Les 1 Kc zwak astigmatisme

• OB
• Middelbare school
• mavo
• Leerjaar 3

KC refractie

Theorie en praktijk                                 Laila van der Toorn 

Lesmateriaal

Einddoel refractie lessen

• eindexamen theorie P3-K2
• Onderdeel van eindexamen praktijk Binoculaire refractie

Theorie en praktijk                                 Laila van der Toorn 

Lesmateriaal

1) Refractie - kc - theorieboek, praktijkboek en werkboek

Deze kan gratis gedownload worden in de MBOwebshop als volgt:

• log in MBOwebshop
  
• kies : mijn account
  
• kies: readers
• is zet het ook in Teams
• Een hardcopy versie van de optiekboeken/readers kun je kopen via  MBOwebshop
  

4) LessonUp.app. gratis, lessen zijn terug te kijken.

• inloggen met de pincode en je naam.   Klascode: QGEQP
• Account aanmaken. optioneel; met school e-mail. 

Theorie en praktijk

Lesmateriaal  

5) Voorbeeld video's

Op Teams "Refractie-praktijk filmpjes" is een link geplaatst naar diverse voorbeelden video's van refractie.

• toegang op aanvraag via chat 

                                                                                                   voorbeeld:

Planning

	Leerdoelen
	Inleiding; wat is een kruiscilinder?
	Kruiscilinder, verschillende soorten astigmatisme.
	Stap 1 tot en met 5 van zwak KC-methode.
	Stap 6 tot en met 9 van zwak KC-methode.
	Rood proef, stappen sterk KC-methode, voor- en nadelen.
	Herhalen.

Refractie volgens KC-methode

Wanneer 

Waarom 

Hoe 

Refractie volgens KC-methode

Wanneer

- Het is een modernere meetmethode.

- vreemde antwoorden

 - lager IQ, zij kunnen de specifieke vraagstelling soms niet goed interpreteren waardoor zij vreemde antwoorden geven.

- lage eindvisus,

- cornea-onregelmatigheden waarbij op de stralenkrans meer dan één scherpterichting kan optreden

Waarom

- minder tijdrovend, vooral bij zwak astigmatisme

Refractie volgens KC-methode

De KC refractie mag gedaan worden m.b.v. de phoropter.
 Hoe

- monoculaire refractie ( andere oog occulderen) 

-  het oog mag niet geneveld zijn

- een vorm neutrale optotype gebruiken bijvoorbeeld de ’’o’’ 

- op KC-dots

Wat is een kruiscilinder?

KC= kruiscilinder= zijn twee loodrecht gekruiste cilinders van gelijke sterkte maar met tegenovergesteld teken. Dus een glas heeft een Cilindersterkte van +0,25 en de andere

- 0,25. Door het optellen van de sterktes in de meridianen van beide glazen ontstaat een torisch glas.

KC 0,25 

Precies tussen beiden

hoofdrichtingen (45graden)

is de sterkte plan.

Totale sterkte

S+0,25= C-0,50 

De sterkte van een kruiscilinder

In  de phoropter  KC altijd 0,25 

Welke sterkte heeft een kruiscilinder (KC) van 0,50?

Welke sterkte heeft een KC van 1,00?

Welke sterkte heeft een KC

Voorbeeld: KC 0.50

S 0,00 = C -0.50 x 90

S 0,00 = C +0,50 x 180

Deze 2 glazen moet je bij elkaar optellen >> máár dit kan alleen wanneer beide sterktes in dezelfde asrichting staan.

>> transponeren!

Welke sterkte heeft een KC

S 0,00 = C +0.50 x 180 >> S +0,50 = C -0,50 x 90

S +0,00 = C -0,50 x 90

S +0,50 = C -0,50 x 90

------------------------ +

S +0,50 = C -1,00 x 90

                                                  >> KC 0,50 = S +0,50 = C -1,00 x 90

Kc stokje voor pasbril 

In de praktijk wordt het meest gewerkt met een KC 0,25.

Aangezien aan de KC een stokje zit, kun je de as van het KC-glas zelf bepalen door het stokje in een bepaalde richting te

houden.

De rode puntjes/lijntjes op 

het KC-glas geven de sterkte aan.

Stappen KC-refractie // zwak

                              1. Beginvisus bepalen.
                             2. Sferische correctie // hoogste glas + hoogste visus.
                             3. Instellen van het werkastigmatisme.

                            4. Bepaling globale cilinder-as richting.
                            5. Correctie cilindersterkte.
                            6. Bepaling nauwkeurige as-richting.
                            7. Controle cilindersterkte & as-richting.

                            8. Controle sferische sterkte.

                           

                            9. Rood-groenproef.

1. Bepaling visus monoculair 

Vragen die je kunt stellen:

- Kunt u de letters in het verlichte vlak lezen?

- Kunt u de letters oplezen?

- Kunt u de letters op de 1e / 2e / 3e regel oplezen?

Noteer de beginvisus én de eindvisus altijd in het klantenbestand.

• op je examen noteer je de begin- en eindvisus op het anamnese formulier.

wat is de beginvisus?

2. Sferische correctie // hg + hv

Je begint de oogmeting altijd met een positief glas.

Welke sterkte je voorhoudt hangt af van de beginvisus.

Visus	Welke sterkte houd je voor?
< 0.2	S +2,00 / S -2,00
tussen 0.2 - 0.5	S +1,00 / S -1,00
tussen 0.6 - 0.8	S +0,50 / S -0,50
> 0.8	S +0,25 / S -0,25

2. Sferische correctie // hg + hv

Vragen die je kunt stellen:

- Bij een positief glas: Wordt het met dit glas ervoor slechter of gelijk?

- Bij een negatief glas: Wordt het met dit glas ervoor beter of gelijk?

2. Sferische correctie // hg + hv

Positief glas:

Bij 'beter' en 'gelijk' plaats je het glas in de pasbril.

Visusverbetering is niet noodzakelijk, het kan namelijk zijn dat de klant accommodeert.

Bij het voorhouden van een plusglas laat (gedeeltelijk) de accommodatie los: de visus blijft gelijk.

Doorgaan met positieve glazen tot het slechter wordt.

Controleer altijd de visus. Plus glas altijd geven als de visus gelijk blijft.

2. Sferische correctie // hg + hv

Negatief glas:

Bij 'beter' geef je het glas in de pasbril.

Je controleert altijd op visusverbetering; alleen bij visusverbetering mag je het glas plaatsen.

Let op bij 'zwarter' en 'kleiner':

- het oog is aan het accommoderen. Het glas niet geven. 

- controleer altijd op visusverbetering.

Doorgaan met negatieve glazen tot het gelijk blijft, of slechter wordt. 

Dit glas niet geven.

2. Sferische correctie // hg + hv

De klant twijfelt:

- het voorgehouden glas is te zwak: de klant ziet geen visusverschil.

>> bijvoorbeeld: Je houdt bij visus 0.2 een S +0,50 glas voor. Deze stap is te klein.

- het voorgehouden glas hoort wel bij de visus, maar maakt weinig verschil.

>> bij een positief (+) glas, plaats je deze wél, bij een negatief glas (-) plaats je deze niet.

Bepaal hoogste glas + hoogste visus.

3. Instellen van het werkastigmatisme

Bij deze stap bepaal jezelf of je gaat werk vanuit:

- enkelvoudig myoop astigmatisme, óf

- zuiver gemengd astigmatisme.

Enkelvoudig myoop astigmatisme: Wij gebruiken deze in de praktijklessen 

>> je kunt door naar stap 4.

Zuiver gemengd astigmatisme:

>> sferische 1/2 van de geschatte cilinder toevoegen.

>> rood-groenproef. 

3. Instellen van het werkastigmatisme

Zuiver gemengd astigmatisme:

>> sferische 1/2 van de geschatte cilinder toevoegen.

>> rood-groenproef. Deze moet gelijk worden bij het geven van S-0.25/-0.50. Meestal is de helft van de geschatte cilinder-sterkte nodig. 

4. Globale as-richting bepalen

Als je hg + hv hebt bepaald en de visus is > 0.6, ga je de globale as-richting bepalen.

>> je laat de klant naar een vormneutraal optotype kijken.

• O
• Landolt C
• KC-stippen

4. Globale as-richting bepalen

Bij de globale as bepaling ga je kijken in welke richting de cilinder ongeveer moet liggen.

4. Globale as-richting bepalen

Je gaat de asrichting bepalen m.b.v. de KC

Stand 1: de min-as op 0

Stand 2: de min-as op 90

De voorkeur van de klant onthoud je.

4. Globale as-richting bepalen

Stand 3: de min-as op 45

Stand 4: de min-as op 135

De voorkeur van de klant onthoud je.

4. Globale as-richting bepalen

Vraagstelling:

• "U ziet nu een aantal stippen. Ik ga met een glaasje twee verschillende mogelijkheden aanbieden. Wilt u aangeven wanneer de stippen zwarter en mooier rond zijn: bij stand 1 of 2?"

4. Globale as-richting bepalen

Klant heeft geen voorkeur bij het bepalen van de globale as.

Wanneer een klant geen cilinder nodig heeft, ziet hij/zij geen verschil tijdens het voorhouden van een KC, geen verschillen tussen de standen 1, 2, 3 en 4 (0, 90, 45, 135).

>> je kan direct doorgaan naar de rood-groenproef

tip: controleer voor de zekerheid nog de sferische sterkte; misschien is de accommodatie losgelaten bij het kijken naar de stippen. 

5. Correctie cilindersterkte

>> Plaats 2/3 van de geschatte cilindersterkte (a.d.h.v. hg + hv).

>> Minimaal C -0,50  Bij een visus > 1, 00 mag oog -0,25 zijn

>> Plaats de cilinder in de richting van de globale as-bepaling.

Je gaat met de KC testen of de cilindersterkte nog opgevoerd moet worden.

• de C - as houdt je in dezelfde stand als de cilinderas.

Tip:  soms is het handiger om eerst de as iets nauwkeriger te bepalen 

5. Correctie cilindersterkte

Vraagstelling:

• Wanneer vind u de stippen mooier rond en zwart, bij stand één of stand twee?
• Bij welke stand vind u de stippen beter, bij stand één of twee?

Bij kleine verschillen:

• Of ziet u weinig verschil?

Rood beter= cilinder toevoegen
Wit beter= cilinder eraf

Rood en wit gelijk= dan zo laten

Let op: We willen zo min mogelijk min geven.

5. Correctie cilindersterkte

Antwoorden:

• Stand waar de C-as in de asrichting wordt gehouden = beter.

>> Je voegt C -0,50 toe.

>> Je voegt C -0,50 toe wanneer de klant maar een kleine voorkeur had.

• Stand waar de C-as loodrecht op de asrichting wordt gehouden = beter.

>> Je voegt C +0,25 toe; je zwakt de cilinder dus af.

• Klant ziet geen verschil.

>> De juiste cilindersterkte is bereikt; je gaat door naar de cilinder-as controle.

6. Bepaling nauwkeurige asrichting

Vraagstelling:

• Let u op de stippen. Bij welke stand is de vorm meer rond, bij stand één of stand twee?
• Wat vind u beter? Stand één of twee, of vind u beide standen gelijk?

De verfijning van de asrichting werkt het best als de cilinder de juiste sterkte heeft.

> de asrichting is zuiverder.

Een correctie die niet in de juiste asrichting is geplaatst, zal restastigmatisme opwekken.

> er ontstaan een KC-fout in het oog.

Begin dus altijd met het controleren van de cilindersterkte.

6. Bepaling nauwkeurige asrichting

>> Houdt het "steeltje" van de KC in de richting van de cilinderas.

      >> op de phoropter is dit het 'wieltje'.

De kruiscilinder staat dan in beide KC-standen

onder een hoek van 45 graden t.o.v. de geplaatste

cilindercorrectie. 

6. Bepaling nauwkeurige asrichting

Antwoorden:

Stand 1 = beter; rode stip/lijn zit aan de rechterkant van de cilindersterkte.

>> je draait de C - as naar de rode stip/lijn; naar rechts.

Stand 2 = beter: rode stip/lijn zit aan de linkerkant van de cilindersterkte.

>> je draait de C -as naar de rode stip/lijn; naar links.

Geen verschil: je hebt de juiste cilinderas bereikt.

6. Bepaling nauwkeurige asrichting

Het aantal graden dat je draait is afhankelijk van de wijze waarop de klant antwoord geeft.

>> herhaal dit tot de klant geen verschil meer waarneemt tussen de twee KC-standen.

• je hebt de juiste cilinderas bereikt.

6. Bepaling nauwkeurige asrichting

Aangezien je na het bepalen van de globale asrichting meteen de cilinder hebt gecorrigeerd, is de kans groot dat je een paar graden naast de as zit die de klant nodig heeft.

De as van de oogfoucilinder ( C+as) komt dan niet overeen met de as van de correctiecilinder (C-as).

De assen liggen dan niet in dezelfde richting waardoor een gekruiste cilinder ontstaat.

Hierdoor ontstaat een nieuwe oogfout waardoor de brandlijnen in een andere richting en op een andere plaats komen te staan.

Je kunt berekenen welke richting de brandlijnen komen te staan en welke de voorste en achterste brandlijn is.

Stel: correctie nodig op 60°. Wij hebben de cilinder in 70° geplaatst. (aan de hand van zijn voorkeur )

Bij glas 1 gaan de brandlijnen uit 

elkaar dus meer astigmatisme 

en visus verlaging. 

Bij glas 2 gaan de brandlijnen naar 

elkaar toe dus minder astigmatisme 

en visus verbetering.

Zijn voorkeur is glas 2 dus richting 

de 25°. In die richting moet de 

negatieve cilinder gedraaid worden. 

Je gaat door tot geen verschil meer.

7. controle cilindersterkte en as

Je controleert nu zowel de cilindersterkte als de cilinderas.

Je gaat door tot in beide richtingen geen verschil meer is.

Verandert de as: dan altijd de cilindersterkte controleren.

Verandert de cilindersterkte: dan altijd de as controleren.

>> Je neemt steeds kleinere stapjes.

8. Controle sferische sterkte

Je controleert of het brandpunt daadwerkelijk op het netvlies ligt.

Positief glas voorhouden: geven bij beter en gelijk.

Negatief glas voorhouden: alleen geven bij visusverbetering.

Wanneer sferisch verandert, dan controleer je opnieuw met de KC de cilindersterkte en cilinderas.

Doorgaan tot geen verschil meer aanwezig is tussen de cilindersterkte / cilinderas / sferische sterkte.

9. Rood-groen proef

De rood-groen proef wordt gedaan als eindcontrole van de sferische sterkte.

9. Rood-groen proef

Vragen die je kunt stellen:

• U ziet een rood en een groen vlak. In welk vlak zijn de cijfers/letters zwarter?

9. Rood-groen proef 

Antwoord gelijk

• S +0.25 voorhouden.

>> letters in het rode vlak zijn beter = juiste antwoord, niet geven.

       >> maakt geen verschil = geven en doorgaan.

       >> S + laten zitten en daarna visus controleren op de letters.

• S -0.25 voorhouden.

>> letters in het groene vlak zijn beter = juiste antwoord, niet geven.

>> maakt geen verschil = niet geven.

9. Rood-groen proef

Antwoord rood

• S -0.25 voorhouden.

>> letters in het groene vlak zijn beter = niet geven, klaar.

>> letters in groen en rood zijn gelijk = niet geven.

      terug naar de optotypen en S -0.25 voorhouden; alleen geven bij visusverbetering.

9. Rood-groen proef

Antwoord groen

• S +0.25 voorhouden.

>> letters in het rode vlak beter = glas geven.

      visus controleren op de optotypen.

>> letters in groen en rood zijn gelijk = geven, doorgaan met S +0.25 voorhouden tot rood beter          wordt.

      visus controleren op de optotypen.

Rood-proef

Wanneer de rood-groen proef geen betrouwbaar antwoord geeft, dan kun je de  rood-proef uitvoeren.

Met de rood-proef schakel je de accommodatie uit.

Rood-proef

>> voer de rood-groen proef uit.

>> groen beter = S +0,25 geven; tot gelijk (of rood beter).

>> rood beter of gelijk? = geen S -0.25 geven!

>> laat de klant naar het rode vlak kijken.

>> de klant gaat (S +0.25) accommoderen.

>> Houdt S +0.25 voor; de accommodatie wordt losgelaten.

Vraag:

"Let op de cijfers in het rode vlak, wordt het beter, slechter of blijft het gelijk?"

Rood-proef

Het voorhouden van S +0.25 herhaal je zo vaak tot de klant aangeeft dat de cijfers in het rode vlak slechter worden.

Op een zeker moment ligt het rode brandpunt 0,1 mm voor het netvlies.

Vanuit die positie ga je S +0,50  terug.

Voorbeeld video's

Op Teams is een link geplaatst naar diverse voorbeeld video's van refractie.

                                                                                                            voorbeeld:

Les 1 Kc