- Verhoging of koorts

 

Andere sympt. COVID-19:

- Rillerigheid

- Vermoeidheid

- Spierpijn

- Hoofdpijn

- Keelpijn

- Plotseling verlies   reuk en/of smaak  

- Rhinorrhoe (loopneus)

- Misselijkheid of overgeven

- Diarree 

Casus 10

Dag 2: overplaatsing naar IC

Dag 5: overplaatsing naar IC elders

Casus 10

Uiteindelijk 16dg op IC gelegen.

1 jaar na opname bij revalidatie:

Conclusie: 70 jr man met goed herstel na opname ivm COVID 19, mn conditioneel nog niet helemaal de oude. Beperkt in duurvermogen. Milde angst en depressieve klachten passend bij post-IC verblijf.

Wat vonden jullie ervan?
Tips/opmerkingen?

Vragen

[e-mail] 

030-6868 768

op werkdagen van 9.00-17.30u.

www.napa.nl