BBL GHZ les 8

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2,3

BBL GHZ 

integratieve opdracht

Verzorgend redeneren

Vandaag

Verzorgend redeneren (6 stappen)

Redeneerhulpen

• (M)EWS & EMV
• SBAR(R) & ABCDE methode

Wat zijn de 6 stappen van verzorgend redeneren?

Redeneerhulpen

Redeneerhulpen zijn bedoeld om op een professionele manier probleemsituaties te analyseren, te verduidelijken, te benoemen, in te delen of op te lossen. Ze helpen om de juiste vragen te stellen in alle fasen van het klinisch redeneren

Wat is geen redeneerhulp om gegevens te verzamelen?

1. RUMBA
2. Vier levensdomeinen
3. Omaha
4. Gezondheidspatronen van Gordon

Welke redeneerhulp gebruik je voor de overdracht?

1. MEWS
2. SBARR
3. PES
4. SMART

In welke fase pas je het redeneerhulp middel 'SOAP' toe?

1. Stap 1 : oriëntatie situatie
2. Stap 3: aanvullende observaties/onderzoek
3. Stap 4: verzorgend beleid vaststellen
4. Stap 5: verloop monitoren

Stap 1: Oriëntatie op de situatie

Je maakt een overzicht van de situatie van de zorgvrager. Je verzamelt informatie en beslist of je een arts moet informeren. Je geeft de informatie kort en bondig door. Redeneerhulpmiddelen die je hierbij kunt gebruiken

(M)EWS & EMV

SBAR(R)

ABCDE

Vitale waarden:

Wat zijn vitale waarden?

Waarom meten we de vitale waarden?

Wat is de EWS?

1. Een meet instrument om pijn te meten
2. Een meetinstrument om het bewustzijn te meten
3. Een meetinstrument om verslechtering in de gezondheidstoestand van de zorgvrager te meten
4. Een meetinstrument om de vochtbalans te meten

Wat is de EMV-score

1. Een scorelijst om verwardheid te meten
2. Een scorelijst om het bewustzijn te meten
3. Een scorelijst om depressie te meten
4. Een score lijst om de zelfredzaamheid te meten

EMV-score (Glasgow comaschaal)

De EMV-score is een meetinstrument om het bewustzijn van een persoon te controleren. 

Aan de hand van 3 observatiepunten wordt een score lijst ingevuld. 

Hoe hoger de score (maximaal 15) hoe hoger het bewustzijn. 

Het laagst mogelijk aantal punten is 3, aangezien je per onderdeel minimaal 1 punt scoort. Bij deze score is de zorgvrager diep comateus. 

EWS (Early Warning Score)

De EWS is een meetinstrument waarmee de gezondheidssituatie van de zorgvrager wordt gemonitord. 

Het doel is om snelle en effectieve zorg te leveren wanneer een zorgvrager acuut ziek is.

De EWS beoordeelt verschillende aspecten van de toestand van de zorgvrager. Zoals bijvoorbeeld de hartslag, bloeddruk, temperatuur en bewustzijn. 

  

Aan de hand van de gemeten vitale waarden en bewustzijn kom je tot een score.

Waarbij je actie afhangt van de score, zoals je kan zien op het zakkaartje hiernaast. 

SBARR en de ABCDE-methode 

S:

B:

A:

R:

R:

   SItuation

Back-ground

Assesment

Reccomm-endation

Repeat

Voordelen SBAR(R)?

• Consequente informatie overdracht: inhoud verbetert, overdracht wordt korter (overdracht en slechte communicatie = risicomoment)
• Verzorgende wordt door stappenplan gedwongen eerst zelf de situatie te analyseren
• Arts krijgt completer beeld; kan adequater reageren
• Kwaliteit van zorg en teamsamenwerking nemen toe

Wordt de SBARR op de afdeling waar jij werkt gebruikt en wat vindt je ervan?

S =Situation (situatie)

Hoe is de situatie waarover je belt?

Wat is jouw relatie tot de patiënt?

Vertel kort iets over het probleem. Bijvoorbeeld: 'Ik ben de verpleegkundige van patiënt ... en ik maak mij zorgen om ...'.

B=Background (achtergrond)

De opnamediagnose, lijst van medicatie, allergieën, laboratoriumuitslagen, vitale functies, eventuele voorgeschiedenis.

Bijvoorbeeld: 'De patiënt is opgenomen met ... en gebruikt momenteel ... . Verder heeft patiënt in de voorgeschiedenis een CVA gehad, met hemiparese links als restklacht.'.

A=Assesment (beoordeling)

Assessment: Wat is de eigen beoordeling over de situatie? Wat denk je zelf wat er aan de hand zou kunnen zijn?

 Bijvoorbeeld: 'Het probleem zou cardiaal kunnen zijn, maar ik weet het niet zeker.'

R=Reccommendation (aanbeveling)

Reccommendation: Wat is de aanbeveling van jou? Wat wil je dat er gaat gebeuren? Wil je dat de arts komt? Moet er medicatie gewijzigd worden?

Bijvoorbeeld: 'Ik denk dat je binnen nu en 30 minuten langs moet komen om de patiënt zelf te beoordelen.'

R= 'Repeat' (herhaal).

 Herhaal het antwoord van de zorgverlener nog eens om zo eventuele fouten te kunnen opsporen.

Bijvoorbeeld: 'Dus als ik het goed begrijp, wil je dat ik een hartfilmpje maak en kom je daarna binnen 30 minuten bij de patiënt langs?'

Door wie is de SBAR methode ontwikkeld?

1. UMCG Groningen
2. V&VN
3. De Amerikaanse marine
4. VMS

Bij welke situaties kan de SBAR(R)- methode worden toegepast?

1. Bij een overdracht
2. Tijdens MDO
3. Bij artsenvisite
4. Alle antwoorden zijn goed

De verzorgende vertelt de arts dat ze denkt dat de patiënt een hersenbloeding heeft. Dit past in de fase:

1. Situation
2. Background
3. Assesment
4. Recommendation

De verzorgende vertelt dat de patiënt bekend is met diabetes mellitus. Bij welke fase past dit?

1. Situation
2. Background
3. Assessment
4. Recommendation

ABCDE-methode

• Methode van observeren
• Soms wordt hiermee gerapporteerd
• Treat first what kills first

ABCDE

Airway - Ademweg

Breathing - Ademhaling

Circulation - Circulatie

Disability - Neurologische toestand/bewustzijn

Exposure - Omgevingsfactoren (koude/warmte, breuken en kneuzingen etc)

Stap 2: punten van aandacht vaststellen

Je denkt na over wat er aan de hand kan zijn met de zorgvrager. Wat zijn belangrijke punten? En waar is actie nodig? Redeneerhulpmiddelen die je hierbij kunt gebruiken (zie leereenheid methodisch werken):

• Functionele gezondheidspatronen van Gordon;
  
• SAMPC-methode;
  
• 4 levensdomeinen.

Stap 3: Aanvullende observaties

Je gaat aanvullende informatie verzamelen, Je doet dit met het doel om een beslissing te kunnen nemen over de acties die nodig zijn. Je kunt dit doen door een aanvullend gesprek, extra observaties, meten van vitale functies of observaties via een observatielijst. Enkele voorbeelden van observatielijsten (redeneerhulpmiddelen):

• DOSS score
  
• VAS score
  
• SNAQ score

Stap 4: Verzorgend beleid vaststellen

Je bedenkt welke doelen je wilt bereiken en welke acties je wilt gebruiken om het doel te bereiken. Redeneerhulpmiddelen die je hierbij kunt gebruiken zijn (zie leereenheid methodisch werken):

de PES-structuur;

de SMART eisen.

Waarvoor staat de PES?

Stap 5: Verloop verzorgend beleid vaststellen

Je maakt rapportages en evalueert hoe de uitvoering van het verzorgend beleid verloopt. Je geeft de informatie kort en bondig weer. Het redeneerhulpmiddel dat je hierbij kunt gebruiken (zie leereenheid methodisch werken):

de SOAP methode

Stap 6: Evaluatie

Je reflecteert op de situatie. Je reflecteert op je beslissingen en hoe alles is gegaan en verlopen. Je gaat bepalen wat jij hebt geleerd van de situatie en je handelen. Je gaat ook reflecteren of de kwaliteit van zorg voldoende is geweest. Was de patiëntveiligheid optimaal? En indien niet dan ga je na waarom niet. Vragen die je ook kunt stellen: Is er volgens protocol gewerkt en is er volgens de wetgeving gehandeld? Redeneerhulpmiddel dat je hierbij kunt gebruiken:

de STARR(T) methode.

Module afsluiten

Integratieve opdracht

Kennistestbank minimaal op 65%