220120 KZD CVRM 2.1

• BSP
• MBO
• Studiejaar 3

Les KZD 20-01-22

1.In de NHG-standaard wordt er gesproken over cardiovasculair risicomanagement (CVRM). Vertel in eigen woorden wat dit inhoudt en geef aan wat de doelstellingen zijn.

Diagnostiek, behandeling en follow-up van risicofactoren voor HVZ, inclusief leefstijladvisering en begeleiding bij patiënten met een verhoogd risico op ziekte of sterfte door HVZ. Het bevorderen van een optimale behandeling van patiënten met (een mogelijk verhoogd risico op) hart- en vaatziekten om ziekte te behandelen/voorkomen en sterfte te voorkomen.

2) IIn de NHG-standaard heeft men het over het maken van een risicoprofiel en risicoschatting voor hart- en vaatziekten (HVZ). Wat houdt risicoprofiel in?

Risicoprofiel: overzicht van voor HVZ relevante risicofactoren: leeftijd, geslacht, roken, familieanamnese, voedingspatroon, alcoholgebruik, lichamelijke activiteit, bloeddruk, body-mass index, lipidenspectrum, glucosegehalte en eGFR.

2) IIn de NHG-standaard heeft men het over het maken van een risicoprofiel en risicoschatting voor hart- en vaatziekten (HVZ). Wat houdt risicoschatting in?

Risicoschatting: een berekening van de hoogte van het absolute risico op ziekte of sterfte door HVZ binnen 10 jaar voor één patiënt aan de hand van de diverse risicofactoren. In deze standaard worden hiervoor gebruikt: leeftijd, geslacht, roken, systolische bloeddruk en totaal cholesterol/HDL-cholesterol-ratio (TC/HDL-ratio).

 index, lipidenspectrum, glucosegehalte en eGFR.

3) Een risicoprofiel wordt niet bij alle patiënten opgesteld. Bij welke patiënten wordt er altijd een risicoprofiel opgesteld?

Stel een cardiovasculair risicoprofiel op bij patiënten met:

• eerder vastgestelde hart- en vaatziekten
  
• diabetes mellitus
  
• chronische nierschade (eGFR <60 ml/min/1,73 m2 en/of albumine-creatinineratio ≥ 3 mg/mmol)
  
• belaste familieanamnese voor premature hart- en vaatziekten (eerstegraads man ≤ 55 jaar of vrouw ≤ 65 jaar)
  
• vermoeden van erfelijke dyslipidemie (zie NHG-Standpunt Familiaire hypercholesterolemie)
  
• risicofactoren, zoals roken, obesitas (BMI ≥ 30 kg/m2), verhoogde bloeddruk of cholesterol
  
• COPD
  
• reumatoïde artritis

4) Er zijn geneesmiddelen die kunnen zorgen voor een stijging in de bloeddruk. Welke geneesmiddelen kunnen de bloeddruk verhogen?

• NSAID’s (inclusief acetylsalicylzuur en selectieve COX-2-remmers).
• Sympathicomimetica (decongestiva, sibutramine, cocaïne).
• Stimulantia ((dex)methylfenidaat, (dextroof met)amfetamine, modafinil).
• Orale anticonceptiva, erytropoëtine, cyclosporine.

5) Wat is het verband tussen de body-mass index (BMI) en HVZ? Hoe wordt de BMI berekend?

BMI (eventueel aangevuld met middelomtrek) kan als een additionele risicofactor dienen voor het risico op HVZ. BMI = lichaamsgewicht in kilogrammen gedeeld door het kwadraat van de lichaamslengte in meters (kg/m2).

6 a Een vrouw van 60 jaar rookt niet. Haar bloeddruk is 90/140 en haar cholesterolratio is 4. Zij weegt 100 kg en is 1 meter 60 lang.

1% sterfte 5-7% ziekte Nee, laag risico. Leefstijladviezen indien daar aanleiding voor is, zelden medicamenteus.

b.Een vrouw van 65 jaar rookt wel. Haar bloeddruk is 90/140 en haar cholesterolratio is 4. Zij weegt 100 kg en is 1 meter 60 lang.

5% 21-25% Matig risico: leefstijladviezen, medicamenteuze behandeling alleen bij risicoverhogende factoren en SBD > 140 mmHg en/of LDL > 2,5 mmol/l. Er wordt gekeken naar de volgende risicoverhogende factoren:

Eerstegraads familielid met premature HVZ: onbekend.

Lichamelijke activiteit: onbekend.

Lichaamsbouw: BMI = 39,1 (sterk verhoogd risico).

eGFR: onbekend.

Bij 1 sterk verhogende factor of 2 of meer mild verhogende factoren is medicamenteuze behandeling geïndiceerd (i.c.m. leefstijladviezen, zoals stoppen met roken, veranderd eetpatroon en meer lichaamsbeweging)

c. Een man van 60 jaar rookt niet. De bloeddruk is 90/140 en de cholesterolratio is 4. Hij weegt 100 kg en is 1 meter 90 lang.

3% 10-12% Laagrisico: leefstijladviezen, medicamenteuze behandeling alleen bij risicoverhogende factoren en SBD > 140 mmHg en/of LDL > 2,5 mmol/l.

Eerstegraads familielid met premature HVZ: onbekend.

Lichamelijke activiteit: onbekend.

Lichaamsbouw: BMI = 27,7 (geen verhoogd risico).

eGFR: onbekend.

Op basis van de beschikbare informatie is er geen aanleiding tot een medicamenteuze behandeling. Veel informatie ontbreekt echter nog.

d. Een vrouw met diabetes mellitus van 55 jaar rookt niet. Haar bloeddruk is 90/140 en haar cholesterolratio is 4. Zij weegt 100 kg en is 1 meter 60 lang.

Bij patiënten met diabetes mellitus wordt 15 jaar opgeteld voor het bepalen van het risico op HVZ. Sterk verhoogd risico: leefstijladviezen en medicamenteuze behandeling indien SBD > 140 mmHg en/of LDL > 2,5 mmol/l.

e. Een man met reumatoïde artritis van 55 jaar rookt niet. Zijn bloeddruk is 90/140 en haar cholesterolratio is 4. Hij weegt 100 kg en is 1 meter 90 lang.

reuma -> risico x 1,5 ; 2% x 1,5= 3% en 6-8%x1,5= 9-12%Bij patiënten met reumatoïde artritis wordt het percentage vermenigvuldigd met 1,5 laag risico : leefstijladviezen en medicamenteuze behandeling zelden nodig

7. Om te kijken of een patiënt de juiste farmacotherapeutische zorg krijgt, is er kennis nodig over de behandelstappen. Geef aan wat de stappen zijn in de medicamenteuze behandeling bij een hoge bloeddruk.

1a

1b

1c

1d

1e

2

3

4

spironolacton

ACE-remmer

verhoog dosering

combi 2 en 3 gnm

ARB

Thiazide

Ca- anta 

betablokker 

8) Leg in eigen woorden uit hoe de geneesmiddelen in vraag 7 werken en noem een voorbeeld van een geneesmiddel die in de groep valt.

Leg in eigen woorden uit hoe diuretica werken en noem een voorbeeld van een geneesmiddel die in de groep valt.

Diuretica zijn stoffen die in de nieren de uitscheiding van natrium, chloride en water bevorderen. De urineproductie neemt toe. Het bloedvolume neemt af, waardoor de druk op de bloedvaten daalt-> vb Hydrochloorthiazide

Leg in eigen woorden uit hoe Calciumantagonisten werken en noem een voorbeeld van een geneesmiddel die in de groep valt.

Calciumantagonisten verminderen de vaatweerstand, waardoor de bloeddruk daalt-> amlodipine, lercanidipine 

Verminderen de prikkelgeleiding en ontspannen de hartspier 

vb Diltiazem, verapamil

Leg in eigen woorden uit hoe ACE-remmer werken en noem een voorbeeld van een geneesmiddel die in de groep valt.

De nieren reageren op een te lage bloeddruk met extra productie van het hormoon renine. Renine zet het in de bloedbaan aanwezige angiotensinogeen om in angiotensine I. Angiotensine I wordt door een enzym (ACE) omgezet in angiotensine II. Angiotensine II geeft bloedvatvernauwing en zorgt ervoor dat de nier meer zout en water vasthoudt. Dit leidt tot bloeddrukstijging. ACE-remmers remmen het enzym ACE, waardoor angiotensine II niet geproduceerd kan worden.

-> vbEnalapril, lisinopril, perindopril

vb Diltiazem, verapamil

Leg in eigen woorden uit hoe ATII-antagonisten werken en noem een voorbeeld van een geneesmiddel die in de groep valt.

A2-antagonisten blokkeren de werking van angiotensine II -> Losartan, valsartan

De nieren reageren op een te lage bloeddruk met extra productie van het hormoon renine. Renine zet het in de bloedbaan aanwezige angiotensinogeen om in angiotensine I. Angiotensine I wordt door een enzym (ACE) omgezet in angiotensine II. Angiotensine II geeft bloedvatvernauwing en zorgt ervoor dat de nier meer zout en water vasthoudt. Dit leidt tot bloeddrukstijging. ACE-remmers remmen het enzym ACE, waardoor angiotensine II niet geproduceerd kan worden.

-> vbEnalapril, lisinopril, perindopril

Huiswerk

CVRM 2.2