financiering in de zorg

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 4

Financiering van zorg

Het nederlandse zorgstelsel wordt wordt gefinancierd mbv:

Zorgverzekeringswet (Zvw)

de Wet langdurige zorg (Wlz)

 de Wet maatschappelijke
ondersteuning (Wmo)

de Jeugdwet

Zorgverzekeringswet

De vergoeding van curatieve zorg in Nederland wordt geregeld met één
Zorgverzekeringswet (Zvw)

Het systeem van de Zvw heeft zowel publieke als private onderdelen

De Zorgverzekeringswet wordt op een aantal manieren bekostigd

• Inkomensafhankelijke bijdragen
  
• Premie van de verzekerde
  
• Eigen risico
  
• Een algemeen zorgverzekeringsfonds

Zorgverzekering

• Iedere Nederlander is verplicht verzekerd tegen ziektekosten. 
• Er is voor iedereen een verplichte eigen bijdrage. Pas als je daarover heen gaat is de rest van het jaar de zorg gratis

Wat is een DBC?

DBC staat voor Diagnose Behandelcombinatie. Dat vormt de basis voor de rekening die je van je zorgverlener krijgt. Met DBC's wordt gewerkt in de ziekenhuiszorg, geriatrische revalidatiezorg, forensische zorg en geestelijke gezondheidszorg. In het kort is de dbc-systematiek een systeem waarmee zorginstellingen de geleverde zorg kunnen registreren, zodat deze uiteindelijk gedeclareerd kan worden bij jou of je zorgverzekeraar.

Wie betaalt de eenvoudige vormen van thuiszorg?
vb. douche hulp?

1. WLZ
2. WGBO
3. ZVW
4. DBC

Wie betaalt bij thuiswonende ouderen de schoonmaakhulp?

1. de gemeente via de WMO
2. de ziekte kosten verzekering via ZVW
3. dat moet je zelf betalen
4. dat moeten mantelzorgers doen

Wat is langdurige zorg?

Bij langdurige zorg gaat het om zorg voor mensen die voortdurend intensieve zorg nodig hebben in de nabije omgeving. 

Er zijn verschillende manieren om langdurige zorg te ontvangen

Een belangrijke voorwaarde: blijvend 24 uur per dag zorg/ toezicht nodig.

Voor wie is de WLZ bedoeld?

De WLZ is bedoeld voor mensen met een:

• Somatische aandoening of beperking en/ of
• Psychogeriatrische aandoening of beperking en/ of
• verstandelijke handicap en/ of
• lichamelijke handicap en/ of
• Zintuigelijke handicap

Welke zorg valt onder de Wlz?

In de Wet langdurige zorg (Wlz) staat welke zorg u kunt krijgen:

• Verblijf in een zorginstelling
  
• Persoonlijke verzorging en verpleging
• Medische zorg
• Dagbesteding
• Hulpmiddelen

WLZ & zorgprofielen

• Sector Verpleging en verzorging (V&V)
  
• Sector Verstandelijk gehandicapt (VG)
  
• Sector Licht verstandelijk gehandicapt (LVG)
  
• Sector Lichamelijk gehandicapt (LG)
  
• Sector Zintuiglijk gehandicapt, auditief en communicatief (ZGaud)
  
• Sector Zintuiglijk gehandicapt, visueel (ZGvis)
  
• Sector GGZ, B-groep (GGZ-B)
  
• Sector GGZ Wonen

VG profielen 

ZZP 3 Wonen met begeleiding en verzorging

ZZP 4 Wonen met begeleiding en intensieve verzorging

ZZP 5 Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging

ZZP 6 Wonen met intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering

ZZP 7 (Besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering

ZZP 8 Wonen met begeleiding en volledige verzorging en verpleging

Wat doet CIZ?

CIZ bekijkt wie er in aanmerking komt voor zorg vanuit de Wet langdurige zorg, de WLZ              indicatie stellen

Het CIZ is niet gebonden aan een zorgorganisatie, gemeente, zorgverzekeraar of zorgkantoor. 

Aanvraag

1) De aanvraag

2) Contact met CIZ (meer info)

3)  Indicatie besluit (6wkn)

4) Zorgkantoor in regio 

Altijd een eigen bijdrage

Wat doet CIZ?

CIZ bekijkt wie er in aanmerking komt voor zorg vanuit de Wet langdurige zorg, de WLZ              indicatie stellen

Het CIZ is niet gebonden aan een zorgorganisatie, gemeente, zorgverzekeraar of zorgkantoor. 

In vier stappen naar langdurige zorg

1. De aanvraag

• Hoe doe ik een Wlz- aanvraag?

Digitaal of per post

• Voor Wlz- aanvraag is nodig:

- Volledig ingevuld en ondertekend aanvraagformulier

- (Medische) gegevens over situatie

- Zorgplan

In vier stappen naar langdurige zorg

2. Contact met het CIZ

• Aanvraag volledig?

Binnen zes weken 

• Is er extra informatie nodig

CIZ vraagt dit telefonisch of schriftelijk op

In vier stappen naar langdurige zorg

3. Indicatiebesluit

• Het besluit wordt mondeling toegelicht
• (In principe) binnen zes weken besluit
• Zorgkantoor ontvangt bericht

In vier stappen naar langdurige zorg

4. Zorgkantoor kan helpen

• Hoe wilt u de zorg ontvangen?
• Welke zorgaanbieders zijn er in de regio?

Wie kan de aanvraag doen?

• Cliënt
• Familielid van cliënt
• Zorgprofessional

Bij goedkeuring..

In principe wordt de zorg op één van de volgende twee manieren geleverd:

• Intramuraal: zorg in een zorginstelling, middels zorg in natura of een persoonsgebonden budget (pgb)
  
• Extramuraal: zorg thuis (als de situatie dit toelaat en de kosten niet hoger zijn dan bij verblijf in een instelling), middels een volledig pakket thuis (vpt), modulair pakket thuis (mpt) of een persoonsgebonden budget (pgb)

Is Wlz- zorg gratis?

Eigen bijdrage            CAK

Het CAK (Centraal Administratie Kantoor) is de organisatie die in de zorg financiële regelingen uitvoert en burgers informeert. Dit doet het CAK in opdracht voor het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport.

Voorzieningen zorgverzekeraar

• Lichamelijke verzorging
• Medische verzorging thuis
• Intensieve verzorging voor  uw kind

Voorzieningen gemeente

• Hulpmiddelen of voorzieningen voor vervoer
• Aanpassingen aan de woning
• Sociaal leven. 
• Dagbesteding en vervoer
• Hulp bij verzorging en opvoeding van kind met beperking of aandoening. 

https: