Theorieles blok 3.3 - les 1

• tandartsassistent
• MBO
• Studiejaar 3

Theorieles Specifiek

Blok 3.3 - Les 1

Deze les

• Welkom
• Eindopdracht
• Leerdoelen
  
• Voorkennis
• Theorie
• Vragen
• Zelfstandig werken

Eindopdracht

Theorietoets

• Expert college
• De ontwikkeling van het gebit

Leerdoelen les 1

• beschrijven wat een implantaat is en wat de voordelen hiervan zijn t.o.v. conventionele oplossingen ter vervanging van een ontbrekend element
  
• beschrijven wat de ontstaansgeschiedenis van het gebitsimplantaat is, welke vereisten er aan het plaatsen van een implantaat verbonden zijn, van welk materiaal deze (doorgaans) gemaakt is en hoe een implantaat opgebouwd is
  
• beschrijven wat osseo-integratie inhoudt en welke toepassingen er zijn van het implantaat
  
• beschrijven welke contra-indicaties er zijn voor het plaatsen van een implantaat
  
• beschrijven wat de indicatie en anamnese t.b.v. de behandeling met behulp van implantaten inhoudt

Voorkennis testen

Wat weet je over een implantaat?
(materiaal, toepassing)

• kunstwortel
• titanium
• ter vervanging van een of meer elementen
• als basis voor een kroon, een brug of een partiële of volledige gebitsprothese.

Een implantaat biedt voordelen t.o.v. de conventionele oplossingen. Noem een voordeel.

1. Het is goedkoper dan de conventionele oplossingen
2. Je hoeft minder weefsel weg te halen dan bij een conventionele oplossing
3. Er kunnen vaste constructies vervaardigd worden waar dat anders niet kon
4. Het is een stevige constructie

Wat is in ieder geval een voorwaarde voor het plaatsen van een implantaat?

1. De conditie van het gebit moet goed zijn
2. De patiënt mag absoluut niet roken
3. Het tandvlees mag niet ontstoken zijn
4. Er moet voldoende bot aanwezig zijn

Voor wat dient het laagje hydroxyapatiet op een implantaat?

1. Om corrosie te voorkomen
2. Omdat het implantaat zich daardoor beter hecht in het bot
3. Omdat de kans op een allergie kleiner is
4. Als ontsmetting van het implantaat

Implantologie dus...

Kunstwortel

Titanium

Vaakst gebruikt voor overkappingsprothese

In toenemende mate voor kroon of brug

Eisen

• Tijdens boren: absoluut geen warmte

--> zeer goed koelen met steriel water, laag toerental

• Semisteriel werken 

• Voldoende inheeltijd

--> er mag geen enkele kracht op uitgeoefend worden

Semi-steriel: in de mond kan het nooit 100% steriel zijn. Er moet wel gestreefd worden naar een zo steriel mogelijke omgeving. Door bijv. eerst te spoelen met chloorhexidine.

"Omdat de mond niet steriel kan worden gemaakt(1) zijn endogene infecties bij

chirurgische ingrepen in de mond alleen te voorkomen door zorgvuldig te werken en kan door

middel van pre-

en postoperatiefnmondspoelen met een Chloorhexidine oplossing

(0,12-0,2%) het infectierisico met endogene micro-organismen worden gereduceerd" (uit de RIM-richtlijnen)

Materiaal implantaat

Biocompatibel (weefselvriendelijk)

• Titanium (goede sterkte en goed verdraagzaam)
• Metaal met een keramische coating
• Zirconium (duur, kan gemakkelijk breken)

Osseo-integratie

Titanium groeit vast aan het bot

Ontdekt door Zweedse orthopedisch chirurg Brånemark

Direct contact tussen bot en implantaat

(Bij gebitselement: verbinding door parodontaal ligament) 

Hoe ruwer implantaatoppervlak, hoe beter (door zandstralen en etsen)

Periode osseo-integratie

Afhankelijk van o.a. kwaliteit kaakbot

OK korter dan BK 

In BK meer spongieus bot, in OK meer corticaal bot

Afhankelijk van lokale omstandigheden: ca. 2 - 5 maanden

Daarna mag implantaat pas belast worden

Wat zit er bovenop het implantaat?

Mesostructuur: wat op het implantaat wordt geplaatst 

--> drukknop, steg, magneet

Suprastructuur: wat over de mesostructuur wordt geplaatst

--> prothese, kroon, brug

Wat als er niet genoeg bot is?

• M.b.v. augmentatietechnieken bot of kunstbot aanbrengen
• Bot moet goed vastgroeien
• Behandeltraject wordt langer

Noem contra-indicaties waardoor implantaten plaatsen onmogelijk is

• Minimum kaakhoogte en breedte nodig
• Kaakholte wordt groter tijdens veroudering, en zakt uit na verlies van tanden en kiezen (sinuslift)
• Slechte mondhygiëne/paro problemen
• Botontkalking (gebruik bisfosfonaten)
• Medicijnen voor kankerpatiënten
• Bestraling hoofd/hals gebied
• Diabetes
• Endocarditis
• Geneesmiddelen met invloed op het immuunsysteem
• Roken (kan nadelig effect op de behandeling hebben)

Anamnese

Onomkeerbaar! Uitgebreid vooraf opgesteld behandelplan is belangrijk: 

• Wat kan patiënt verwachten
• Onderzoek wat het probleem is en daarbij de reden voor de keus om implantaat te nemen

Goede anamnese is erg belangrijk!

Codes

J08      Aanbrengen botvervangers in extractie wond

J20      Plaatsen eerste implantaat, per kaak

J28      Plaatsen volgend implantaat

J23      Plaatsen eerste Healing Abutment (wondheler)

J29      Plaatsing volgende Healing Abutment

J33      Kosten implantaat

enz.

Evaluatie leerdoelen

• beschrijven wat een implantaat is en wat de voordelen hiervan zijn t.o.v. conventionele oplossingen ter vervanging van een ontbrekend element
  
• beschrijven wat de ontstaansgeschiedenis van het gebitsimplantaat is, welke vereisten er aan het plaatsen van een implantaat verbonden zijn, van welk materiaal deze (doorgaans) gemaakt is en hoe een implantaat opgebouwd is
  
• beschrijven wat osseo-integratie inhoudt en welke toepassingen er zijn van het implantaat
  
• beschrijven welke contra-indicaties er zijn voor het plaatsen van een implantaat
  
• beschrijven wat de indicatie en anamnese t.b.v. de behandeling met behulp van implantaten inhoudt
  

Slot

Maak de volgende opdracht:

Opdrachtenkaart 3.3, theorieles 1