Ongevallen en trauma

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Ongevallen en trauma

Opstapvraag:

Meneer Waas heeft verschillende ribben gebroken, een klaplong en een miltruptuur. Hij gaat naar de Intensive Care en jij hebt de zorg voor hem. Met welke complicaties houd je rekening gezien het trauma van meneer Waas?

1. Pijn
2. Bloeding
3. Lage saturatie
4. Decubitus

Te verwachtte complicaties zijn pijn, een bloeding en een lage saturatie. Gebroken ribben zijn erg pijnlijk. Dit kan leiden tot oppervlakkig ademhalen en eventueel een luchtweginfectie. Zowel gebroken ribben als een klaplong kunnen leiden tot een lage saturatie en behoefte aan zuurstof. Een miltruptuur kan leiden tot een bloeding in de buik.

Ambulance Oost

• 14 gemeenten in Twente, ongeveer 631.000 inwoners. 
• 270 ambulancemedewerkers: chauffeurs en verpleegkundigen
• 32 ambulances
• 9 ambulanceposten

Waar staat de afkorting
MMT voor?

Het Medisch Mobiel Team (MMT) 
helicopter, 

Traumacentra

Ziekenhuizen die aangewezen zijn om specifieke traumazorg te leveren.  

• 10 traumacentra in Nederland 
• 4 MMT's in parate dienst -> direct inzetbaar 
• 2 MMT's in beschikbare dienst -> snel inzetbaar 
• 4 traumaheli's (260 km/uur) beschikbaar in Nederland 
• Samenwerking Enschede met Duitsland 

Acute zorg keten

ABCDE-methode

       Treat first what kills first!

Wat betekent de term Scoop & run?

Een 'scoop and run' betekent letterlijk 'oppakken en wegwezen'. Hierbij wordt alleen een inventarisatie gedaan van de vitale functies en verder geen aanvullend onderzoek of behandeling gedaan. In gevallen dat een zorgvrager zo spoedig mogelijk naar een ziekenhuis vervoerd moet worden, wordt voor deze methode gekozen. In dit geval zou het heel goed kunnen dat ze voor deze methode kiezen, omdat er mogelijk sprake is van een ernstig trauma.

En stay & play?

waar denk je aan bij het
woord trauma?

Wervelletsel 

• 24 wervels tussen schedel en bekken
• Binnenin loopt het ruggenmerg 
• Bij ongeval kans op verschuivingen of breuk wervels
• Risico op beschadiging of doorsnijding ruggenmerg

Dwarslaesie

• Ruggenmerg beschadigd of doorgesneden
• Uitval
• Gedeeltelijke of incomplete dwarslaesie 
• Complete of gehele dwarslaesie 

Verpleegkundige aandachtspunten 

• Immobiliseren
• Vitale functies -> RR daling
• Röntgen: CT-scan + MRI 
• Bedrust 
• Multidisciplinaire aandacht 

Neurotrauma

• Commotio cerebri
• Contusio cerebri
• Schedelfractuur
• Schedelbasisfractuur
• Epidurale bloeding
• Subdurale bloeding

Verpleegkundige aandachtspunten

• Glasgow coma score/EMV
• ICP meting
• Vitale functies
• Misselijkheid/braken
• Hoofdpijn

Om de druk in de hersenen te kunnen meten, kan er een drukmeetsysteem ingebracht worden om de intracraniële druk te meten (ICP-meting). Wanneer de druk in de hersenen door bijvoorbeeld een bloeding toeneemt, zal de ICP-meter dit kunnen waarnemen.

Observatie van het bewustzijn: Wanneer er complicaties optreden na een neurotrauma kunnen er veranderingen optreden in het bewustzijn van de zorgvrager. Bijvoorbeeld onrust, verwardheid, verminderde aanspreekbaarheid of bewusteloosheid. Controleer het bewustzijn daarom regelmatig. Daarnaast worden er in de praktijk verschillende scoremethodes gebruikt om het bewustzijnsniveau te meten zoals de Glasgow Coma Scale (GCS). Hierbij wordt gekeken of een zorgvrager de ogen spontaan opent op aanspreken, zich motorisch kan bewegen en verbaal reageert op een vraag (EMV-score).

Thoraxtrauma

• Contusie
• Fractuur
• Ruptuur
• Pneumothorax
• Hematothorax

Een rib- en borstbeencontusie zorgt voor pijnklachten bij het ademhalen. Wat voor risico geeft dit?

1. Kans op een pneumothorax
2. Kans op een pneumonie
3. Ribfracturen
4. Ruptuur van de luchtpijp

Wat kan een ribfractuur veroorzaken?
2 antwoorden juist

1. Een pneumothorax
2. Een hematothorax
3. Een pneumonie
4. Een ruptuur van de trachea

Trauma van de extremiteiten

Waar denken jullie aan?

Breuken 

Amputaties

Wat zijn belangrijke verpleegkundige aandachtspunten?

botinfectie, crp 
spiermassa neemt af -> fysio 
niet belasten 
gips
pijn
decubitus 

Wat is het grootste risico bij een buiktrauma?

1. Ademhalingsdepressie
2. Fractuur
3. Bloeding
4. Peritonitis

Verpleegkundige observatiepunten

Vitale functies

Bloedverlies

Huidskleur

Diurese -> 0,5 ml/kg/uur

Bewustzijn

Aan de slag met een casus

Je werkt op de SEH van een traumacentrum

We lopen klassikaal de verpleegkundige zorg na

Wat moet er allemaal gebeuren?