Les 4 29 mei en 3 juni

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1,3

De Bevalling 

De bevalling

PdJ

Aan het eind van de les kun je vertellen

• Waar je kan bevallen?
• Wat de vier stadia van de bevalling zijn?
• Wat er gebeurt in ieder stadium van de bevalling?
  
  
• Wat zijn je eigen leervragen over de bevalling?

Wat weet je al van de bevalling?

Hoeveel weken duurt een zwangerschap normaal? Gerekend vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie.

1. 32-35 weken
2. 35-38 weken
3. 38-41 weken
4. 41-44 weken

Geboren na een normale zwangerschapsduur

Te vroeg geboren (meer dan twee weken voor de uitgerekende datum)

Te laat geboren (twee weken na uitgerekende datum)

Te laag geboortegewicht voor de duur van de zwangerschap

Serotien

Prematuur

Dysmatuur

A terme

Wat is het Latijnse/medische woord voor 'bevalling'?

1. malaise
2. morbus
3. palpatie
4. partus

malaise = onwel voelen

palpatie = betasten

morbus = ziekte

De bevalling, baring of partus

Vier baringstijdperken:

• Ontsluitingstijdperk
• Uitdrijvingstijdperk
• Nageboortetijdperk
• Postplacentaire tijdperk

Ontsluitingstijdperk

1. Het meest belangrijke hormoon dat zorgt voor de contracties tijdens de baring is oxytocine
2. Verschijnselen:

• Regelmatige contracties van de uterus, weeën
  (om de 3-5 min. ged. 45-60 sec.)
• Tekenen: verlies taai bloederig slijm (slijmprop)
• Breken van de vliezen: (helder met vlokjes) vruchtwater loopt af

• Beoordelen ontsluiting: vaginaal toucher

Ontsluiting

De eerste periode: Ontsluitingsperiode 

Beginfase:

 De portio verstrijkt

 Onregelmatige weeën 5-10 min.

Middenfase:

De portio gaat open

Regelmatige weeën 5-3 min.

Overgangs fase:

Portio opent zich van 8 tot

    volledig ontsluiting VO = 10 cm

Moeilijkste deel, zeer pijnlijk,

Vrouw is onrustig.

Weeën om de 1-2 min.

Niet meer alleen laten!

Wat is een normale waarde voor de foetale harttonen tijdens de ontsluitingsperiode?

1. 60 - 100 x/min.
2. 80 - 100 x/min.
3. 90 - 110 x/min.
4. 110 - 150 x/min.

Soorten Weeën

Voorweeën; kort van duur en weinig intens

Ontsluitingsweeën; intenser en pijnlijk. -> In het begin kort met lange pauzes. -> Later langer met korte pauzes.

Tijdens de ontsluitingsweeën verstrijkt de portio waarna hij zich opent.

Uitdrijvings- of persweeën; geven niet tegen te houden persdrang.

Krachtige intensiteit maar minder pijnlijk omdat de vrouw mee mag persen

Nageboorteweeën; uitdrijven placenta

Na-weeën; involutie van de uterus onder invloed van oxytocine

Baby aan de borst! 

Uitdrijvingstijdperk

• Persdrang, persen bij V.O.
• Zo nodig vliezen kunstmatig breken
• Inwendige en uitwendige spildraai

Bevallingshoudingen

• Zittend (baarkruk)
• Liggend met opgetrokken benen
• In bad
• ... 

Episiotomie of ruptuur

• Episiotomie = knip in perineum
  
  
• Ruptuur = inscheuring 

Episiotomie

Indicaties:

Foetale nood

Premature baring (hersenbloeding

Kans op ruptuur

Kunstverlossing of stuitligging

Totaal ruptuur vorige bevalling

Indicaties voor een episiotomie zijn onder meer:

Het kind moet snel worden geboren, omdat het in foetale nood verkeert. Door de bekkenbodem te verwijden, wordt de geboorte versneld. Voorwaarde is wel dat de schedel op de bekkenbodem staat en alleen die weerstand nog moet worden overwonnen.

Bij een kind dat te vroeg wordt geboren, zet de verloskundige of gynaecoloog altijd een primaire episiotomie. Deze kijkt dan niet eerst of de geboorte van het hoofd problemen oplevert. De reden is dat een te vroeg geboren kind eerder kans heeft op een hersenbloeding en er dus niet zo veel druk op het hoofd mag komen te staan.

De bekkenbodem kan niet voldoende rekken en het gevaar bestaat dat het perineum inscheurt. We spreken in zo’n geval van een ruptuur. Naarmate de huid van het perineum strakker gespannen is, wordt het risico van een ruptuur groter. Doorgaans is een kleine ruptuur te prefereren boven een episiotomie. Een ruptuur geneest meestal goed en geeft weinig klachten bij de genezing.

Er is sprake van een kunstverlossing of een stuitligging. Hierbij wordt vrijwel altijd een episiotomie gemaakt, omdat de bekkenbodem geen kans krijgt om geleidelijk op te rekken en dus eerder inscheurt.

Er is sprake van een totaalruptuur bij een vorige bevalling. Ook al is deze ruptuur mooi genezen, het littekenweefsel is stug en rekt slecht op. Het risico dat de sluitspier nogmaals inscheurt, is groot. Dit wordt een primaire episiotomie genoemd.

Nageboortetijdperk

• Baby op buik moeder → warm houden
• Slijm uit mondje baby  → huilen
• Navelstreng afklemmen en doorknippen
• Baby aan de borst: 
  gouden uur

Moet een baby huilen na de geboorte?

1. Ja, dan ontplooien de longen
2. Nee, dan heeft de baby pijn

Kan de baby zelf de tepel vinden en gaan drinken aan de borst?

1. Ja
2. Nee

0

Hoe heet het witte huidsmeer dat je ziet op de baby?

1. Colostrum
2. Lanugo
3. Lochia
4. Vernix caseosa

Colostrum = eerste moedermelk

Lanugo = nesthaartjes

Lochia = bloedverlies na de bevalling

De nageboorte 

• Placenta (moederkoek), vliezen en navelstreng
• 5 - 60 min. na de geboorte van de baby

Postplacentaire tijdperk - moeder

• Zo nodig hechten van de epi of ruptuur
• Controle vloeien  >1000 ml bloedverlies fluxus
• Urineren na de partus
• Baarmoederstand N+2 = 2 vingers boven de navel
• Borstvoeding → oxytocine (contractie uterus)

Postplacentaire tijdperk - baby

• Apgar-score (verloskundige/arts)
• Primaire reflexen
• Warm houden 
• Borstvoeding 
• Urine en meconium

Welk hormoon zorgt, als de moeder borstvoeding geeft, voor het samentrekken van de baarmoeder?

1. FSH
2. Oestrogeen
3. Oxytocine
4. Progesteron

Noem drie dingen die je hebt geleerd over de partus

Vertel in eigen woorden

• Wat de vier stadia van de bevalling zijn
• Wat er gebeurt in ieder stadium van de bevalling
  
  
• Wat zijn  nu je leervragen over de bevalling?

Welk cijfer geef je deze les?

110