Praktijkvoering BBL 1.2.1 2023-2024

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 1

Praktijkvoering 1.2.1

DA1V en maatwerk

Leerjaar 1

Periode 2

Les 1

2023-2024

Programma

• Welkom + Osiris
• Leerdoelen 
• EPD/HIS
• Omgang chronische en terminale patiënten
• Uitvoeren slechtnieuwsgesprek 

Lesdoelen

• Je leert over het werken met het EPD/HIS/gegevens uitwisseling
• Je hebt kennis over ketenzorg en de financiering daarvan
• Je leert over de omgang met chronische/terminale patiënten
• Je ontwikkelt vaardigheden m.b.t. de uitvoering van een slechtnieuwsgesprek 

EPD waar denk je aan?

EPD

• Elektronisch patiëntendossier
• Huisarts, HAP en Poli
• Registreren patiënt gegevens
• Correspondentie/uitslagen
• LSP --> Landelijk Schakelpunt
• Bewaartermijn gegevens

AEPD

• Adequate Dossiervorming Elektronisch patiëntendossier

Door NHG opgesteld om zoveel mogelijk hetzelfde te werken

• SOEP-notatie
• ICPC-codes
• EpisodeGericht Registreren (EGR)

SOEP

• Subjectief: klachten van de patiënt/info van patiënt
• Objectief: onderzoek --> feiten
• Evaluatie: diagnose n.a.v. klachten en bevindingen -->     ICPC-code (International Classification of Primary Care)
• Plan: wat gaat er gebeuren, wat spreek je af? 

Waarom ICPC?

• Overzichten uitdraaien op ICPC-code
• Als iets niet in een ICPC code valt kan je een ruiter aanmaken (bijv.  GV voor de griepvaccinatie)
• Alleen bij definitieve diagnose --> verdenking appendicitis is ICPC buikpijn 

International Classification of Primary Care

Episode Gericht Registreren 

• Alles wat bij één gezondheidsprobleem hoort, dezelfde titel en ICPC-code geven -> episode 
  
• Probleemlijst, episodes met attentiewaarden en problemen zijn altijd direct zichtbaar bij openen van dossier

Voorbeeld van probleemlijst zijn bijv. aandoening waar antistolling voor wordt gebruikt, DM, kanker. 

HIS

• Huisartsen Informatie Systeem 
• Inschrijfformulier
• COV (controle op verzekeringsrecht) 
•  Patiëntenkaart: wat moet daar in? 
• ION --> Inschrijving Op Naam

HIS (Medicom, promedico etc.)

Inschrijfformulier, check wie er voor je staat (ID-kaart) 

COV (via HIS of bijv. via  VECOZO verzameld alle verzekeringsgegevens van patienten.

ION, patient wordt gekoppeld aan één huisarts

Boeken verrichting

• Wat heb je gedaan?
• Declareren is belangrijk --> financiën
• Dagelijks controle: dubbel/vergeten? 

Ketenzorg

Ketenzorg:

• Samenwerking meerdere artsen en zorgverleners   (fysiotherapeuten, diëtisten, DA, huisarts, psycholoog etc.) 
• Bij chronische aandoeningen
   (COPD, diabetes, CVRM)
• Huisarts/specialist is hoofdverantwoordelijk

Patiënten met een chronische ziekte, zoals COPD, CVRM, diabetes, astma, ouderen, patiënten met kanker

De hoofdbehandelaar is eindverantwoordelijk; meestal is dit de huisarts of de specialist/oncoloog

Financiering Ketenzorg

Kosten Ketenzorg:

• Soort zorg is vastgelegd in zorgstandaarden
• Zorgstandaarden worden vergoed vanuit basisverzekering
• Gaat niet af van eigen risico!

Aanvullend onderzoek en medicijnen gaat soms wel af van eigen risico (afhankelijk van verzekeraar)

Zorgstandaard: wie ontvangt wat bij welke aandoening en welke partij doet wat

- Bij CVRM bijvoorbeeld welke medicijnen, wanneer doorverwijzen naar diëtist of specialist

Gegevensuitwissling

• LSP: probleemlijst, allergie, medicatie, laatste 4 mnd. of laatste 5 contacten, bijzonderheden
• Digitaal versturen dossier
• Niet zonder toestemming patiënt

Landelijk Schakel Punt

Privacy

• Vroeger Wbp nu AVG (2017)
• Recht op informatie
• Recht op inzage en afschrift
• Recht op aanvulling, correctie of vernietiging
• Recht van verzet
• Niet zonder toestemming patiënt

WEt bescherming persoonsgegevens

Algemene verordening gegevensbescherming

Slechtnieuwsgesprek
wat kan dat zijn?

Slechtnieuwsgesprek

Medicijnen slaan niet aan

Bloedwaarden zijn niet in orde

Patiënt wordt niet meer beter

Patiënt zal snel overlijden

Patiënt heeft (levensbedreigende) ziekte

Er is een fout gemaakt

Patiënt moet naar ziekenhuis

Chronische/terminale patiënten

waar denk je aan en hoe ga je daar mee om?

'Maar wat nou als het niet (meer) beter wordt?'

Enkele reactiepatronen

• Ontkenning: 'De testen zijn verkeerd uitgevoerd/dit kan niet'
• Agressie: 'Je verzint maar een behandeling die wel werkt'
• Rationaliseren: 'Kan dit komen doordat ik als kind...' (verklaring zoeken)
• Regressie: 'Vorig jaar was er nog niks aan de hand'
• Passiviteit: Waarom zou ik nog medicijnen slikken?'
• Schrik en verwarring: Ik snap het niet, hoe kan dat nou?'
• Ongeloof: 'Waarom overkomt mij dit?'
• Vechten: 'Dit is gebeurd, nu gaan we er wat aan doen'

Zoals vermeld zijn er verschillende manieren waarop patienten kunnen reageren op een slechtnieuwsgesprek. Herman Finkers deed dat bijvoorbeeld met humor, maar in deze dia staan nog enkele andere manieren van reageren.

3 Fasen

• Fase 1: korte inleiding - mededelen 
• Fase 2: reactie volgen van de patiënt 
• Fase 3: zoeken naar "oplossingen"  

3 Fasen

• Fase 1: korte inleiding - mededelen - dus niet waarom het niet goed is
• Fase 2: reactie volgen van de patiënt - emoties - tijd geven om boodschap door te laten dringen - helpen met gevoelens te uiten
• Fase 3: zoeken naar "oplossingen"  -->  zoals adviesgesprek:

De rol van de doktersassistente

• Niet omheen draaien, dus niet uitstellen
• Klap uitdelen- klap opvangen
• Moeilijk - evenwicht duidelijkheid en emotie patiënt 
• Fouten erkennen (eerlijk, duidelijk en direct zijn)
  
• Waar liggen jouw verantwoordelijkheden?
  
• Voeren van het gesprek 'achteraf'
  
•  Opvang van/communicatie naar patiënten en familie
  
• Ondersteunen van terminale patiënten en omgeving
• Neem de tijd en neem het initiatief!

Valkuilen

• Patiënten zelf het slechte nieuws laten verwoorden
• Slechte nieuws voor je uitschuiven
• Gesprek met familie buiten patiënt om
• Bagatelliseren van het slechte nieuws of positieve kanten benadrukken
• Vertellen hoe moeilijk je het nieuws zelf vindt
• Oorzaken noemen die het slechte nieuws rechtvaardigen 

Afsluiting

Vragen?

Volgende les: 

• Hand-out omgaan met verdriet en rouw