Verpleegkunde casus mw. van Schouten (CVA)

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Doel

Aan het eind van deze les:

• Kun je de Fast-test beschrijven en het doel ervan
• Kun je de AVPU benoemen en deze toepassen
• Ben je in staat om het verschil tussen een CVA en Herseninfarct uit te leggen.

CVA is de afkorting van cerebro vasculair accident

1. Juist
2. Onjuist

CVA

Controleren bewustzijn

Standaard vpk zorg/ aandachtspunten bij een zorgvrager met een aandoening aan de hersenen

Revalidatie na CVA

Pupilcontrole

AVPU-score

EMV-score/ Glasgow-comaschaal

ABCDE-methode

Prikkelarme omgeving

Rustige communicatie

Slikproblemen

Bedcomplicaties

Onrust

Multidisciplinair

Zelfstandig laten functioneren

FAST- test

Een snelle test om een beroerte te herkennen.

F

A

S

T

AVPU: https://werkenbijravhm.nl/video/avpu-bepalen/ 

Casus mw van Schouten

Naam: mw van Schouten

Geboortedatum: 06-01-1948

Gezinssamenstelling: echtgenote(overleden in 2013) 2 kinderen

Woonsituatie: sinds 1 maand op verpleegafdeling

Voorgeschiedenis: TIA, atriumfibrilleren, decompensatio cordis, artrose, cataract OK links

FAST-test

Casus --> CVA --> FAST-test

Je gaat mevrouw beoordelen aan de hand van de ABCD-methode. Wat observeer je bij de A?

A = airway

• Is de ademweg vrij? 
• Stand trachea
• Inspectie mond-keelholte
• Bijgeluiden

Wat observeer je bij de B? Welke gegevens heb je (zie casus)

B = breathing (ademhaling)

Casus

• AH- frequentie = niet bekend
• Observeer hoe hoe iemand ademhaalt (diepte, ademarbeid, adempatroon) = niet bekend
• Cyanose = niet bekend
• Saturatie = 99%

Wat observeer je bij de C? Welke gegevens heb je?

C = circulatie

• HF = 90/min (regulair/irreulair)
• RR = 130/min
•  Capillaire refill
• Urineproductie (vochtbalans)
• HB
• Huid (warm, klam, koud, transpireren)

Ik vind de bloeddruk van mevrouw van Schouten

1. Aan de hoge kant
2. Normaal
3. Aan de lage kant

Bloeddruk mw. van Schouten

Hypertensie komt in de acute fase van het herseninfarct bij 75% van patiënten voor. Deze wordt niet acuut behandeld, omdat: 

• De hoge bloeddruk daalt in de eerste dagen na het infarct meestal spontaan en stabiliseert na 4 tot 7 dagen. 
• De verhoogde bloeddruk in de acute fase van het herseninfarct wordt wel gezien als een gunstig adaptief mechanisme dat tot doel heeft de cerebrale perfusie in het gebied rond het infarct te handhaven. Derhalve zou verlaging van de verhoogde bloeddruk tot een toename van de infarctgrootte kunnen leiden.

Wat observeer je bij de D? Welke gegevens heb je?

D=disability (bewustzijn)

AVPU: reactie; alert, op aanspreken, op pijnprikkel, geen reactie

Onrust, Verwardheid, Pijn, 

Uitvalsverschijnselen  = dysfagie, uitvalsverschijnselen rechts

Glascow coma scale = 8  (ogen, motoriek, verbaal)

FAST = 

• Face: tanden moeilijk laten zien, mondhoek blijft hangen
• Arms: rechter arm blijft hangen
• Speech: brabbelt wel, maar lijkt moeizaam te gaan
• Tijd: wordt niet benoemd

Glucose = 6,7

Wat observeer jij bij de E? Welke gegevens heb je?

E = exposure

Uiterlijke kenmerken = niet bekend

Huid (huidbeschadigingen) = niet bekend

Katheters = foley katheter
Drains/sondes = neus-maagsonde

Temperatuur = 37, 3

Apparatuur = aangesloten op monitor, infuus

Vervolg op casus

Na 7 dagen komt mw. weer terug op de afdeling. 

Je hebt een overdracht van he JBZ gekregen.

Nu moeten jij en je collega's weer zorg gaan dragen voor mw. van Schouten.

Welke verpleegkundige problemen verwacht je bij mw. van Schouten?

Noem 3 risicofactoren voor het krijgen van een CVA

Wanneer iemand een CVA doormaakt, zijn er een aantal fases te onderscheiden

1. De acute fase, de ziekenhuisfase, , de revalidatie fase, de chronische fase
2. De acute fase, de behandelfase revalidatiefase, de ontslagfase
3. De behandelfase, de revalidatiefase, de ontslagfase en de chronische fase
4. De behandelfase, de ziekenhuisfase, de revalidatiefase, de chronische fase

Een MRI-scan is een onderzoek waarbij het lichaam doormiddel van röntgen straling in ‘plakjes’ zichtbaar wordt gemaakt op een monitor.

1. Juist
2. Onjuist

Bij het acute gedeelte van deze casus zie je dat mw. antistollingsmiddelen toegediend krijgt in de vorm van fraxiparine
Waarom krijgt zij geen trombolyse?

Nadat een zorgvrager een CVA heeft doorgemaakt wordt er een ECG gemaakt. Wat is hier de reden voor? Dat onderzoek wordt uitgevoerd om:

1. Hartritmestoornissen of myocardinfarct te ontdekken.
2. Te diagnosticeren of er sprake is van een infarct of een bloeding.
3. Vast te stellen wat de stollingstijd is.

Waarom is het volgen van het slikprotocol een taak van de verpleegkundige en niet van de diëtiste of logopedie?

Een CVA patiënt begrijpt de woorden die gesproken worden. Hij kan echter zelf de juiste woorden niet zeggen. Hoe heet deze vorm van afasie?
Afasie van:

1. Broca
2. Temporal
3. Wernicke

Bij een zorgvrager met dementie die op de pg afdeling een CVA heeft doorgemaakt, werd in het ziekenhuis de diagnose hersenbloeding gesteld. Na behandeling komt zij terug op de afdeling met toevoeging aan medicatie: Fraxiparine. Wat is de reden hiervan?

1. Ter voorkoming van een diep veneuze trombose.
2. Ter voorkoming van een nieuwe hersenbloeding.
3. Ter voorkoming van uitbreiding van de halfzijdige verlamming.

Lesevaluatie: Wat ga je van deze les vooral onthouden?

Lesevaluatie: noteer een tip en top voor deze les (en/of voor mij).