AAP: recept van de psychiater

• Farmacotherapie
• MBO
• Studiejaar 2

Psychiatrie

Depressie en bipolaire stoornissen

Leerdoelen

• Je benoemt de oorzaken en symptomen van bipolaire stoornissen en depressie
• Je benoemt leefregels bij depressie en bipolaire stoornissen
• Je benoemt de dosering van geneesmiddelen bij deze aandoeningen
• Je benoemt de werking van de geneesmiddelen bij deze aandoeningen
• Je benoemt de bijwerkingen van geneesmiddelen bij deze aandoening
• Je leg uit wat de IA en CI betekenen van geneesmiddelen bij deze aandoeningen.

Verhaal van miranda

Oorzaken depressie

Depressie

• Licht

• Matig

• Ernstig

Duurt enige tijd voordat medicatie aanslaat. In het begin kunnen de klachten veregeren

4-6 weken

Antidepressiva

• SSRI's (serotonine heropname remmers) (selectief)
• TCA( Tricyclische antidepressiva)
• overige antidepressiva (niet selectieve SSRI)

SSRI’s zijn selectief

• Remmen de heropname van serotonine

SRI’s zijn niet selectief

• Remmen de heropname van serotonine en noradernaline
• Vallen onder groep overige antidepressiva

Welk middel uit de zelfzorg kan ook gebruikt worden bij een depressie?

Sint Janskruid is een middel dat in de zelfzorg verkocht kan worden. Het is een UA product, dus kan alleen in de apotheek verkocht worden. Het middel heeft veel interacties en contra-indicaties, het is dan ook belangrijk om dit goed uit te vragen bij de patiënt. Het wordt alleen gebruikt bij een milde tot matige depressie.

Naast de SSRI’s zijn er ook SRI’s. Het verschil is dat SSRI’s selectief zijn voor serotonine en SRI’s niet selectief. (venlafaxine

SSRI

Werking TCA

Remmen de heropname van serotonine en noradrenaline--> Normaliseren van de stemming

Medicatiebewaking

SSRI's + NSAID's

• remming trombocytaggregatie--> verhoogd bloedingsrisico
• denk aan maagprotectie

SSRI+ Triptanen

• serotonerge toxiciteit, afnamen werking triptanen. Geen actie nodig

Medicatiebewaking

SSRI's/venlafaxine/duloxetine + tramadol

• 2 mechanismen
• 1:serotonerge toxiciteit: tramadol remt ook de heropname van serotonine--> teveel serotonine--> overstimulatie 
• 2: paroxetine/fluoxetine remmen cyp2d6--> afname actieve metaboliet tramadol --> tramadol minder pijnstillend

CI SSRI bij kinderen en zwangerschap

Medicatiebewaking TCA

amitriptyline + carbamazepine

• werking van TCA neemt af door enzyminductie cyp2d6
• plasmaspiegel tca monitoren bij starten, wijzigen of staken carbamazepine

Contra-indicaties

Depressie+ corticosteroiden

• corticosteroïden kunnen depressieve klachten verergeren
• patiënt hierop wijzen

Wat is hier aan de hand?

Bipolair

Schrijf op welke symptomen je hoort in het filmpje

Bipolaire stemmingsstoornis

Wat is de behandeling van een bipolaire stoornis?

- Behandeling

- Medicatie
- Psycho-educatie

- Zelfmanagement

Antipsychotica 

Klassiek:

blokkeren dopamine recepten--> minder manische periodes /verdwijnen psychoses

Atyptisch:

Blokkeren dopamine en serotonine recepten.

Geneesmiddelen

• Lithium: smalle therapeutische breedte, ingesteld door specialist, op geleide van bloedspiegels. 

interacties met lithium: toxiciteit neemt toe

thiazidediuretica

NSAID's (vermijden) indien niet mogelijk lithiumspiegels meten (symptomen braken, spierzwakte, spierschokken, dronkenspraakman, suf)

Opdracht

Wat	overzicht maken van geneesmiddelen bij depressie
Hoe	individueel (evt in twee tal)
Hulp	boek, kompas, elo
Tijd	15 min
Uitkomst	overzicht van gnm, indicatie, bijwerkingen

Medicatiebewaking 

CI haldol met Parkinson

Zwangerschap

evalueren met symbolen