MTH, leerjaar 2, blok 3, les 5

• MTH
• MBO
• Studiejaar 2

MTH blok 3, les 5

Onderwerpen les 5:

• Herhaling les 4
• Hechten

Bij welke handeling wordt een gedeelte van de nagel verwijderd?

1. Verwijderen atheroomcyste
2. Wigexcisie
3. Totale nagelextractie
4. Incisie abces

Wat is een abces?

1. Een met pus gevulde zwelling
2. Een ontstoken nagel
3. Een holte gevuld met vocht
4. Een moedervlek

Welk virus veroorzaakt wratten?

1. Corona
2. Het humaan papillomavirus
3. Rhinovirus
4. Rotavirus

Hechten 

Hechten, dan wel nieten, is het samenbrengen van de randen van een wond. 

Bij hechten wordt hiervoor gebruik gemaakt van hechtdraad.

Bij nieten wordt gebruik gemaakt van nietjes.

Hechten 

Niet alle wonden hoeven gehecht te worden.

Hechten is voornamelijk nodig bij grote wonden, waarbij veel ruimte tussen de wondranden is. 

In dat geval houdt het bloeden langer aan en verloopt de genezing van de wond trager.

Dit vergroot de kans op infectie. 

Hechten 

Daarnaast ontstaat bij grote wonden met ruimte tussen de wondranden een groter litteken. 

Echter, niet alle grote wonden dienen gehecht te worden. 

Hechten 

Wonden met
veel bacteriën dienen vanwege de kans op infectie open te worden gelaten. 

Wanneer de kans groot is dat veel bacteriën in de wond aanwezig zijn, kan de arts besluiten om de wond open te houden. 

Hechten 

Dit is vaak het geval bij wonden van meer dan 6 uur oud en bij bijtwonden.

De bacteriën raken door het hechten opgesloten in de wond waardoor ze een infectie kunnen veroorzaken.

Wanneer is hechten nodig?

1. Bij grote wonden met veel ruimte tussen de wondranden
2. Bij bijtwonden
3. Bij kleine wonden met tegen elkaar liggende randen
4. Bij wonden ouder dan 6 uur

Waarom wordt er gehecht?

1. Hechten bespoedigt de genezing
2. Hechten zorgt ervoor dat het litteken zo klein mogelijk blijft.
3. Beide bovenstaande
4. Geen van bovenstaande

Leg uit waarom een wond ouder dan 6 uur niet meer gehecht mag worden.

Typen hechtingen

Hechtingen kunnen op verschillende manieren worden aangebracht.

Daarbij is er keuze tussen verschillende materialen, zoals zijde, metaal, nylon, dacron. 

Sommige materialen zijn oplosbaar, andere niet. 

Niet-oplosbare hechtingen moeten 

na een tijd verwijderd worden.

Typen hechtingen

Naast hechtingen kunnen wondranden ook worden samengebracht met metalen nietjes (agraves).

Bij het gebruik van agraves worden de wondranden aan elkaar geniet. 

Hechttechnieken

Voorbeelden van de meest gebruikte hechtingen:

• Individueel geknoopte hechting;

• Individuele matrashechting;

• Doorlopende hechtingen.

Individueel geknoopte hechting

De individueel geknoopte hechting is de meest gebruikte hechting in de praktijk. 

Om deze hechting te plaatsen wordt een hechtnaald met draad loodrecht op de huid naast de wondrand geplaatst 

(zie afbeelding). 

Vervolgens steekt men de naald door de opperhuid 

en lederhuid naar beneden. 

Tegelijkertijd draait men de naald naar de 

tegenover liggende wondrand. 

Individueel geknoopte hechting

Als de overzijde van de wond is bereikt, wordt de naald weer omhoog gebracht.  De
naald en draad verlaten de huid via de opperhuid. Bij allebei de wondranden is in deze fase een draaduiteinde over.

Deze draaduiteinden dienen te worden geknoopt, zodat de wondranden worden samengebracht. Tot slot dient  men de hechtdraden boven de knoop door te knippen.

Deze handeling wordt over de gehele lengte van de wond herhaald totdat alle wondranden goed tegen elkaar liggen.

 Individuele matrashechting

De individuele matrashechting (Donati) lijkt op de individueel geknoopte hechting.

Bij de matrashechting steekt men naar beneden door de opperhuid en lederhuid (zie afbeelding). 

Dit gebeurt echter iets verder weg van de wondrand dan bij de individueel geknoopte hechting. 

Zo ontstaat een wijdere steek.

 Individuele matrashechting

Deze hechting is geschikt voor wonden waar veel spanning op staat en huid die makkelijk naar binnen draait (inverteert). 

Een nadeel van deze steek is dat vaak 

opvallendere littekens ontstaan.

Doorlopende hechtingen.

Doorlopende hechtingen.

Een doorlopende hechting is een ononderbroken reeks van individuele hechtingen. 

De hechting begint met een individuele hechting, alleen wordt de draad niet afgeknipt. 

Langs de gehele wond worden enkele hechtingen gezet zonder te knopen en te knippen, totdat de wondranden volledig tegen elkaar liggen. 

Aan het uiteinde wordt de hechting geknoopt en doorgeknipt. 

Het resultaat is een reeks hechtingen met twee knopen, aan ieder uiteinde van de wond.

Doorlopende hechtingen.

Het voordeel van deze hechting is het gemak en snelheid van het plaatsen. Echter, deze hechting is minder betrouwbaar dan individuele hechtingen. Doorlopende hechtingen zijn doorgaans minder betrouwbaar dan individuele hechtingen, omdat slechts twee knopen de gehele wond bijeen houden. 

Als één van de knopen los gaat, dan moet de gehele wond

opnieuw gehecht worden.

Hechtingen of agraves verwijderen

Als een wond met hechtingen of agraves na enige tijd voldoende is genezen, dan kunnen deze worden verwijderd. 

Hechtingen of agraves worden verwijderd, wanneer een wond sterk genoeg is om zichzelf bijeen te houden. 

Dit dient te worden beoordeeld door een arts. Hechtingen en agraves mogen alleen worden verwijderd in opdracht van een arts. 

Doorgaans kunnen hechtingen of agraves na 7 tot 10 dagen worden verwijderd.

Hechtingen of agraves verwijderen

Dit hangt af van het type wond en de bloedtoevoer in het wondgebied. Hechtingen in het gezicht hoeven meestal slechts 3 tot 5

dagen te blijven zitten, omdat de bloedtoevoer in het gezicht beter is. Daarnaast is littekenvorming in dit gebied onwenselijk, waardoor een korte duur gunstig is. 

De wondgenezing en daarmee de duur van het verblijf van hechtingen kan worden beïnvloed door:

• Een onderliggende ziekte;

      o Voorbeelden: bloedarmoede, diabetes mellitus, hart- en   

          vaatziekten

• Het gebruik van medicijnen/drugs;
  

       o Voorbeelden: alcohol, nicotine, chemotherapie, prednison

• Een slechte voedingstoestand;

       o Voorbeelden: ondervoeding, vitaminetekort

De wondgenezing en daarmee de duur van het verblijf van hechtingen kan worden beïnvloed door:

• Omgeving van de wond;

   o Voorbeelden: doorbloeding van weefsel, vochtigheid, 

       infectie

• Overige factoren;

   o Voorbeelden: leeftijd van de patiënt, plaats van de wond, 

       overgewicht

Hechtingen of agraves verwijderen

Het is van belang dat de wond goed en tijdig geïnspecteerd wordt alvorens hechtingen of agraves te verwijderen, zowel door de arts als door de verpleegkundige. 

Men dient zich te realiseren dat hechtingen en agraves van

lichaamsvreemd materiaal gemaakt zijn. 

Hoe langer hechtingen blijven zitten, hoe groter de kans op infectie. 

Een infectie in de wond kan een groter litteken veroorzaken.

Volgende week

Instrumenten

Wratten verwijderen module www.datzaljeleren.nl