Een pijnlijk linker been

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 6

Een pijnlijk linker been

Sufia Amini

Charlotte Bogaard

25-5-2022

Dienst op dinsdagavond 21:45

Je zit net te snacken op de bank als de verpleegkundige van dienst belt: Mw. H. van 84 jaar op PG heeft een pijnlijk linker been en ter plaatse van de kuit is een paarse zwelling zichtbaar. De zwelling lijkt nu toe te nemen, daarom bellen ze. Geen groot trauma, stoten onbekend.

Med: geen antistolling

Controles: gb, geen koorts

Beleid: i.p. maximaal verpleeghuis, alleen insturen in overleg met dochter bij overbrugbaar probleem

Je kijkt even in de voorgeschiedenis

2018-04 Zwellingen in buik, metastasen. Primaire tumor onbekend. Besloten tot geen nader onderzoek

2018 Oedeem in benen, mogelijk door proces in de buik

2017-08 Dementie Alzheimer

2015 Gonartrose

2000 Varices recidiverend

1996 Parailiacale massa rechts, geen diagnostiek

1996 sigmoidresectie bij Ca

Morgen is het Koningsdag. Ga je nu kijken?

Ja

Nee

Je gaat toch maar even, maar ter plaatse word je voor spoed gebeld, dus je gaat iets korter door de bocht

Been links: oedemateus, dunne glanzende huid. Diffuus roodheid mediale zijde been. Ter hoogte van kuit mediaal een zwelling van ongeveer 10 bij 10 cm. Pijnlijk bij palpatie, fluctuerend. Vaattekening zichtbaar. Voelt warm aan. Roodheid afgetekend. Geen wondjes zichtbaar.

Been rechts: licht oedemateus, geen zichtbare afwijkingen.

Been van mw.

Wat is je werkdiagnose en waar kun je ook nog aan denken?

Wat doe je in ieder geval?

Je incideert

Je laat de volgende dag herbeoordelen

Je start met flucloxacilline

Je laat een d-dimeer bepalen

Dag na Koningsdag (dag 3) herbeoordeling; er is gestart met flucloxacilline

A/ mw. zegt dat zwelling li onderbeen eerst meer bij de knie zat. Nu uitgezakt naar onderbeen links. Doet behoorlijk zeer.

VPK zegt dat er afname zwelling is. Roodheid minder. Dochter wil graag beoordeling op poli.

Je kijkt nu uitgebreider naar de benen. Wat wil je onderzoeken?

De benen

LO/ beide onderbenen paarsig, meerdere kleine vaatjes zichtbaar/spataderen koud aanvoelend, koude voeten, tenen koud, CR < 2 sec. linkeronderbeen grote zwelling zichtbaar 10x10 cm, fluctuerend en erg pijnlijk bij aanraking. Gebied rondom afgetekend, geen tekenen van roodheid binnen afgetekend gebied. Geen wond aanwezig. Soepele kuiten.

Sensibiliteit onderbeen en voeten en tenen intact.

Pulsaties: a femoralis bdz voelbaar, a poplitea bdz en tibialis posterior niet te voelen. Bdz a dorsalis pedis zwakke pulsaties.

Mw. is niet ziek, verdere controles niet afwijkend.

Wat wordt je werkdiagnose?

Veneuze insufficiëntie

Hematoom

Infectie

Logesyndroom

Anders, nl.

Mw. mag de volgende dag naar de spoedpoli bij de chirurgen (29-4)

Daar wordt een echo gemaakt: mogelijk hematoom. 

Advies: flucloxacilline afmaken. 

Case closed, toch?

:(

Op 2-5 rinkelt je mobiel. Mw. H. heeft nu ook zo'n zwelling op het rechter onderbeen aan de buitenzijde. Zij geeft m.n. pijn aan ter plaatse van de zwellingen. Geen trauma.

Nog een LO

Alg: niet acuut ziek, zit rustig in haar stoel.

Extr: paarse onscherp begrensde verkleuring tot in de tenen, pitting oedeem bdz (omtrek li > re), geschilferde huid bdz, atrofische kenmerken bdz, forse omschreven zwellingen aan voor-binnenzijde linkerscheenbeen en voor-buitenzijde rechterscheenbeen, zeer pijnlijk bij palpatie, beweegbaar onder huid. Soepele kuiten, warme acra, CR < 5 sec, geen ulcera.

Waar denk je nu aan?

Wat ga je doen?

Ik weet de diagnose en zet eigen beleid in

Ik kies voor een teleconsult

Ik verwijs naar de poli

Teleconsult 4-5

DD spataderen, consult geïndiceerd spataderkliniek

Wat denken jullie? Spataderen of wat anders?

13-5 poli dermatologie

Conclusie: post-traumatische hematomen 

DD panniculitis (ontsteking vetweefsel), vasculitis, tromboflebitis

--> biopt staat in