Verpleegplan - SOAP

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

Rapporteren volgens 

de SOAP-methode

Inhoud

-Terugblikken op de vorige les

-Nabespreken interventies

-Wat is de SOAP-methode en hoe pas je dit toe?

-Oefenen met rapportage

-Evalueren

Terugblikken

Wat is de vorige les behandeld?

Formuleren zorgdoel

Interventies formuleren 

Lesdoelen

Na deze les:

-kun je benoemen wat de belangrijkste aspecten zijn bij het rapporteren;

-kun je de meest gebruikte rapportage methoden benoemen.

-kun je benoemen wat de SOAP-methode is en deze toepassen.

Waarom is rapporteren belangrijk?

Definitie van rapporteren

Rapporteren is een ander woord voor melden of verslag uitbrengen. 

Waarom van belang?

Belangrijk communicatiemiddel tussen jou en je collega's

Mogelijkheid tot terugkijken

Verantwoording afleggen

= waarborgen van de continuïteit en kwaliteit van de zorg

Verzamelen van gegevens

Zonder gegevens kun je niet rapporteren

- Observeren: kijken, ruiken, voelen, horen...

- Vragen stellen en luisteren naar...

- Lichaamsfuncties meten;

- Andere disciplines of collega's raadplegen;

- Verpleegkundig dossier of overdracht.

Objectief

Subjectief

Bloeddruk

Waarnemingen

Weegschaal

Bradenschaal

Vooroordelen

Individuele gevoelens

Feiten

Mooi

DOS-schaal

Urineproductie

SOAP

Staat voor..

S = Subjectieve gegevens

O = Objectieve gegevens

A = Analyse van het probleem

P = Plan

Bij SOEP: E = Evaluatie

Het belang van SOAP

- Meer overzicht en structuur;

- Mogelijkheden om beter te observeren;

- Biedt mogelijkheden om te analyseren;

- Dwingt tot nauwkeurigheid en volledigheid.

Belangrijk

Wees specifiek

Niet zo..

Mevrouw ging vaak naar het toilet

Maar..

Mevrouw ging vandaag 8 keer naar het toilet, normaliter is dit 4 keer

Gestelde eisen / tips

- Schrijf respectvol

- Vermeld afspraken

- Beschrijf alleen feiten, vermeld het als jij jouw mening geeft

- Rapporteer niet vanuit emotie

- Stel geen diagnose als je niet bevoegd bent

- Vermijd vaktaal en afkortingen

- Let op taal-, schrijf- en typfouten

- Schrijf kort, krachtig en volledig

Waarvoor staat de A in SOAP?

1. Actie
2. Analyse
3. Antwoord
4. Argument

'Mevrouw gaat te weinig naar haar familie toe' is een correcte objectieve rapportage

1. Waar
2. Niet waar

Mevrouw gaat te weinig naar haar familie toe

Het is niet objectief

S: Mevrouw geeft aan haar familie te missen

O: De familie van mevrouw komt één keer per maand op bezoek

A: In de beleving van mevrouw is dit te weinig

P: Bespreekbaar maken met familie. Ik zal contact opnemen met de eerste contactpersoon en dit bespreekbaar maken.

'Meneer was erg onrustig' is correct gerapporteerd

1. Waar
2. Niet waar

Voorbeeld

Je werkt op een verpleegafdeling in een verzorgingstehuis waar momenteel buikgriep in hoge mate heerst. Een cliënt geeft aan dat ze zich hondsberoerd voelt en vanmorgen drie keer heeft overgegeven. Zojuist heeft mevrouw haar temperatuur gemeten: 38,6 °C.

Opdracht:

Schrijf een SOAP rapportage

10 minuten

Voorbeeld uitgewerkt

Je werkt op een verpleegafdeling in een verzorgingstehuis waar momenteel buikgriep in hoge mate heerst. Een cliënt geeft aan dat ze zich hondsberoerd voelt en vanmorgen drie keer heeft overgegeven. Zojuist heeft mevrouw haar temperatuur gemeten: 38,6 °C.

S: ‘Ik voel me hondsberoerd, ik heb al drie keer overgegeven.’

O: Mevrouw heeft een temperatuur van 38,6 graden en voelt klam aan op haar voorhoofd.

A: Wellicht gerelateerd aan buikgriep.

P: Mevrouw stimuleren om minimaal 2 liter water te drinken en zouten in te nemen, om 8 - 14 en 21 uur controle van de temperatuur. Indien de situatie binnen 24 uur niet verbeterd dan contact leggen met de huisarts.

Voorbeeld evaluatie

Meneer De Jong heeft een CVA gehad. Hij is opgenomen in het ziekenhuis met een halfzijdige verlamming aan de rechterkant van zijn lichaam. Als doel staat in het verpleegplan: 'Meneer De Jong drinkt binnen twee dagen zelfstandig 1.500 milliliter per dag.' 

Welke vragen kun je opstellen voor de evaluatie?

Uitwerking voorbeeld

1. Heeft meneer De Jong een vochtinname van 1.500 milliliter per dag?

2. Drinkt hij dit zelfstandig?

Waarom wel/niet?

Rondvraag

Vragen

en/of

 mededelingen?

Opdracht casus