DM 2.7

• Bsp
• MBO
• Studiejaar 3

9-11-23 KZD SPDG DM 

Herhaling theorie

Nakijken DM  2.7

Voorbereiden DM 2.8

Benoem enkele comorbiditeiten die vaak voorkomen bij patienten met DM

 Stap 1 Metformine (start 500-850 mg 1 dd, max. 1000 mg 3 dd)

Stap 2 Voeg een sulfonylureumderivaat toe (bij voorkeur gliclazide*; langwerkend: start 30 mg 1 dd, max. 120 mg 1 dd; middellangwerkend: start 80 mg 1 dd, max. 80 mg 3 dd)

Stap 3 Voeg (middel)langwerkende insuline eenmaal daags toe (bij voorkeur NPH-insuline) Alternatief (op indicatie): DPP-4-remmer of GLP-1-receptoragonist**

Stap 4 Intensiveer insulinebehandeling (tweemaal daags mixinsuline of basaal bolusregime) Alternatief (op indicatie): DPP-4-remmer of GLP-1-receptoragonist**

Wat is een normale bloedglucose waarde -nuchter en wanneer spreekt men van gestoorde nuchter waarde

Wat is het verschil tussen behandeling Type 1 en Type 2

1. Type 1: Insuline Type 2: leefstijladvies
2. Type 1: Insuline Type 2: leefstijladvies, orale medicatie, insuline
3. Type 1: Orale medicatie Type 2: insuline
4. Type 1: Insuline Type 2: Insuline en orale medicatie

j) Wat is de Hb1Ac?

1. Waar let je op voordat je een medicatieoverzicht print?

1. Overzicht compleet?
2. Compleet en up to date?
3. Staan er oude medicatie op?
4. alles

2. Beschrijf van alle medicatie op onderstaand medicatieoverzicht onder welke geneesmiddelengroep ze vallen, wat de merknaam is , de werking, en noteer de belangrijkste bijwerkingen 

Biguaniden Metformine Glucient Bij meer dan 10% van de patiënten: maagdarmstoornissen, waaronder misselijkheid, braken, buikpijn, verlies van eetlust en diarree.

Sulfonylureumderivaat Gliclazide Diamicron Hypoglykemie, buikpijn, misselijkheid, braken, dyspepsie, diarree, obstipatie, jeuk, urticaria, angio-oedeem, erytheem.

GLP-1-agonist Liraglutide Victoza Bij meer dan 10% van de patiënten: misselijkheid en diarree.

Bij 1-10%: nasofaryngitis, bronchitis, hypoglykemie

5α-Reductaseremmers Finasteride Proscar Bij 1-10% van de patiënten: verminderd libido, erectiele dysfunctie en verminderd volume van het ejaculaat.

ACE-remmers Perindopril Coversyl plus (icm indapamide) Bij 1-10% van de patiënten: duizeligheid, hoofdpijn, paresthesie, vertigo, visusstoornissen.

Thiazde Indapamide Coversyl plus (icm perindopril) Bij meer dan 10% van de patiënten: hypokaliëmie.

Bij 1-10%: maculopapulair eczeem en overgevoeligheids-

reacties

Bij minder dan 1%: braken en purpura.

Antilipaemica/ cholesterolsynthese-

remmers/statinen Simvastatine Zocor Bij minder dan 1%: zelden anemie, slapeloosheid, hoofdpijn, paresthesie, duizeligheid, perifere neuropathie.

Fosfodiësterase-5-

remmers Vardenafil Levitra Bij meer dan 10% van de patiënten: hoofdpijn.

Bij 1-10%: duizeligheid, blozen, verstopte neus en dyspepsie.

Benzodiazepine agonisten Temazepam Normison De meest voorkomende bijwerkingen zijn slaperigheid overdag, afvlakking van het gevoel, verminderde alertheid, verwardheid, vermoeidheid.

3. Welk verband kun je leggen tussen de aandoening van deze meneer en het gebruik van Levitra?

Een goedaardige prostaatvergroting, ook bekend als benigne (goedaardige) prostaat hypertrofie (BPH) en erectieproblemen zijn afzonderlijke problemen. Beiden ontstaan echter met het toenemen van de leeftijd. Ook al hebben zij niet direct met elkaar te maken, er is toch een frequente coïncidentie van een vergrote prostaat en erectieproblemen.

Het is nog niet bekend waarom hier een verband tussen is maar het is duidelijk dat mannen met symptomen van een vergrote prostaat ook vaak erectiestoornissen hebben.

Ook kan het een bijwerking zijn van de 5α-Reductaseremmers (finasteride) die meneer Ahmadi gebruikt. Bij 1-10% van de patiënten: verminderd libido, erectiele dysfunctie en verminderd volume van het ejaculaat.

3. Welk verband kun je leggen tussen de aandoening van deze meneer en het gebruik van Levitra?

1. Hoge leeftijd
2. gebruik finasteride
3. vergrote prostaat
4. alles

4. Waarom moet simvastatine 's avonds ingenomen worden?

1. Dan vergeet je het niet
2. door halfwaardetijd (4 uur of korter)
3. kan niet samen met andere gnm
4. moet na het eten

6. Wordt Victoza altijd vergoed door de verzekering? 

Nee, hier zijn voorwaarden aan verbonden. Op het farmacotherapeutisch kompas staat het volgende:

Aan de vergoeding van liraglutide (Victoza) bij diabetes mellitus type 2 zijn voorwaarden verbonden, zie Regeling zorgverzekering, bijlage 2.

58. Exenatide en liraglutide

141. Liraglutide

Voorwaarde:

uitsluitend voor een verzekerde met diabetes mellitus type 2 en een BMI ≥ 30 kg/m², bij wie de bloedglucosewaarden onvoldoende kunnen worden gereguleerd met de combinatie van metformine en een sulfonylureumderivaat in de maximaal verdraagbare doseringen en die geen insuline gebruikt, tenzij de verzekerde al op 1 mei 2011 met dit middel in combinatie met insuline wordt behandeld,

als toevoeging aan metformine en basaal-insuline (NPH-insuline/langwerkend insuline analoog) bij een verzekerde met diabetes mellitus type 2 en een BMI ≥ 30 kg/m2 bij wie de bloedglucosewaarden onvoldoende zijn gereguleerd na ≥ 3 maanden behandeling met optimaal getitreerd basaal insuline in combinatie met metformine (al dan niet met een sulfonylureumderivaat) in een maximaal verdraagbare dosering,

in combinatie met een door het RIVM erkende gecombineerde leefstijlinterventie (GLI), voor de behandeling van volwassenen zonder diabetes mellitus type 2 met een extreem verhoogd gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico en die (nog) niet in aanmerking komen voor metabole chirurgie:

met een BMI ≥35 kg/m2 in combinatie met een comorbiditeit (hart- en vaatziekte, slaapapneu en/of artrose) óf

met een BMI ≥40 kg/m2.

De behandeling dient te worden gestaakt indien na 3 maanden gebruik van de onderhoudsdosering het aanvankelijke gewicht niet met ten minste 5% is afgenomen, of

als toevoeging aan een SGLT2-remmer en metformine of wanneer er een contra-indicatie bestaat voor een SGLT2-remmer, toegevoegd aan de standaardbehandeling, bij een verzekerde met diabetes mellitus type 2 met een zeer hoog risico op hart- en vaatziekten (overeenkomstig de NHG-richtlijn Diabetes Mellitus type 2):

met eerder bewezen hart- en vaatziekten, en/of

chronische nierschade.

Wordt Victoza altijd vergoed door de verzekering?

1. Ligt aan je verzekering
2. nee wordt nooit vergoed
3. je moet zelf deels betalen
4. arts bepaald wel of niet

znformulieren.nl

Zie;  znformulieren.nl

7. Welk advies kun je hem geven mbt de ramadan en gnm. Welke bronnen kun je hiervoor gebruiken? Vraag op stage hoe ze daarmee omgaan en hoe dit vastgelegd.

www.apotheek.nl

Vraag 7

• Diabetes mellitus type 2 en ramadan
  
• De islam geeft mensen die door het vasten gezondheidsproblemen kunnen oplopen vrijstelling van de ramadan. Toch nemen de meeste moslims met diabetes mellitus type 2 deel aan de ramadan.
  
• Het is van belang om ernstige ontregeling bij deze groep te voorkomen. Neem daarom zelf het initiatief om het onderwerp ramadan te bespreken.
• Ontraad patiënten met frequente hypoglykemieën en patiënten met macro-/microvasculaire complicaties deel te nemen aan de ramadan.
  
• Indien de patiënt ervoor kiest om toch mee te doen, pas dan de medicatie aan om de kans op hypoglykemieën zo laag mogelijk te houden. Zie voor adviezen over medicatie en zelfcontrole de brochure Diabetes en ramadan van de Nederlandse Diabetes Federatie.

DM 2.8

werk verder aan je groepsopdracht