GGZ crisis HIC en comfort room

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 4

Crisissituaties en Forensische zorg

Leerdoelen deze les

- De student heeft een eigen leerdoel opgesteld voor deze les en kan aan het einde van de les aangeven of dit leerdoel behaald is.

- De student heeft kennis gemaakt met het concept HIC in de psychiatrie en hoe deze eruit ziet. 

- De student heeft kennis van de begrippen IBS en RM

- De student heeft kennis over middelen en maatregelen in de ggz en wanneer deze kunnen worden ingezet. 

- De student heeft kennis van de Forensische zorg

- De student past kennis toe in casuïstiek. 

Wat is Forensische Zorg

Het wordt door de rechter opgelegd als onderdeel van een straf of maatregel 

Forensische zorg beweegt zich op het snijvlak van twee werelden. 
Die van het strafrecht en die van de zorg 

Welk doel heeft de Forensische Zorg

Gedetineerden in de forensische zorg verblijven in een 

Forensisch Psychiatrisch Centrum.

Hier krijgen ze een behandeling voor een stoornis of een verslaving, of krijgen ze therapie om te leren omgaan met hun stoornis. 

De bekendste maatregel onder forensische zorg is de tbs-maatregel

Forensische zorg

• Klinisch (niet in het ziekenhuis)
• Ambulant
• Beschermd wonen 
• Forensische zorg wordt altijd door een rechter opgelegd en bepaald 

Groepen in Nederland die forensische zorg mogen ontvangen

• verdachten of veroordeelden;
• gedetineerden, inclusief mensen die preventief gehecht zijn;
• mensen met een tbs-maatregel; 

Jongeren die zijn veroordeeld in het kader van het jeugdstrafrech, zoals PIJ-maatregel, vallen niet onder de forensische zorg maar onder de Jeugdwet.

Opgelegde forensische psychiatrie

Zwaarste justitiële behandelmaatregel:  terbeschikkingstelling (TBS)

Een ernstig delict (4 jaar gevangenisstraf of langer), een psychiatrische stoornis eventueel in combinatie met een licht verstandelijke beperking en gevaar voor recidive.

1. TBS met bevel tot verpleging (FPC)

2. TBS met voorwaarden
klinisch (FPK) of ambulant  + geen alcohol of drugs + afspraken reclassering

De TBS  is voor 2 jaar. Na 2 jaar kan de rechter de tbs verlengen, met steeds 1 of 2 jaar.

Wat is forensische zorg in de GGZ?

TBS

crimineel en/of patiënt?

Hoe kijk jij er naar?

TBS

Recht (grondwet) vervalt

Twee soorten TBS: 

1. TBS met voorwaarden
2. TBS met dwangverpleging

Penitentiair Psychiatrische Centra (PPC)

Forensisch Psychiatrisch Centrum (FCP) (TBS-kliniek)

TBS met dwangverpleging

• Bij tbs met dwangverpleging wordt de dader verplicht verpleegd in een gesloten tbs-kliniek. 
• Daarnaast krijgt de tbs’er een (niet-verplichte) behandeling die gericht is op terugkeer in de maatschappij.
•  De tbs is voor twee jaar. Na twee jaar kan de rechter de tbs verlengen, met steeds één of twee jaar.
  

Wat is een belangrijk doel van de behandeling in een tbs-kliniek?

1. Het bevorderen van een geslaagde terugkeer in de samenleving van de forensische zorgvrager.
2. Het vinden van een geschikte baan na ontslag uit de tbs-kliniek.
3. Het ervaren van de straf die voor het gepleegde delict is opgelegd.
4. Het genezen van de psychiatrische stoornis waardoor de zorgvrager ontoerekeningsvatbaar was tijdens het delict.

Voor hoe lang kan TBS maximaal worden afgegeven?

1. 18 maanden
2. 10 jaar
3. 2 jaar
4. 18 jaar

Als iemand TBS krijgt opgelegd betekend dit dat het gepleegde misdrijf hem niet (volledig) kan worden aangerekend

1. Waar
2. Niet waar

er is meestal sprake van meervoudige problematiek. 

Zorg aan personen die een strafbaar feit hebben gepleegd en lijden aan een psychiatrische stoornis 

forensische psychiatrie

openbare geestelijke gezondheidszorg

Welke justitiële inrichting hoort tot de forensische zorg?

1. huis van bewaring
2. asielzoekerscentrum
3. tbs kliniek
4. detentiecentrum

Forensische zorg beweegt zich op het snijvlak van twee werelden. Welke twee werelden?

1. Hulp en begeleiding
2. Zorg en Begeleiding
3. Strafrecht en Zorg
4. Strafrecht en begeleiding

Schending beroepsgeheim - 

een ingewikkelde kwestie

 "Als je vermoedens hebt dat iemand iets vreselijks heeft gedaan, kun je hem of haar natuurlijk wel overtuigen zichzelf aan te geven, maar als behandelaar kan je dat niet doen”, zegt Verkes. Hij is zelf psychiater en actief op de polikliniek van de Pompestichting. ,,De zorg gaat boven het pakken van de dader.” Schending van het geheim geldt zelfs als een misdrijf. Dus ook bloed op de kleding of een bekentenis van een moord is geen reden om het geheim 

te doorbreken. " 

,,Hoe cru het misschien ook klinkt: zaken in het verleden kun je al niet meer veranderen, daar geldt het beroepsgeheim dus gewoon. Maar dat verandert als er acuut gevaar dreigt, voor zichzelf of voor de omgeving.”

Dus toen H. woensdag ontkwam uit de Maastrichtse kliniek, gingen alle alarmbellen af. Toen werd het medisch beroepsgeheim doorbroken en werd de politie ingeseind.

Bron: AD, 25-5-2019

RTL Nieuws: 9-3-2020:

Ggz-instelling Mondriaan had justitie eerder kunnen inschakelen toen Thijs H., die ervan wordt verdacht drie mensen te hebben gedood, zich daar vorig jaar meldde. 

Dat concludeert de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd na een evaluatie van een onafhankelijk onderzoek naar de ggz-instelling in Maastricht. H. meldde zich hier in mei 2019 met bloed aan zijn handen en kleding. Later bekende hij kort daarvoor drie mensen om het leven te hebben gebracht. Hij werd opgenomen, maar wist nog dezelfde avond te ontsnappen uit de kliniek. Zijn ouders brachten hem weer terug.

De volgende ochtend liep hij opnieuw weg in de chaos die ontstond nadat hij het brandalarm had laten afgaan. 

De laatste keer verbrak de kliniek het beroepsgeheim door het Openbaar Ministerie in te lichten. De politie kon H. daardoor op 8 mei aanhouden in Zuid-Limburg.

Uit het onderzoek blijkt dat het terecht is dat de kliniek het beroepsgeheim heeft verbroken, omdat er sprake was van een 'conflict van plichten'. 

Uiteindelijk veroordeeld tot 22 jaar cel en tbs ( op 17-3-2022)

Forensisch psychiatrisch centrum

• Een instelling met een dubbele doelstelling (beveiliging en behandeling)
  
• TBS (terbeschikkingstelling) met dwangverpleging 
• Tbs'er krijgt behandeling gericht op terugkeer in de maatschappij

Recidive 

• Kans op herhaling
• In geval van een groot recidivegevaar en een behandeling in een reguliere tbs-kliniek die niet aanslaat, is een longstay-afdeling een veilige, humane en
  financieel interessante oplossing

Longstay-afdeling

• Sommige zorgvragers kunnen niet veilig terugkeren in de maatschappij
• Geen behandeling, maar wel medische en psychische begeleiding, met nodig geachte beveiliging
• Minister van Veiligheid en Justitie plaatst zorgvrager
• Voorwaarde: behandeling slaat niet aan, tbs'er groot gevaar voor samenleving

19. Sleep de termen naar de juiste omschrijving. 

Klik links op de term, houd deze vast met de muis en sleep de term bovenop de juiste omschrijving.

Therapeutisch milieu

Kans op terugval in delictgedrag

Reclassering

Vooroordeel

TBS kliniek

TBS met voorwaarden

Recidivegevaar

Stigma

Persoonlijke crisis

- Ernstige verstoring in het dagelijks leven

- Iemand is lange- of kortetijd volledig uit zijn normale doen

- Herstellen lukt niet

- Persoon is in psychische nood

Crisis

Een algemene definitie van crisis luidt: een zware noodsituatie waarbij het functioneren van een stelsel (van welke aard dan ook) ernstig verstoord raakt. Het woord ‘crisis’ heeft meestal een negatieve lading.

Psychische crisis

Er is sprake van een psychische crisis, wanneer iemand in een situatie van ernstige psychische nood verkeert en de omgeving (nog) geen passende ondersteuning heeft weten te bieden.

In de crisis gaan er ongewild veel dingen mis, of ze dreigen mis te gaan. Door de invloed van ernstige psychische klachten, kan er sprake zijn van gevaar voor eigen of andermans leven. In dat geval dient er snel worden opgetreden om de crisis af te wenden. Dit kan gepaard gaan met een gedwongen opname. 

Kenmerken van een persoonlijke crisis

• Er is sprake van een situatie die diep ingrijpt, in iemands leven.
• De betrokkene raakt een korte of lange periode volledig uit z'n evenwicht (lichamelijk, psychisch en sociaal).
• Het lukt de betrokkene niet dit evenwicht op de gebruikelijke manier te herstellen. De betrokkene heeft meer tijd nodig dan gewoonlijk en moet meer en andere (geestelijke) inspanning plegen.
• Er is sprake van psychische nood en er is (vaak) psychische zorg nodig.

Wat is een crisis?
Welke lading geef je hieraan?

De psychiatrie is een veelzijdig vakgebied binnen de gezondheidszorg. Dit komt doordat er grote onderlinge verschillen zijn tussen de psychiatrische ziektebeelden en de zorgbehoeften. Iemand met een acute psychose heeft een andere vorm van zorg en behandeling nodig dan iemand met een langer durende psychiatrische aandoening. Verbind iedere vorm van zorg aan de bijpassende zorgbehoefte.

Welke zorg levert een FACT team ( Flexible Assertive Community Treatment)?

1. kort durende ondersteuning bij psychische klachten
2. langdurende ambulante behandeling bij psychiatrische klachten
3. kortdurende intensieve psychiatrische thuiszorg
4. herstelondersteunende omgeving en behandeling voor zv in een crisis

Keuze

- Crisis

- HIC ggz

- IBS en RM

- Middelen en maatregelen

- Casus

Wat kan worden ingezet om crisis te voorkomen/ af te wenden?

HIC ggz

Wat is je het meest bijgebleven van dit filmpje over de HIC ggz?

Wat wordt er verstaan onder middelen en maatregelen?

Deze methode is bedoeld om rust te bieden. Iemand wordt letterlijk bij anderen weggehaald. Om welke vrijheidsbeperkende maatregel gaat dit?

1. afzonderen
2. separeren
3. fixeren

Deze methode is bedoeld om rust te bieden. Iemand wordt letterlijk bij anderen weggehaald.

Om welke vrijheidsbeperkende maatregel gaat dit?

1. afzonderen
2. separeren
3. fixeren

Iemand wordt geplaatst in een kale kamer met alleen een matras en een deken.

Om welke vrijheidsbeperkende maatregel gaat dit?

1. afzonderen
2. separeren
3. fixeren

Je beperkt mensen tegen hun zin in hun bewegingsvrijheid.

Om welke vrijheidsbeperkende maatregel gaat dit?

1. afzonderen
2. separeren
3. fixeren

FACT-team

IHT-team

HIC-afdeling

POH-GGZ

langer durende ambulante behandeling

kortdurende intensieve psychiatrische

thuiszorg

herstelondersteunende omgeving en

behandeling voor zorgvragers in een crisis

kortdurende ondersteuning bij psychische

klachten

FACT staat voor Flexible Assertive Community Treatment. FACT is een effectieve manier om mensen met

ernstige psychiatrische aandoeningen buiten de muren van een GGZ-instelling te behandelen. Een

multidisciplinair hulpverlenersteam werkt intensief met de zorgvrager en andere belangrijke personen uit zijn

omgeving samen.

Een IHT-team (Intensive Home Treatment) levert gedurende een periode van maximaal drie weken intensieve

psychiatrische thuiszorg wanneer er een (dreigende) crisis aanwezig is.

Een HIC-afdeling (High and Intensive Care) biedt een veilige, prettige en herstelondersteunende omgeving en

behandeling om zorgvragers in crisis zo snel mogelijk weer terug naar huis te kunnen laten gaan. Vaak betreft het

een gedwongen opname.

De POH-GGZ biedt kortdurende ondersteuning aan zorgvragers met psychische klachten. Bij deze zorgvragers is

geen DSM-diagnose gesteld. Het doel van de ondersteuning is verergering van klachten te voorkomen en

zorgvragers te ondersteunen bij zelfmanagement.

Persoonlijk vind ik het te veel personeel, je zit elkaar in de weg!

bij een fixatie naar afzondering meestal 4-5 personen.

sowieso 3 voor de fixatie. en nummer 4 om deuren te openen.

bij binnenkomst separeer, wordt cliënt op zijn buik op bed gelegd, beperkt bewegingsvrijheid.

Cliënt wordt in dit geval volledig gestript (ontdaan van kleding) ter voorkoming suïcide/zelfbeschadiging.

Scheurkleding kan als alternatief aangeboden worden. in tegenstelling tot de benaming is dit kleding die juist niet te scheuren is. hierdoor hoeft de cliënt niet naakt in de ruimte achter te blijven.

De voeten worden vastgeknoopt met een scheurdeken, de knoop is makkelijk los te maken door de cliënt maar geeft medewerkers net voldoende tijd de separeer te verlaten.

Scheurkleding/scheurdeken is van dik/zwaar katoen gemaakt.

Bij verlaten separeer ruimte staat er altijd een medewerker bij de deur (de nummer 4 of 5 die bij de fixatie/afzondering aanwezig was). Zodat deze de deur dicht kan trekken nadat de laatste medewerker de ruimte heeft verlaten. 

Ter voorkoming ontsnapping cliënt.

Middelen en maatregelen

Middelen en maatregelen zijn dwangmaatregelen om een noodsituatie op te lossen. Ze mogen alleen ingezet worden als het echt niet anders kan.

Afzondering

Separatie

Fixatie

Medicatie

Toediening van vocht en voedsel

RM

IBS

6 maanden

3 weken

ip geen ontslag mogelijk

gesloten afdeling

burgemeester

rechter

Vermoeden psy stoornis

Vastgestelde psy stoornis

spoed

Separeer en comfortroom

vervolg IBS

Noodsituatie - 3 dagen 

Burgemeester 

Gevaar voor zelf, anderen en stoornis in "geestesvermogen" 

Gedwongen opname 

Rechter - verlenging 3 weken 

RM procedure starten 

zowel binnen als buiten zkhs

RM

IBS

gevaar kan alleen gestopt door opname

zorgvrager weigert opname

gevaar komt door psychische stoornis

Er zijn verschillende soorten

niet gedwongen opgenomen zolang hij zich houdt aan de voorwaarden

Een inbewaringstelling (ibs) is een spoedmaatregel om iemand bij onmiddellijk gevaar gedwongen op te nemen.

1. Onjuist, een spoedmaatregel is een RM
2. Juist, als er sprake is van nood door een psychische ziekte
3. Onjuist, bij onmiddellijk gevaar komt de politie
4. Juist, als gevaar alleen gestopt kan worden door opname

Dwayne loopt midden in de winter op blote voeten op straat. Hij schreeuwt naar voorbijgangers dat er aliens ronddwalen die in hem willen kruipen en hem willen bezitten. De politie wordt gebeld door zijn omgeving. In zijn wanhoop wil hij van een brug springen. Wat zou er mogelijk gebeuren met Dwayne?

1. gedwongen opname
2. vrijwillige opname
3. naar huis
4. forensische psychiatrie