Hechtingen en agraves verwijderen

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Hechtingen en agraves verwijderen

Wat weet je over hechtingen

Soort hechtingen

Kunststofdraad: Polyester of nylon

Natuurlijk materiaal: katoen of zijde

Metalen hechten: Agraves/staples (huidnietjes)/wondhaakjes

Oplosbare hechtingen: Lijm of draad

Agraves volgens Michel

Agraves volgens WachtenFeld

Wanneer welke methode?

Afhankelijk van:

• Plaats van wond
• Soort weefsel dat gehecht moet worden
• Kans op litteken op zichtbare plaats

Contra-indicaties

• Wond is langer dan 6 uur geleden ontstaan
  
• Erg bevuilde wond (bijt, vervuild object)
  
• Vermoeden dat er een lichaamsvreemd object in de wond zit
• De wond is een beschadiging van het slijmvlies of op een overgang ervan. 
• De zorgvrager heeft een infectie
• Het is een brandwond of schaafwond

Chirurgische wond

- Opzettelijk aangebracht

- Gladde wondranden

Voordeel

- Sluit goed door de hechting

Geen gladde wondrand

- Bijtwonden

- Scheurwonden

- Traumatische wond

Soorten hechtingen

• Enkelvoudig geknoopte hechtingen
• Individueel geknoopte hechtingen (Donati-hechtingen)
• Doorlopende intracutane hechting
• Doorlopende intracutane matrashechting 

A. Individueel geknoopte hechtingen

B. Individueel geknoopte matrashechtingen

C. Doorlopende hechting

D. Doorlopende matrashechting

E. Festonsteek

A. Individueel geknoopte hechtingen

B. Individueel geknoopte matrashechtingen

C. Doorlopende hechting

D. Doorlopende matrashechting

E. Festonsteek

Mogelijke complicaties na het plaatsen van  hechtingen

• Nabloeding
• Uitscheuren van de hechtingen na een aantal dagen (spanning wordt te groot)
• Wondinfectie
• Slechte wondgenezing 

Adviezen

• Pleister/ verband minimaal 24 uur laten zitten.
• Wond mag eerste 24 uur niet nat worden.
• Baden/ zwemmen mag niet zolang er hechtingen aanwezig zijn.
• Houd huid rondom de wond en verband zo schoon mogelijk 
• Aangedane plek heeft rust nodig, bijv. been hoog houden, arm in mitella.

Welk soort hechttechniek zie je hier?

1. doorlopende hechting
2. onderhuidse hechting
3. enkelvoudig geknoopt
4. agraves

Wanneer ontstaat een mooier litteken? Hechten van...

1. Rechte wondranden
2. Gerafelde wondranden

Wordt een verdoving gebruikt bij verwijderen van hechtingen?

wondzorg/ zetten van hechtingen/ brandwonden kun je lokale anesthesie

echt pijn doen -> is ws alarmsignaal

prikkend/ jeukend wel normaal

Verdoven?

Tijdens het verwijderen kan de cliënt een prikkend, trekkend of jeukend gevoel ervaren.

Verwijderen van hechtingen

• Hangt af van de hechtingsmethode.

• Het is belangrijk dat de huid niet beschadigd raakt tijdens de handeling (geen micro-organismen binnendringen).
• Meestal na ongeveer 7 - 10 dagen, in opdracht van arts.

• In gezicht na 3 - 5 dagen, snel herstel door goede doorbloeding.

Verwijderen hechtingen

1) Steriel kant-en-klare hechtingverwijdersetjes, disposable.

2) Zorgvrager voorbereiden.

3) Goede handhygiene is erg belangrijk.

4) Je hoeft de huid niet te desinfecteren voor- en nadat je de hechtingen verwijderd (barrièrefunctie van de huid is al hersteld door wondgenezing).

5) Neem de tijd om de hechtingen te observeren, maak een plan.

Verwijderen hechtingen

6) Hechtingen om en om verwijderen. 

7) Materiaal dat in contact komt met wond is steriel, anders schoonmaken met alcohol 70%.

8) Trek met de pincet het knoopje iets omhoog. Snijd met de stitchcutter de draad vlak boven de huid door. 

9) Als wondranden wijken, steristrips gebruiken. 

10) eventueel wond afdekken.

Voordat je hechtingen gaat verwijderen, moet je de huid desinfecteren.

1. Juist
2. Onjuist

Wat doe je als de wond openspringt als je hechtingen verwijdert?

Mag een wond altijd gehecht worden?

1. ja
2. nee

na een wondexcisie is er na reiniging een schone chirurgische wond ontstaan- de wond mag direct helemaal gesloten worden -> primaire wondsluiting-> niet ouder dan 12 uur

Na een wondtoilet wordt de wond meestal niet helemaal gesloten. De wond is dus niet geheel schoon-> je kan wel een drain aanleggen.

Voorbeelden: wond ouder dan 12 uur of een gecompliceerde wond (brandwonden/ diepe wonden/ vieze wonden/ wond met een blootliggende zenuw of pees)

Als verpleegkundige heb je hechtingen verwijdert. Welke adviezen geef je mee?

https://www.thuisarts.nl/wonden/mijn-wond-is-gehecht

- hechtstrips om de wandranden mooi naar elkaar toe te laten groeien

- aandacht en uitleg geven over de periode van 'trekvastheid'

- Het is bijvoorbeeld bekend dat mensen met een donkere huid meestal meer littekenweefsel vormen.

   - Bescherm het litteken de eerste 3 maanden tegen zonlicht. Dat voorkomt een donkere verkleuring van het litteken.
ebschermen

   

Vilans protocol

Open het Vilans protocol:

hechtingen verwijderen

Afsluiting

Zijn er nog vragen?