Week 6: Verzekering van opname tot ontslag

Burgerschap

Verzekering van opname tot ontslag

Aan het einde van de les:

• Heb je inzicht in de rol van zorgverzekeringen bij ziekenhuisopnames.
• Heb je geleerd over het proces van opname, behandeling en ontslag in relatie tot verzekering.
• Begrijp je jouw eigen rol in het ondersteunen van een soepel verzekeringsproces.

VRAAG

Wie van jullie weet precies wat jouw zorgverzekering wel of niet dekt in het ziekenhuis?

Wat denk je dat belangrijk is voor een verzekering om een ziekenhuisopname te vergoeden?

Opdracht Patiëntreis

Eigen risico wordt bij patiënt in rekening gebracht.

Behandeling door artsen en verpleegkundigen.

Opname in het ziekenhuis: registratie gegevens.

Patiënt krijgt een verwijzing van de huisarts.

Patiënt checkt of de behandeling wordt vergoed (verzekeringspolis).

Patiënt krijgt ontslag en eventueel nazorg.

Verzekering ontvangt declaratie van het ziekenhuis.

Maar eerst: Wie zijn er betrokken bij deze stappen?

Uitleg opdracht:

Geef elke groep een reeks stappen uit de "patiëntreis" (op losse kaartjes):

Patiënt krijgt een verwijzing van de huisarts.

Patiënt checkt of de behandeling wordt vergoed (verzekeringspolis).

Opname in het ziekenhuis: registratie gegevens.

Eigen risico wordt bij patiënt in rekening gebracht.

Behandeling door artsen en verpleegkundigen.

Opname in het ziekenhuis: registratie gegevens.

Patiënt krijgt een verwijzing van de huisarts.

Patiënt checkt of de behandeling wordt vergoed (verzekeringspolis).

Patiënt krijgt ontslag en eventueel nazorg.

Verzekering ontvangt declaratie van het ziekenhuis.

Opdracht Patiëntreis

1. Patiënt krijgt een verwijzing van de huisarts.
2. Patiënt checkt of de behandeling wordt vergoed (verzekeringspolis).
3. Opname in het ziekenhuis: registratie gegevens.
4. Behandeling door artsen en verpleegkundigen.
5. Verzekering ontvangt declaratie van het ziekenhuis.
6. Eigen risico wordt bij patiënt in rekening gebracht.
7. Patiënt krijgt ontslag en eventueel nazorg.

Uitleg opdracht:

Geef elke groep een reeks stappen uit de "patiëntreis" (op losse kaartjes):

Patiënt krijgt een verwijzing van de huisarts.

Patiënt checkt of de behandeling wordt vergoed (verzekeringspolis).

Opname in het ziekenhuis: registratie gegevens.

Behandeling door artsen en verpleegkundigen.

Verzekering ontvangt declaratie van het ziekenhuis.

Eigen risico wordt bij patiënt in rekening gebracht.

Patiënt krijgt ontslag en eventueel nazorg.

Vraag de groepen om de kaartjes in de juiste volgorde te leggen en bij elke stap te noteren welke partijen betrokken zijn (bijvoorbeeld: huisarts, patiënt, verzekeraar, ziekenhuisadministratie, verpleegkundige).

Hoe werkt een verzekering bij een opname?

• Verwijzing huisarts/specialist.
• Goedkeuring door de verzekering (in sommige gevallen).
• Kosten voor opname, behandeling en nazorg.
• Declaratie en eigen risico.
• Relevantie voor verpleegkundigen: goede administratie, communicatie met patiënten, en bewustzijn van verzekeringsregels.

Rol van de verpleegkundige

1. Zorgvuldige registratie bij opname.
2. Informatie verstrekken aan patiënten over hun zorg.
3. Nazorg en overdracht naar de huisarts of thuiszorg.

Bespreek in tweetallen

• Een patiënt met een niet-verzekerde behandeling vraagt of het ziekenhuis een uitzondering kan maken.
• Een patiënt begrijpt zijn rekening niet en denkt dat hij ten onrechte wordt belast voor een opname.
• Een opname moet vroegtijdig worden beëindigd omdat de verzekering niet meer vergoedt.

Hoe reageer je als verpleegkundige?  Hoe kun je empathisch reageren? Welke oplossing kun je bedenken?

Wat is een belangrijke taak van een verpleegkundige bij de opname van een patiënt in een zorginstelling?

1. Het opstellen van een behandelplan.
2. Het uitvoeren van de medische diagnose.
3. Het afnemen van een anamnese en het begeleiden van de patiënt.
4. Het vaststellen van medicatie.

Wie is binnen een zorginstelling primair verantwoordelijk voor het correct declareren van zorgkosten?

1. De patiënt
2. De verpleegkundige
3. De zorgadministratie of de financiële afdeling
4. De huisarts

Wat is het belangrijkste verschil tussen het eigen risico en een eigen bijdrage in de zorg?

1. Het eigen risico geldt voor alle zorg, terwijl een eigen bijdrage alleen geldt voor aanvullende zorg.
2. Het eigen risico is een vast bedrag per jaar, terwijl een eigen bijdrage per zorgproduct of dienst kan gelden.
3. Het eigen risico wordt door de zorgverzekeraar vastgesteld, terwijl een eigen bijdrage door de overheid wordt bepaald.
4. Het eigen risico wordt altijd volledig vergoed door de verzekeraar, een eigen bijdrage niet.

Met welke zorgverleners werkt een verpleegkundige vaak samen bij de opname van een patiënt?

1. Alleen met artsen en specialisten
2. Alleen met familieleden van de patiënt
3. Met artsen, fysiotherapeuten, diëtisten en andere zorgverleners
4. Alleen met de zorgadministratie

Hoe hoog is het verplichte eigen risico in Nederland in 2024 voor basiszorgverzekeringen?

1. €285
2. €385
3. €485
4. €585

Welke rol speelt de verpleegkundige indirect bij het declareren van zorgkosten?

1. Het direct berekenen van de kosten voor de patiënt.
2. Het correct registreren van de geleverde zorg in het dossier.
3. Het controleren van facturen voor de zorgadministratie.
4. Het onderhandelen met zorgverzekeraars over tarieven.

Waarom is goede communicatie van de verpleegkundige bij een opname essentieel?

1. Om de administratie sneller af te ronden.
2. Om ervoor te zorgen dat de patiënt de diagnose begrijpt.
3. Om vertrouwen op te bouwen en de patiënt te informeren over zorg en rechten.
4. Om ervoor te zorgen dat de arts minder werk heeft.

Voor welke zorg wordt meestal een eigen bijdrage gevraagd?

1. Voor spoedeisende hulp in het ziekenhuis.
2. Voor huisartsenzorg.
3. Voor kraamzorg, hulpmiddelen of langdurige zorg.
4. Voor medicatie die onder de basisverzekering valt.

Aan het einde van de les:

• Heb je inzicht in de rol van zorgverzekeringen bij ziekenhuisopnames.
• Heb je geleerd over het proces van opname, behandeling en ontslag in relatie tot verzekering.
• Begrijp je jouw eigen rol in het ondersteunen van een soepel verzekeringsproces.

Portfolio

Hoe jij als verpleegkundige zou kunnen reageren in de drie situaties die zijn besproken.

Wat neem je mee uit deze les?

Noem minimaal één ding dat je nog niet wist.