VP LE13 BOL-2

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

VP LE13 BOL -2

Casus Thijs

Casus Joop

Casus Thijs 

Casus Joop

• Diabetes mellitus type 2
• Gehoor is zeer slecht 
• Skintear op zijn been
• Vermoeden van een Delier

• COPD (=Chronical obstructive pulmonal disease)
  
• Claudicato Intermittens
  
• TIA (=Transient Ischemic Attack) gehad in verleden

Even wat gegevens verzameld over de beide casussen.

Laten we beginnen bij Thijs. Wat weten jullie nog over de anatomie van het ademhalingsstelsel? Een testje...

mondholte

neusholte

keelholte

strottenhoofd

trachea

bronchiën

bronchiolen

alveolen

Ademhalingsstelsel

Bovenste luchtwegen:

- mondholte (cavum oris)

- neusholte (cavum nasi)

- keelholte (pharynx) 

- strottenhoofd (larynx)

Onderste luchtwegen:

- luchtpijp (trachea)

- luchtpijpvertakkingen(bronchiën)

- longenbuisjes (bronchiolen)

- longblaasjes (alveolen)

• Even een reminder over het ademhalingsstelsel.
• Thijs heeft dus COPD. Maar wat is COPD nou eigenlijk?
• COPD is een verzamelnaam voor chronische bronchitis en longemfyseem. Het is een chronische obstructieve longziekte: er is een permanente vernauwing van de luchtwegen. 
• Dit ziet er als volgt uit....

Chronische bronchitis en longemfyseem

Chronic Obstructive 

Pulmonary Disease 

• Chronische bronchitis is een blijvende ontsteking van de bronchi, de vertakkingen tussen de luchtpijp en de longblaasjes.
• Longemfyseem ontstaat doordat de longblaasjes uitrekken en kapotgaan.
• Laten we nu eens kijken naar een filmfragment.....

Wat is geen oorzaak van COPD?

1. blootstelling aan chemicaliën
2. erfelijke ziekte
3. Roken
4. overmatig feesten

Alpha-1 is een aangeboren ziekte, waarbij het eiwit alpha-1 niet wordt aangemaakt of niet goed werkt. Dit eiwit is nodig om de longen te beschermen.

COPD fasen

1. Lichte ziektelast
2. Matige ziektelast
3. Ernstige ziektelast 

COPD = fasen, ziektelast:

1. functioneert zonder ernstige klachten; longfunctie is groter dan 50 %. Geen beperking door benauwd zijn

2. meer ernstige klachten in het dagelijks leven; beperking door benauwdheid, behandelbaar  

3. ernstige klachten en beperkt door benauwdheid. Vaker een snelle en plotselinge verergering van klachten op. Intensieve begeleiding is noodzakelijk. 

Behandeling bij de COPD van Thijs

• Kortwerkende luchtwegverwijders
• Langwerkende luchtwegverwijders
• Slijmoplossers
• Antibiotica
• Ontstekingsremmers
• Combinatiemedicijnen
• Anti-allergiemiddelen

Kortwerkende luchtwegverwijders, zoals Ventolin (werkt snel 5-45 min)

Langwerkende luchtwegverwijders, zoals Spiriva (werken wel 12 uur)

Slijmoplossers zoals Fluimucil

Antibiotica zoals Bactrimel

Ontstekingsremmers zoals prednison

Combinatiemedicijnen zoals fluticason en salmeterol.

En natuurlijk zuurstof. Over het toedienen hiervan gaan we het volgende week maandag hebben.

Claudicato Intermittens

• Door slagaderverkalking kan een vernauwing in de slagaders ontstaan. Gebeurt dit in de beenslagaders, dan noemen we dat Perifeer Arterieel Vaatlijden (PAV)
• Claudicato intermittens wordt ook wel 'etalagebenen' genoemd 

PAV is een verzamelnaam voor vaatlijden door aderverkalking in de slagaderen vanaf de nierslagaders tot de slagaders in de voeten. Deze aandoeningen vormen een risicofactor voor het ontwikkelen van een herseninfarct, chronisch hartfalen en coronaire hartziekten.

Een TIA (= Transiënte ischemische aanval) is...

• een tijdelijke afsluiting van een bloedvat in de hersenen. De afsluiting wordt veelal veroorzaakt door een bloedprop
• geen blijvende afsluiting
• kortdurende uitvalsverschijnselen

Duurt dit langer dan 24 uur, dan is het geen TIA, maar een CVA(Cerebro Vasculair Accident oftewel infarct)

Casus Joop

• Diabetes mellitus type 2
• Gehoor is zeer slecht 
• Skintear op zijn been
• Vermoeden van een Delier

In de casus van Joop staat dat hij diabetes Mellitus type 2 heeft. Hij heeft een slecht gehoor en een skintear (arm?) en je denkt dat hij een delier heeft. Laten we eens even kijken wat jullie nog weten van diabetes uit LE11 (chronisch zieke zorgvrager).

Wat is diabetes?

1. Bij diabetes mellitus is er sprake van te weinig of geen insulineproductie, waardoor de bloedglucosewaarde structureel te hoog blijft.
2. Bij diabetes mellitus is er sprake van een te hoge glucoseproductie, waardoor de bloedglucosewaarde structureel te hoog blijf
3. Bij diabetes mellitus is er sprake van een te hoge insulineproductie, waardoor de bloedglucosewaarde structureel te hoog blijft.
4. Bij diabetes mellitus is er sprake van te weinig of geen glucoseproductie, waardoor de bloedglucosewaarde structureel te hoog blijft

VANAF welke waarde is er geen sprake meer van een gezonde bloedsuikerwaarde (volgens het diabetesfonds)?

Casus Joop

1. Nuchter: 6,1 mmol/l, niet nuchter: 7,8 mmol/l.
2. Nuchter: 4,1 mmol/l, niet nuchter: 7,1 mmol/l.

Insuline is een hormoon wat wordt aangemaakt in de...

1. Nieren
2. Maag
3. Bloedvaten
4. Alvleesklier

Je spreekt van een hypoglykemie bij een bloedsuikerwaarde

1. Lager dan 7 mmol/l
2. Hoger dan 4 mmol/l
3. Lager dan 4 mmol/l
4. Hoger dan 7 mmol/l

Welke 4 verschijnselen horen bij een te hyperglykemie?

1. hartkloppingen bleekheid hoofdpijn moeheid
2. veel urineren en dorst droge tong adem ruikt naar aceton pijn in bovenbuik
3. beven, trillen duizeligheid hongergevoel wisselend humeur
4. Veel urineren dorst duizeligheid hartkloppingen

Wat is een delier?

Joop heeft dus Diabetes type 2, Daarnaast vermoed jij dat hij een delier heeft, maar wat is een delier nu eigenlijk?

Een delier is...

• een gemoedstoestand die in korte tijd ontstaat (uren/dagen)  waarbij de zorgvrager vaak verward en angstig is. 

• een uiting van ernstige somatische problematiek. Het wordt daarom ook een organisch psychosyndroom genoemd.  

Een delier en dementie lijken qua verschijnselen veel op elkaar, maar de oorzaak is anders.

Laten we eens naar het volgende fragment kijken.

Wat is geen oorzaak van een delier?

1. Dementie
2. UWI
3. Uitdroging
4. Obstipatie

• hersentumor
• koorts
• longontsteking
• urineweginfectie
• bloedarmoede
• schildklierfunctiestoornis
• leverfalen, nierfalen

• uitdroging
  
• een operatie ondergaan
• medicijnen (te veel of stoppen van medicatie 'onttrekkingsdelier'
• obstipatie
• verandering van gewoonten

Oorzaken van een delier

Behandeling van een delier

1. Je gaat op zoek naar de onderliggende oorzaak en gaat deze behandelen
2. Je verminderd de verschijnselen van angst en onrust (bv een veilige omgeving creëren, medicatie)

Heb je nu meer kennis over de ziektebeelden uit de casus van Thijs en Joop?

😒🙁😐🙂😃