fto diabetes

• LessonUp
• WO
• Studiejaar 1

Doelen diabetes type 2

1. Hoe implementeren we de nieuwe NHG-standaard  in de praktijk/HAGRO?
2. Wanneer wijken we af van insuline bij stap 3 van de behandeling?
3. Welke nieuwe middelen gaan we in onze HAGRO gebruiken?
4. Hoe staan we gezamenlijk als HAGRO in de voedingsadviezen: schijf van 5, caloriebeperkt of koolhydraatarm/beperkt?
5. Welke beweegnormen gebruiken we en welke uitleg/coaching geven we hierbij?

Tekst

Patiënte, 78 jaar, 11 jaar DM type 2, myocardinfarct, metformine 1000 mg 3dd, ascal 80 mg 1dd, simvastatine 40 mg 1dd. wat is streefwaarde hba1c?

1. t/m 53
2. 54-64
3. 54-58
4. tot 69

Patiënt, 81 jaar, 8 jaar DM type 2, medicatie metformine maximaal, gliclazide maximaal. wat is de streefwaarde van HbA1c?

1. t/m 53
2. 54-64
3. 54-58
4. tot 69

NHG standaard

Streefwaarde HbA_1c, afhankelijk van leeftijd, behandeling en ziekteduur:

• ≤ 53 mmol/mol: alle patiënten < 70 jaar, evenals patiënten ≥ 70 jaar die alleen behandeld worden met leefstijladvisering en/of metformine monotherapie;
• 54-58 mmol/mol: patiënten ≥ 70 jaar met een ziekteduur korter dan tien jaar, vanaf behandelstap 2;
• 54-64 mmol/mol: patiënten ≥ 70 jaar met een ziekteduur van tien jaar of langer, vanaf behandelstap 2;
• hogere streefwaarden: bij kwetsbare ouderen en mensen met een korte levensverwachting (arbitrair: < 5 jaar) zijn glucosewaarden van 6-15 mmol/l en HbA_1c-waarden tot 69 mmol/mol acceptabel.

Patiënt, 71 jaar, 9 jaar diabetes, maximale orale medicatie, BMI 28, hba1c 71, wat is behandelvoorstel volgens NHG

1. toevoegen insuline
2. leefstijl, toevoegen insuline
3. leefstijl, toevoegen insuline of dpp4- remmer
4. leefstijl, toevoegen dpp4-remmer of GLP 1 agonist

Wat voor basis adviezen over bewegen geef je aan patiënten met diabetes mellitus type 2?

De AD: anaerobe drempel is het punt waarop het lichaam bij een inspanning:

1. niet meer voldoende zuurstof opneemt om het melkzuur dat bij verbranding van glycogeen vrijkomt te neutraliseren.
2. overgaat van het koolhydraatverbranding in vetverbranding.
3. overgaat van ATP-vorming uit fosfaatpool naar anaerobe glycolyse.
4. overgaat van melkzuurvorming naar ATP-vorming uit fosfaatpool.

Wat zijn jullie basisadviezen met betrekking tot dieet bij patiënten met DM type 2?

Wat is niet waar?

1. Lactaatzuur kan worden omgezet in glycogeen.
2. Glycerol kan worden omgezet in glycogeen.
3. Glycogeen kan worden omgezet in vet.
4. Bij vasten gaan de hersenen als eerste over op vetverbranding.

Wat is niet waar; een ketogeen dieet:

1. Stimuleert gluconeogenese
2. Geeft een sneller verzadigingsgevoel
3. Leidt tot meer lipogenese
4. Leidt tot meer energiegebruik uit eiwitten.

Wat is het meest ketogene dieet uit onderstaande opties

1. spinazie, asperges en cashewnoten
2. broccoli, pompoen, wortels
3. sla, paprika, knolselderij
4. zoete aardappel, doperwten, avocado

Voeding Marlies

Medicatie

Welke gesprekstechnieken gebruik je bij een patiënt van 48 jaar, BMI 31, maximale orale diabetes medicatie, zittend beroep, weinig beweging, hba1c 79, wil niet gaan prikken (insuline, GLP1)

Hoe implementeren we NHG-standaard?

1. Stappenplan medicatie.
2. Welk voedingsadvie s als basis?
3. Welk bewegingsadvies?