Les 2.4.4 Nekklachten, Rugklachten + Trauma nek/rug herhaling

Les 2.4.4 Nekklachten, Rugklachten + Trauma nek/rug 

Deze les herhalen we:

- Nekklachten

- Rugklachten

- Trauma nek/rug

Voorbereid?

Vragen? 

Wat wil je als eerste uitsluiten bij de ingangsklacht nekklachten?

Meningitis 

Dus uitvragen op meningeale prikkeling/petechiën

Acuut ontstane, zeer ernstige hoofdpijn (knapje) - kan duiden op meningitis en/of op SAB

Welke klachten zullen patiënten ervaren met een nekhernia met daarbij neurologische uitval in een arm?

Bij een nekhernia zitten zenuwen in de nek klem.

Bij een nekhernia voelt u pijn vooral in 1 arm.

Gebruik pijnstillers om normaal te kunnen bewegen.

Probeer uw normale activiteiten te blijven doen.

Meestal gaat een nekhernia vanzelf over in 2 maanden.

Alarmerende symptomen - zelfde dag contact:

u uw arm of hand niet meer normaal kunt bewegen of optillen

u minder kracht krijgt in uw benen

u niet meer normaal kunt lopen

u een slapend of doof gevoel krijgt in uw romp of benen

u plotseling niet meer kunt plassen

u plotseling uw plas of ontlasting niet meer kunt ophouden

Wanneer kies je voor een U5 bij nekklachten?

Hoe nekpijn ontstaat is niet altijd duidelijk. 

Mogelijk komt het door

spanningen,

overbelasting,

een verkeerde beweging

of een verkeerde houding.

Ook na een val of stoot, bijvoorbeeld bij sporten, kan de nek pijn doen.

Of tocht en kou een rol spelen is niet zeker.

Stijve spieren: U kunt een spier verrekt hebben. De nekspieren kunnen ook stijf worden als reactie op pijn.

Soms kunnen de spieren aan een kant van uw nek zo strak, hard en stijf zijn, dat het lijkt alsof uw nek vast zit. Het kan veel pijn geven en uw hoofd kan er scheef van staan. We noemen dit ‘torticollis’.

Casus; bedenk dit voor jezelf

Dhr. Petterson (30 jaar) belt: 'Ik heb vreselijke pijn in mijn nek; als ik mijn nek draai schieten de tranen me in de ogen. Pijncijfer 8! Mijn vrouw denkt dat ik misschien wel nekkramp (hersenvliesontsteking) heb en is erg ongerust. Ik wil vandaag nog naar de dokter' 

Hoe reageer je op deze ingangsklacht?

Welke vragen stel je? 

Wat zou je vervolgens doen?

Eerst aandacht hebben voor de ongerustheid en de pijn - toon empathie

Vragen:

- Trauma? nee - dus niet kaart trauma nek, maar nekklachten

- Buigen van de nek pijnlijk? nee

- Koorts? nee

- Veranderingen huid? nee

- Hoofdpijn? - ja, ook een beetje, maar vooral echt de nek, hoofdpijn zeurt een beetje (niet acuut en niet ernstig)

- Krachtsverlies armen? - nee 

Beleid: U3 i.v.m. hevige pijn + vangnet!

(lage) rugklachten komen veel voor. Hoe lang kunnen deze klachten aanhouden?

1. 1 week
2. 2 weken
3. 3 weken
4. 4 weken

Rugklachten kunnen wel 4 weken duren - het is belangrijk om dit verwachtingspatroon ook uit te leggen aan de patiënt (zo heb je hem/haar niet elke week opnieuw aan de lijn) 

Welke ziektebeelden/aandoeningen kun jij bedenken bij rugklachten?

Aneurysma - bijkomende verschijnselen - vegetatieve verschijnselen

Hernia

Myalgie

UWI

Niersteenkoliek - in aanvallen - bewegingsdrang

Wanneer pijn onder in de rug als hevig (>8) wordt beschreven, welke urgentie past daarbij?

1. U4
2. U2
3. U3
4. U1

Bij hevige pijn die NIET onderin de rug zit is het urgentie U2

Mevrouw Haverkamp belt over haar man, die klaagt over extreme rugpijn en heeft het gevoel flauw te vallen, is misselijk en zweet. Wat doe je?

1. Ik vraag of mevrouw direct kan langskomen op de praktijk met haar man
2. Ik stuur een ambulance, dit is een levensbedreigende situatie
3. Ik stuur de huisarts direct op huisbezoek
4. Ik maak een afspraak aan het eind van de middag op het spreekuur

Meneer Khaled belt. Hij heeft wat last van zijn rug. Wanneer je verder vraagt blijkt hij ook al lange tijd niet geplast te hebben; hij voelt wel aandrang om te plassen. Welk beleid zet je in?

1. U2
2. U4
3. U5
4. U3

Urineretentie - U2

Wat zijn voor jou de belangrijkste aandachtspunten bij een trauma van nek en/of rug?

HET?? context dus

ABCDE veilig stellen - zie ook volgende slide 

Stabiliseren/immobiliseren!!! i.v.m. wervelschade

ABCDE vraag

Wat zou je in kunnen zetten als ABCDE vraag bij een casus over  een trauma van de rug/nek? 

Kun je dit toelichten? 

A  hoort niet echt bij trauma rug

B – kan ie goed doorademen, hoe is de kleur? - longen

C - klam zweten,  gevoel van flauwvallen

D- goed bij kennis - AVPU? Ledematen bewegen? gevoel in ledematen? - neurologische uitval

E – omgeving veilig?

Trauma rug - hematurie

- Wat is ook alweer hematurie?
- Wat heeft dit te maken met trauma rug?

- Wat zou er aan de hand kunnen zijn?

- Welke urgentie zet je in? 

Bloed in urine

Kan na een klap/trap/val rug ontstaan

Kan duiden op niercontusie of scheur

U2 urgentie - bepalen hoeveel schade er is... 

Casus oefenen

Kies een klasgenoot waar je niet vaak mee oefent

Speel een casus uit

Geef elkaar gerichte tips/tops

Volgende week

TOETS tijdens de AFP les

Deadline expertcollege: 23 juni 16.00 uur

Tip: gebruik Medilect in de voorbereiding richting de toets