fto diabetes

1 / 51
suivant
Slide 1: Diapositive
LessonUpWOStudiejaar 1

Cette leçon contient 51 diapositives, avec quiz interactifs, diapositives de texte et 3 vidéos.

Éléments de cette leçon

Slide 1 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Doelen chronisch 3
Opsporen diabetes type 2
Pathofysiologie verbinden aan uitleg, leefstijladvisering en medicatie
Communicatie bij diabetes type 2: leefstijl, complicaties, medicatie
Keuze en werking medicatie



Denk nog aan vragen van je POH om mee te nemen naar chronisch 7!

Slide 2 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Programma
  • Vragen quiz canvas?
  • Korte quiz/diagnostiek en stappenplan NHG-standaard 
  • Pathofysiologie en ontstaan diabetes type 2 en reversibiliteit diabetes type 2
  • Voeding/bewegen
  • Uitleg aan patiënt
  • Werking medicatie

Slide 3 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Hoe leg je diabetes type 2 uit?

Slide 4 - Diapositive

Diabetes type 2 krijg je wel of niet afhankelijk van 3 peilers:
aanleg
voeding
bewegen
Begint met verhoogde glucose 6-7/metabole ontregeling: meer vetopslag in viscerale vet rond lever en pancreas wat leidt tot insuline resistentie, hyperinsulinemie en hogere vetwaardes. Deze leiden tot atherogenese en endotheeldysfunctie. Hoge glucoses geven ook schade aan zenuwen en retina.

Slide 5 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Patiënte, 78 jaar, 11 jaar DM type 2, myocardinfarct, metformine 1000 mg 2dd, ascal 80 mg 1dd, simvastatine 40 mg 1dd. wat is streefwaarde hba1c?
A
t/m 53
B
54-64
C
54-58
D
tot 69

Slide 6 - Quiz

Heeft nog niet optimaal orale medicatie, dan voor iedere diabeet streefwaarde 53.

Slide 7 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Als voorgaande patiente een HbA1C heeft van 64 mmol/mol en een nierfunctie van 46 ml/minuut, wat zou je dan toevoegen?
A
gliclazide
B
dapagliflozine
C
liraglutide
D
insulatard

Slide 8 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 9 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Patiënt, 81 jaar, 8 jaar DM type 2, medicatie metformine maximaal, gliclazide maximaal. wat is de streefwaarde van HbA1c?
A
t/m 53
B
54-64
C
54-58
D
tot 69

Slide 10 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 11 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Patiënt, 71 jaar, 9 jaar diabetes zonder zeer hoog risico, maximale orale medicatie, BMI 31, hba1c 71, wat is behandelvoorstel volgens NHG
A
toevoegen insuline
B
leefstijl, toevoegen insuline
C
leefstijl, toevoegen insuline of dpp4- remmer/GLP-1-agonist
D
leefstijl, toevoegen SGLT2-remmer

Slide 12 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

En bij elke stap weer leefstijl!!!!

Slide 13 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Welke medicatie geeft de minste HbA1C daling?
A
insuline
B
dpp4 remmers
C
glp1 recepteragonisten

Slide 14 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 15 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Bij wie bepaal je NIET 3jr een glucose?
Vrouw > 45 jaar met:
A
hypertensie
B
diabetes gravidarum in vg
C
zus met DM2
D
BMI 25

Slide 16 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 17 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Diabetes start geleidelijk: op een gegeven moment steeds meer onomkeerbaar bij toenemende b cel dysfunctie
=7 mmol/l

Slide 18 - Diapositive

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/joim.13214

Interessant artikel dat laat zien dat bij op tijd starten intensieve leefstijlinterventie met verlies van vet in lever en pancreas remissie kan geven van diabetes type 2. Belangrijkste factor: duur van diabetes, bij toenemende b-cell dysfunctie neemt kans op remissie af.

The twin cycle hypothesis postulated that type 2 diabetes was a result of excess liver fat causing excess supply of fat to the pancreas with resulting dysfunction of both organs. If this was so, the condition should be able to be returned to normal by calorie restriction. The Counterpoint study tested this prediction in short-duration type 2 diabetes and showed that liver glucose handling returned to normal within 7 days and that beta-cell function returned close to normal over 8 weeks. Subsequent studies have demonstrated the durability of remission from type 2 diabetes. Remarkably, during the first 12 months of remission, the maximum functional beta-cell mass returns completely to normal and remains so for at least 24 months, consistent with regain of insulin secretory function of beta cells which had dedifferentiated in the face of chronic nutrient oversupply. The likelihood of achieving remission after 15% weight loss has been shown to be mainly determined by the duration of diabetes, with responders having better beta-cell function at baseline. Remission is independent of BMI, underscoring the personal fat threshold concept that type 2 diabetes develops when an individual acquires more fat than can be individually tolerated even at a BMI which in the nonobese range. Observations on people of South Asian or Afro-American ethnicity confirm that substantial weight loss achieves remission in the same way as in the largely White Europeans studied in detail. Diagnosis of type 2 diabetes can now be regarded as an urgent signal that weight loss must be achieved to avoid a progressive decline of health.
Aanleg: ieder heeft zijn eigen 'vet' grens, waarna insuline resistentie toeneemt.


Slide 19 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 20 - Lien

Naast de klassieke auto-immuungemedieerde type 1 diabetes bestaat er een aantal varianten van diabetes die kunnen lijken op diabetes type 2 maar die een specifieke, eigen benadering behoeven: Maturity-onset Diabetes of the Young (MODY), latent auto-immune diabetes in adults (LADA) en ketosis-prone diabetes (KPD). Enige alertheid is nodig om deze ziekten te onderscheiden van ‘klassieke’ diabetes type 2; indien de verdenking op MODY, LADA of KPD ontstaat kan, in overleg met een internist, eventueel aanvullende diagnostiek (antistoffen, genetica) worden verricht. Naar schatting heeft van alle personen met type 2 diabetes 5% eigenlijk MODY en 15% eigenlijk LADA.

Slide 21 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Wat zijn jullie basisadviezen met betrekking tot dieet bij patiënten met DM type 2?

Slide 22 - Carte mentale

Cet élément n'a pas d'instructions

NHG standaard
  • Belangrijkste: energiebeperking/caloriebeperking
  • Veel groente/voldoende fruit
  • Onbewerkte verse voedingsmiddelen 
  • Volkorenproducten
  • 1x/wk vis
  • Geen zout toevoegen
  • Onverzadigde vetten (noten, zaden, olie)
  • Als drank voornamelijk water/thee/eventueel filterkoffie

Slide 23 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Wat is NIET waar?
A
Lactaatzuur kan worden omgezet in glycogeen.
B
Glycerol kan worden omgezet in glycogeen.
C
Glycogeen kan worden omgezet in vet.
D
Bij vasten gaan de hersenen als eerste over op vetverbranding.

Slide 24 - Quiz

Vetten en koolhydraten kunnen via verschillende pathways in elkaar worden omgezet: in cytoplasma en/of mitochondrien.

In de hersenen is er echt glucose nodig voor de celverbranding, in hersencellen is vetverbranding niet mogelijk.
Andere diëten?
  • Voorlopig geen evidence voor betere werking van koolhydraatarm, vetarm, periodiek vasten, mediterraan dieet,etc. naast caloriearm en schijf van 5.
  • Als patiënten bovenstaande diëten verkiezen, goed volhouden en goede doelen mee bereiken mag het wel.

Bron: PIN voeding/NHG-standaard diabetes

Slide 25 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Wat is NIET waar; een ketogeen dieet:
A
Stimuleert gluconeogenese
B
Geeft een sneller verzadigingsgevoel
C
Leidt tot meer lipogenese
D
Leidt tot meer energiegebruik uit eiwitten.

Slide 26 - Quiz

Bij een sterk ketogeen dieet raakt de koolhydraatvoorraad in spieren en lever geleidelijk op. Om glucose (mn voor de hersenen) te blijven leveren gaat de gluconeogenese starten (pathway dat relatief veel energie kost). Veten en eiwitten kunnen worden omgezet in glucose. Dit kan tot spierverlies leiden als te veel eiwit uit spieren wordt verbruikt. De lipogenese vanuit glucose/koolhydraten wordt juist geremd bij ketogeen dieet.
Wat is het meest ketogene dieet uit onderstaande opties
A
spinazie, asperges en cashewnoten
B
broccoli, pompoen, wortels
C
sla, paprika, knolselderij
D
zoete aardappel, doperwten, avocado

Slide 27 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 28 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Wat voor basis adviezen over bewegen geef je aan patiënten met diabetes mellitus type 2?

Slide 29 - Question ouverte

Cet élément n'a pas d'instructions

Wat adviseer je aan een patiënt die vraagt hoe hij met bewegen het meeste vet kan verbranden?
A
matig intensieve inspanning gedurende enkele beweegmomenten op de dag.
B
Matig intensieve inspanning wat langer achter elkaar.
C
3 keer per week intensieve inspanning gedurende 20 minuten.
D
1 keer per week intensieve inspanning gedurende een uur.

Slide 30 - Quiz

Vetverbranding is trage verbranding maar kan je lang mee doorgaan. Bij een inspanning 50-60% van je maximale hartslag gedurende langere tijd heb je meeste kans vet te verbranden. Bij intensieve inspanning gebruik je meer glucose: snelle verbranding.
De AD: anaerobe drempel is het punt waarop het lichaam bij een inspanning:
A
niet meer voldoende zuurstof opneemt om het melkzuur dat bij verbranding van glycogeen vrijkomt te neutraliseren.
B
overgaat van het koolhydraatverbranding in vetverbranding.
C
overgaat van ATP-vorming uit fosfaatpool naar anaerobe glycolyse.
D
overgaat van melkzuurvorming naar ATP-vorming uit fosfaatpool.

Slide 31 - Quiz

Je hebt verschillende energie systemen i de cel, de anaerobe fosfaatpool (snel maar ook snel op), anaerobe lactaatvorming (snel maar geeft verzuring), de aerobe glucoseverbranding: langzamer maar vorming van veel energie, de aerobe vetverbranding, start als koolhydraten opraken en als energieverbruik per minuut niet te hoog is. De anaerobe drempel zegt wat over hoeveel lactaat er kan worden omgezet in aerobe systeem, je kunt hier op trainen, dan moet je wel paar keer per week intensief trainen om dit systeem te verbeteren.

Slide 32 - Diapositive

Niet te veel op ingaan, laat zien dat het 'oude' lesstof is, maar wel belangrijk bij begrip over beweegfysiologie/verbranding.

Slide 33 - Diapositive

Grafische weergave van voorgaande. Belangrijk verschil tussen capaciteit en vermogen te weten. Capaciteit is opgeslagen energie in lichaam, vaak veel vet en weinig ATP is fosfaatpool. Vermogen geeft aan hoeveel energie er kan vrijkomen vanuit de opslag per seconde: energie per seconde. We hebben een kleien fosfaatpool in de spieren maar daar kunne we een paar secondes hart mee sprinten, hier is geen zuurstof voor nodig. we hebben veel opgeslagen vet: hoge capaciteit energie, maar vormng van energie uit vet duurt langer, vermogen is lager, hier kunnen we goed mee: matig intensief bewegen.

Slide 34 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 35 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 36 - Diapositive

overzichtelijk om aan patienten te laten zien: let op dat adviezen op maat zijn: matig intensief: je kunt nog net praten, intensief: zweten en niet meer kunne praten.

Slide 37 - Diapositive

Nieuwe beweegnorm: combinatie van matig intensief, intensief, spierversterking en weinig zitten. Van weinig naar meer bewegen grootste effect op gezondheid, meer bewegen is beter, maar geeft minder toename van gezondheidseffecten.

Slide 38 - Diapositive

Basis van oefentherapie/fysiotherapie: werken aan de 5 grondmotorische vaardigheden vergroot kans op blessurevrij bewegen. Je moet voldoende lenigheid en coordinatie hebben om kracht en conditie op te bouwen. Uiteindelijk kun je de bewegingen versnellen, maar pas als de eerste vier op orde zijn.
Als je dit voorgaande meeneemt: hoe zou je diabetes type 2 nu aan patiënt uitleggen?

Slide 39 - Question ouverte

Cet élément n'a pas d'instructions

Oefenen: arts, patiënt, observator.
Gebruik je ingebrachte casussen uit de praktijk

Slide 40 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Medicatie en werking

Slide 41 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Pitch medicatie

Slide 42 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Maak 5 groepen en bereid kort voor wat je vertelt over de medicatie aan hoogopgeleide patiënt met diabetes type  2: werking, beetje pathofysiologie en bijwerkingen. Presenteer in 1-2 minuten met een slide of poster.
Metformine

Insuline

SU-derivaat

SGLT 2 derivaat

DPP 4 remmer & GLP 1 agonist

Slide 43 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

SU-derivaat
SGLT2 remmer
GLP 1 agonist
Insuline
Metformine
DPP4-remmer
risico op hypoglykemie
Gewichtsafname
Gewichtstoename
Melkzuuracidose
Remt gluconeogenese
Stimuleert insuline afgifte
Remt GLP-1 afbraak
Euglykemische ketoacidose
Verbetert insuline gevoeligheid
Verhoogt glucose secretie in de urine
Zeldzame bijwerking: necrotische fasciitis
Gastrointestinale bijwerkingen
Geeft lichte verbetering van TC en LDL
Mogelijk licht verhoogde kans op pancrescarcinoom

Slide 44 - Question de remorquage

GI bijwerkingen: metformine, GLP 1 en DPP4
Insuline afgifte: su, GLP 1 en DPP4
Melkzuuracidose:  metformine
Verbeteren TC en LDL: metformine
Ris. hypoglykemie: su, insuline
Verhoogde kans op pancr carc: GLP1
Gewichtsafname: GLP1
Gewichtstoename: su, insuline, DPP4
Verhoogde glucosesecretie urine: SGLT2
Euglykemische ketoacidose: SGLT2
Necr. fasciitis: SGLT2

Verbeterde insulinegevoeligheid: metformine

Werking medicatie

Slide 45 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 46 - Lien

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 47 - Lien

Cet élément n'a pas d'instructions

Evaluatie

Slide 48 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 49 - Vidéo

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 50 - Vidéo

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 51 - Vidéo

Cet élément n'a pas d'instructions