Pijn thorax

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 2

Pijn thorax

Programma

Wat gaan we doen deze les?

Leerdoelen

Theorie pijn thorax

Casuïstiek

Leerdoelen

Aan het einde van deze les kun je benoemen wat de alarmsignalen zijn bij pijn thorax

Aan het einde van deze les kan je op zijn minst 3 verschillende ziektebeelden omschrijven

Waar denk je aan bij de ingangsklacht
'Pijn thorax' ?

Pijn thorax

• Wanneer pak je deze ingangsklacht?
• Welke vragen stel je?
• Oorzaken/symptomen
• Urgenties
• Adviezen

Pijn thorax - wanneer deze ingangsklacht?

Kun je voorbeelden bedenken van klachten waarmee de patiënt belt en dat je triage gaat uitvoeren via de ingangsklacht pijn thorax?

Vaak acute pijn op de borst

Zonder trauma - anders trauma thorax gebruiken

Ook druk op de borst

Benauwdheid - als je niet weet of het cardiaal of pulmonaal is

Ook nog triage uitvoeren als de pijn op de borst al over is!!

Welke oorzaken kun jij bedenken die pijn op de borst geven?

- Myalgie - vanuit spieren of skelet

- Psychosomatisch - stress/psychische problemen

- Cardiaal - problemen met het hart

- Pulmonaal - problemen met de longen

- Gastro- intestinaal - problemen met maag/darm stelsel 

Niet alle bovenstaande klachten zijn spoedeisend - d.m.v. jouw triage juiste urgentie bepalen

Pijn thorax(pijn op de borst)

= pijn op de borst (pijn en drukkend, beklemmend)​

= pijn in de borst (pijn)​

= pijn, aan de voor en/of achterzijde van de thorax, met als ondergrens de heupen

Aandoeningen/ziektes:

• pijn op de borst door het hart of de kransslagaderen​
  
• hartinfarct (acuut coronair syndroom)​
  
• angina pectoris​  
• aneurysma​
  
• pijn die vastzit aan ademhaling plus benauwdheid​
  
• longembolie
• pneumothorax​
  
• slokdarmkramp (refluxoesofagitis)​
  
• pijn op de borst door psychische oorzaken

Cardiale pijn U1 / U2 

Hevig

Drukkend/beklemmend

Midden op de borst/bandgevoel

Uitstraling: kaak/arm/rug

Alarmerend!!! - als er vegetatieve verschijnselen bij komen - wat zijn dat ook al weer?

Duizelig, neiging tot flauwvallen, bleek/grauw, zweten, misselijk) 

Bijkomende dyspnoe (benauwdheid) ook alarmerend 

Cardiale klachten bij mannen en vrouwen zijn anders - bij vrouwen vaak a-typisch - bij diabetes ook a-typisch verloop!!

Wanneer U1 en wanneer U2 bij deze typische klachten? --> afhankelijk van de tijd/duur (< of > dan 12 uur en beloop

U1: < 12 uur én > 12 uur maar toenemend/verergerd

U2: >12 uur onveranderd

Bij matige pijn i.p.v. hevige pijn - U3

Bij typische klachten die over zijn op het moment van bellen - U3 

Belangrijke vragen

Om een goed beeld te vormen en dus de juiste urgentie te kunnen bepalen:

- Hoelang? >12 uur/ <12 uur?

- Beloop - hoe begonnen, hoe is het nu?

- Waar zit de pijn? 

- Vegetatieve verschijnselen?

- Karakter: beklemmend/ drukkend/ bandgevoel (cardiaal) verbonden aan de ademhaling (pleuraal)

- Voorgeschiedenis: hartinfarct of ingreep kransslagaders gehad?

Wanneer je via triage hebt vastgesteld dat het vermoedelijk om cardiale klachten gaat en je hebt je beleid ingezet - welk advies geef je de patiënt ter overbrugging mee?

Cardiale ziektebeelden

Angina pectoris - stabiel / instabiel

Aneurysma

Hartinfarct (Acuut Coronair Syndroom / ACS )

Angina pectoris

Drukkend gevoel midden op de borst, dat vooral optreedt bij inspanning. De pijn kan uitstralen naar de kaak, arm of rug. Door rust verdwijnen de klachten binnen 15 minuten. Als nitroglycerine onder de tong wordt gebruikt, in enkele minuten.

Instabiele angina pectoris

Is in korte tijd in ernst toenemende angina pectoris.

 
Voorbeelden zijn:

 
- Angina pectoris die niet alleen bij inspanning maar ook in rust optreedt
- Recent ontstane (< 2 maanden) angina pectoris die vaker dan driemaal per dag of reeds bij normale dagelijkse activiteiten voorkomt
- Angina pectoris die steeds vaker, ernstiger, langduriger of bij minder inspanning optreedt of een angina pectoris binnen twee weken na een infarct, dotter- of bypassbehandeling. De kans op een myocardinfarct binnen korte tijd is dan groot.

Aneurysma

Een aneurysma is een verwijding van de aorta. Hoe groter deze verwijding, hoe groter de kans op barsten. Hierdoor ontstaat doorgaans een zeer hevige pijn, de patiënt is meestal vegetatief (misselijk, zweten, grauwe kleur). Rugpijn kan ook een uiting zijn van een geruptureerd aneurysma. Dit ziektebeeld heeft een zeer slechte prognose.

Hartinfarct – acuut coronair syndroom (ACS)

Het typische verhaal van een hartinfarct is een acuut ontstane hevige pijn, meestal retrosternaal, die niet verdwijnt met rust of binnen vijf minuten nadat nitroglycerine onder de tong is gebruikt. Vaak gepaard gaand met vegetatieve verschijnselen en met uitstraling naar kaak, arm of rug. Dikwijls herkennen patiënten de symptomen van eerder coronairlijden. In de eerste uren na het infarct kunnen ernstige hartritmestoornissen optreden, die kunnen leiden tot hartstilstand. Niet alle infarcten gaan gepaard met de typische verschijnselen. Pijn kan zich manifesteren als pijn in de bovenbuik, soms uitstralend. Gaat gepaard met misselijkheid en soms shockverschijnselen. Sommige infarcten geven zelfs in het geheel geen klachten (stil hartinfarct).

Mevrouw Dilan (23 jaar oud) belt naar de praktijk. Ze heeft zo’n pijn op haar borst.
Ze is gister in de sportschool geweest en heeft zichzelf daar flink uitgedaagd met het wegdrukken van gewichten.
Er is geen uitstraling; geen vegetatieve verschijnselen. Het zit over haar hele borst, maar ook schouders en bovenarmen, alles doet daar zeer.

Welke urgentie kies je, en waarom ?

Mevrouw Jackson belt over haar man. Hij geeft sinds een half uur pijn op zijn borst aan. Hij kan zelf echt niet aan de telefoon komen hoor….het wordt steeds erger. Hij ziet er ook zo naar grijzig uit en zweet helemaal. Het voelt alsof er een olifant op zijn borst is gaan zitten…
Dit heeft hij nog nooit gehad! Nitro..? Nee dat heeft hij niet hoor.

Welk beleid zet je in, en waarom?

Het merendeel van de klachten van pijn op de borst is niet spoedeisend

1. Waar
2. Niet waar

Drukkend gevoel midden op de borst dat vooral optreedt bij inspanning. Kan uitstralen en verdwijnt na rust.

1. Acuut Coronair Syndroom
2. Angina Pectoris
3. Instabiele Angina Pectoris
4. Aneurysma dissecans

Stolsels in longvaten, vaak vanuit stolsels in het been. Patiënt is kortademig en pijn vastzittend aan de ademhaling

1. Hyperventilatie
2. Refluxoesofagitis
3. Longembolie
4. Trombolyse

Verwijding van de aorta, kans op barsten: zeer hevige (buik/rug)pijn, patiënt is vegetatief

1. Refluxoesofagitis
2. Aneurysma dissecans
3. Acuut coronair syndroom

Acuut ontstaan van hevige pijn, retrosternaal, verdwijnt niet in rust/toediening nitroglycerine. Vaak vegetatieve verschijnselen en uitstraling.

1. Acuut Coronair Syndroom
2. Agina Pectoris
3. Pneumothorax

Scherpe en branderige pijn midden op de borst, wat verergert tijden vooroverbuigen of liggen

1. Angina Pectoris
2. Pneumothorax
3. Refluxoesofagitis

Wat zijn vegetatieve verschijnselen?

De patiënt belt dat ze over haar hele lichaam zweet, ze is misselijk en haar hart is helemaal op hol. Welke urgentie?

1. U1
2. U2
3. U3

Meneer belt dat zijn hart zo snel klopt en dat hij er ook kortademig bij is. Welke urgentie?

1. U1
2. U2
3. U3

Evaluatie van de les

Leerzaam

Niet leerzaam

Duidelijke

Onduidelijk

Anders: