Medische vakken week 8, pulmonale problematiek

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Pulmonale problematiek

Week 8

Medische vakken verdieping zkh 

Paige Ouwens 

Lesdoelen

Hoofdleerdoel:

De student kent de meest voorkomende pulmonale problematiek bij patiënten in het ziekenhuis.

Sub-leerdoelen:

• De student kan de onderzoeken bij patiënten met pulmonale problematiek benoemen;

• De student kan de behandelingen benoemen bij patiënten met pulmonale problematiek;

• De student kan de complicaties bij patiënten met pulmonale problematiek benoemen;

• De student benoemt welke bloedonderzoeken er worden gedaan bij iemand met pulmonale problematiek.

Respiratie

• De wand van de longblaasjes is permeabel (doorlaatbaar)
• Alveoli: gaswisseling
•  Het bloed geeft via de longcapillairen (haarvaatjes) kooldioxide af en neemt vrijwel tegelijkertijd zuurstof op
• Het eerste gaat een fractie sneller dan het tweede (hyperventilatie) 

Het ademhalingsstelsel

• Bestaat uit luchtweg: verbinding buitenlucht en longen
• Longen --> gaswisseling vindt plaats 
• Luchtweg: neus-en mondholte, farynx, larynx, trachea en bronchi 
• Ter hoogte van vijfde borstwervel vertakking tussen rechter- en linker hoofd bronchus (longen)
• Vertakkingen gaan verder, kleinste zijn de bronchiolen
• Longblaasjes (alveoli) 

Respiratie

• Ventilatie: Luchtverversing van de longen
  Gestoord bij HVS, thoraxtrauma
• Diffusie: Gaswisseling via de longblaasjes; de overgang van O2 naar het bloed (inspiratie) en de overgang van CO2 naar de longen (expiratie) 
  Gestoord bij COPD, pneumonie, astma cardiale (hartfalen)
• Perfusie: De bloedsomloop door de longen
  Atelectase, Longembolie

Welke afwijkende ademhalingen kennen jullie?

Afwijkende ademhalingen

• Hyperventilatie
  
• Hypoventilatie
  
• Tachypnoe
  
• Apnoe
  
• Dyspnoe
  
• Gasping
  
• Cheyne-stokes ademhaling
  
• Paradoxale ademhaling
  
• Kussmaul ademhaling
  

Wat controleren wij bij afwijkende ademhaling?

Afwijkende ademhalingen

• Klinische blik/ lichamelijk onderzoek
  
• Controles van VPK
  
• Auscultatie
• X-thorax
  
• CT-scan
  
• Long/perfusie scan
• Echo cor
  
• ECG
  
• Sputumkweek
  
• Bronchoscopie 

Afwijkende ademhalingen

•  Mond en keelinspectie
  
• Adempatronen
  
• Gebruik van hulpadem
  
• Bijgeluiden
  
• Geuren
  
•  Stand trachea
  
•  Subcutaan emfyseem

Welke pulmonale aandoeningen kennen jullie?

Ziekte ademhalingsstelsel

COPD (bronchitis, longemfyseem, astma)

Verlamming stembanden

Pneumothorax

Pleuritis

Longcarcinoom

Longembolie

Pneumonie

Longfibrose

Tuberculose

Sarcoïdose 

COVID-19

Corpus alienum

ARDS 

COPD wordt vooral veroorzaakt door?

1. Erfelijkheid
2. Astma
3. Roken
4. Overgewicht

Welke soort sport wordt het meeste aangeraden voor Astma patiënten?

1. Korte, intensieve inspanningen zoals 100m sprint
2. Langdurige, intensieve inspanningen zoals voetbal
3. Uithoudingssporten zoals zwemmen

De meeste mensen met COPD gebruiken:

1. Luchtwegverwijders
2. Ontstekingsremmers
3. Beide

Wat is een longaanval?

1. Een snelle en plotselinge verergering van de klachten
2. Een snelle en plotselinge verbetering van de klachten
3. Een snelle en plotseling opkomende longontsteking

COPD

Verzamelnaam:

Chronische bronchitis

Longemfyseem

•Roken

•langdurig contact met stoffige lucht en/of giftige stoffen

•luchtvervuiling

•erfelijkheid

•eerder ontstekingen aan longen of andere longziekten.

•onbehandelde astma

COPD

FEV1 = Is het volume dat in de eerste seconde kan worden uitgeademd tijdens een geforceerde uitademingsmanoeuvre

Longfunctietest 

COPD

Kortademigheid

Hoesten

Ophoesten slijm

Bolle thorax

Gebruik van hulpademhalingsspieren

Chronische vermoeidheid

Verminderde eetlust

Gewichtsverlies

Psychosociale klachten

Behandeling COPD

Stoppen met roken

Medicijnen

Zuurstoftherapie

Longrevalidatie

Wat is een exarcebatie?

Bij een exacerbatie is er sprake van een verergering van de klachten en de symptomen bij COPD. Ook wel longaanval genoemd. De klachten zijn acuut toegenomen en verdienen aanpassing van medicatie.

Wat is een incubatietijd?

1. De periode tussen besmetting en eerste ziekteverschijnselen.
2. De tijd tussen twee ziektes in.
3. Op het moment dat de eerste ziekteverschijnselen vertoont worden.
4. De tijd op het voortgezet onderwijs.

Wat is long COVID?

1. Corona in je longen.
2. Langdurige klachten hebben na genezing van Corona.
3. Zo wordt het genoemd als je Corona hebt.
4. Zodra je in het ziekenhuis beland.

COVID-19

Werk in groepjes van 4 het ziektebeeld COVID-19 uit 

Wat is zijn de oorzaken, symptomen, behandelingen en gevolgen van dit ziektebeeld

Uitwerking: 20 minuten 

Daarna plenaire bespreking 

Longfibrose

Vermeerdering van bindweefsel in de longen

Oorzaken: infectieuze en alergische longziekten, sarcoïdose en gebruik van sommige cytostatica

Klachten: verminderde longfunctie, infecties, kortademigheid, hoesten en cyanose

Behandeling: symptoomgericht 

Cystische fibrose (CF): taaislijmziekte 

Erfelijke, aangeboren afwijking. Klieren -> taai, ingedikt slijm produceren

Door fout in DNA, levensverwachting beperkt

Klachten: terugkerende luchtweginfecties en spijsverteringstoornissen (kind groeit slecht)

Thuisbeademing, longtransplantatie (worden uiteindelijk weer aangedaan) 

ARDS

Acute respiratory distress syndrome

Acute insufficiëntie van de ademhaling

Ernstige zwelling en vochtophoping in de longblaasjes

Symptomen: oa kortademigheid, versnelde ademhaling, cyanose

Oorzaken: oa forse longcontusie, bijna-verdrinking, inademen van giftige stoffen, bloedvergiftiging, ernstige verslikking (aspiratie), grote longembolie

Behandeling:

Zuurstof of beademing

Te veel vocht toedienen via infuus geeft verergering van de klachten

Labonderzoeken 

Algemeen bloedbeeld: ontstekingswaarden

CRP, BSE, leuco’s, elektolyten, tropinine, BNP

ABG Arteriële bloedgas

D-dimeren

een stof afkomstig van fibrine die als gevolg van fibrinolyse vrijkom

Fibrinolyse is de afbraak van een bloedstolsel. Een bloedstolsel bestaat uit een netwerk van fibrinen (stollingseiwitten).

Astrup

Bepalen van PH, pO2, CO2, HCO3, BE, SaO2

Zegt iets over respiratie en metabolisme

Zegt iets over de verhouding van zuren en basen

PH= zuurgraad

CO2= koolzuurspanning>>> Maat voor de ventilatie

pO2= zuurstofspanning>>> Maat voor de diffusie

HCO3= Bicarbonaat>>>> Maat voor metabolisme (stofwisseling)

BE= Base Exces (base overschot)

SaO2= Zuurstofsaturatie (verzadiging)>>>> Maat voor de perfusie/ventilatieverhouding

Chirurgische behandelingen

Lobectomie

Posterolaterale thoracotomie

VATS-lobectomie

Complicaties

Veel aders en slagaders betrokken bij longoperaties: kans op bloedingen 

Hartritme stoornissen 

Langer houden van thoraxdrain: lucht blijft uit de longen trekken 

Subcutaan emfyseem (knisperend gevoel)

Slijmprop: sluit deel van de luchtweg af 

Vragen?

Bedankt voor jullie aandacht!

Succes met het leren voor de toets

Jullie kunnen het!!!