Les 4 (her)indicatie en zorgtoewijzing

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

(her)indicatie en zorgtoewijzing

Doel

Ik kan na deze les de zorgverzekeringswet, WMO en de WLZ beschrijven

Ik kan na deze les beschrijven wat het ciz doet.

Inhoud

Zorgverzekeringswet

Wet langdurige zorg

WMO

CIZ

opdracht

Hoe wordt de zorg in Nederland betaald?

Zorgverzekeringwet

- basiszorg

- huisarts

- geneesmiddelen

- ziekenhuiszorg

- ambulance vervoer

maar ook geindiceerde zorg

- thuis of instelling korter dan drie jaar

Wet langdurige zorg

De Wet langdurige zorg (Wlz) regelt zware, intensieve zorg voor kwetsbare ouderen, mensen met een handicap en mensen met een psychische aandoening.

Voor wie is de WLZ bedoeld?

De WLZ is bedoeld voor mensen met een:

• Somatische aandoening of beperking en/ of
• Psychogeriatrische aandoening of beperking en/ of
• verstandelijke handicap en/ of
• lichamelijke handicap en/ of
• Zintuigelijke handicap

WLZ indicatie

• Om zorg te kunnen krijgen in instelling is een WLZ indicatie nodig
• De Wet langdurige zorg (Wlz) is 1 januari 2015 ingevoerd 
• De Wlz is er voor zorgvragers die de hele dag intensieve zorg of toezicht nodig hebben, bijvoorbeeld ouderen met vergevorderde dementie of zorgvragers met ernstige beperkingen.
  

CIZ

• Centrum indicatiestelling zorg. 
• Indicatiestellen voor wet-langdurige zorg
• Er wordt een zorgprofiel vastgesteld: hoe veel zorg heeft iemand nodig en welke zorg
• Zorg wordt verleend intramuraal tenzij.....

Welke zorg valt onder de Wlz?

In de Wet langdurige zorg (Wlz) staat welke zorg u kunt krijgen:

• Verblijf in een zorginstelling
  
• Persoonlijke verzorging en verpleging
• Medische zorg
• Dagbesteding
• Hulpmiddelen

Opdracht

Zoek in 2 tallen uit hoe een zorgvrager in verschillende stappen langdurige zorg kan krijgen

Daarna wordt dit klassikaal besproken

In vier stappen naar langdurige zorg

1. De aanvraag

• Hoe doe ik een Wlz- aanvraag?

Digitaal of per post

• Voor Wlz- aanvraag is nodig:

- Volledig ingevuld en ondertekend aanvraagformulier

- (Medische) gegevens over situatie

- Zorgplan

In vier stappen naar langdurige zorg

2. Contact met het CIZ

• Aanvraag volledig?

Binnen zes weken 

• Is er extra informatie nodig

CIZ vraagt dit telefonisch of schriftelijk op

In vier stappen naar langdurige zorg

3. Indicatiebesluit

• Het besluit wordt mondeling toegelicht
• (In principe) binnen zes weken besluit
• Zorgkantoor ontvangt bericht

In vier stappen naar langdurige zorg

4. Zorgkantoor kan helpen

• Hoe wilt u de zorg ontvangen?
• Welke zorgaanbieders zijn er in de regio?

Herindicatie

De zorgvravraag of begeleidingsvraag kan veranderen. Die kan zwaarder of lichter worden. Dan is een herindicatie nodig. Het CIZ bepaalt dan opnieuw het best passende zorgprofiel. 

eigen bijdrage

lage bijdrage: thuis

hoge bijdrage: langer dan 4 maanden in instelling voor langdurige zorg of beschermd wonen

WMO

Wet is vooral gericht op het zelfstandig thuis wonen te stimuleren. De gemeente bepaald of iemand een vergoeding krijgt (keukentafelgesprek). Je vraagt de hulp ook aan bij de gemeente.

Zelfredzaamheid en participatie is het uitgangspunt. Uit de WMO kan de volgende zorg vergoed worden:

• Begeleiding en dagbesteding
• Ondersteuning die de mantelzorgers tijdelijk ontlast
• Een plaats in een beschermde woonomgeving (psychiatrische stoornis)
• Opvang in geval van huiselijk geweld

De WMO verzorgt de voorzieningen. De cliënt heeft niet automatisch recht op een vergoeding. De vergoeding kan per gemeente verschillen

Opdracht

maak de e learning op de volgende site:

https://free-learning.nl/modules/wetgevingenfinancieringouderenzorg/start.html

Afsluiting

Vragen?

doel?

bronnen

https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/verpleeghuizen-en-zorginstellingen/wet-langdurige-zorg-wlz

https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/verpleeghuizen-en-zorginstellingen/vraag-en-antwoord/eigen-bijdrage-wlz

Zorgprofielen

In de Wlz-indicatie die het CIZ afgeeft staat een zorgprofiel. Een zorgprofiel beschrijft de zorgbehoefte.

Binnen de Wlz bestaan verschillende zorgprofielen. 

Verdeling zorgprofielen

Sector Verpleging en verzorging (V&V)

Sector Verstandelijk gehandicapt (VG)

Sector Licht verstandelijk gehandicapt (LVG)

Sector Lichamelijk gehandicapt (LG)

Sector Zintuiglijk gehandicapt, auditief en communicatief

Sector Zintuiglijk gehandicapt, visueel 

Sector GGZ, B-groep (GGZ-B)

Sector GGZ Wonen

Zorgprofiel VV sector verpleging en verzorging

4VV Beschut wonen met intensieve begeleiding en uitgebreid verzorging 

5VV Beschermd wonen met intensieve dementiezorg

6VV Beschermd wonen met intensieve verzorging en verpleging

 

9b VV

Profiel VV

7 VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op begeleiding

8 VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op verzorging/verpleging

9b VV Herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging