subcutaan injecteren

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

subcutaan injecteren 

intra musculair injecteren

lesdoelen

• Je weet aan het einde van de les het doel  de indicaties & de  complicaties van injecteren
• Je kunt uitleggen hoe je veilig moet injecteren.
• Je weet hoe je prikaccident kunt voorkomen en hoe te handelen als het wel gebeurt

Programma van vandaag

• Terugblik afgelopen 2 weken

• Casus mevr. de Vries
•  Kennis subcutaan injecteren
• Oefenen 

Hoe hebben ze het ervaren om zich helemaal op de theorie te storten? 

Casus mevr. de Vries

laat ze in groepjes met elkaar bespreken wat de uitkomsten zijn. 

Is injecteren een risicovolle of een voorbehouden handeling?

1. Risicovol
2. Voorbehouden
3. risicovol & voorbehouden
4. Iedereen mag injecteren na een cursus

Als je denkt aan de wet BIG en injecteren, dan is injecteren ...

1. Risicovol
2. Voorbehouden
3. risicovol & voorbehouden
4. toegestaan als je een cursus hebt gevolgd

Wat zijn risicovolle handelingen?

Risicovolle handelingen zijn handelingen die bij de uitvoering van de handeling risico’s meebrengen voor de cliënt. Een voorbeeld is het toedienen van de sondevoeding. Deze handeling is niet voorbehouden, maar er zijn wel risico’s. Dat wil zeggen: handelingen die bij onbekwaam en onzorgvuldig handelen vrijwel zeker tot gezondheidsschade zullen leiden. Voor het uitvoeren van risicovolle handelingen is net als bij voorbehouden handelingen scholing en een bekwaamheidsverklaring verplicht.

Wat zijn voorbehouden handelingen?

Voorbehouden handelingen vormen een specifieke groep binnen de risicovolle handelingen. Het betreft handelingen die door de individuele professionals beroepsmatig worden verricht. In de Wet BIG worden 14 risicovolle handelingen aangemerkt als voorbehouden handelingen. Een arts mag met inachtneming van bepaalde voorwaarden, aan een andere beroepsbeoefenaar (bijvoorbeeld verpleegkundige of verzorgende) opdracht geven via een uitvoeringsverzoek, een voorbehouden handeling te verrichten.

https://www.nursing.nl/overzicht-van-voorbehouden-en-risicovolle-handelingen/

Welke injecties mogen
verpleegkundigen niet toedienen?

1. Subcutane injecties
2. Intramusculaire injecties
3. Intracutane injecties
4. Intraveneuze injecties

wat is injecteren?

• Een naald in onderliggend weefsel inbrengen me als doel; 

medicatie toedienen . 

• Door middel van steriele spuit, steriele holle naald.
• voordeel: medicijn wordt snel opgenomen. zorgvrager hoeft niets te slikken
• nadeel: huid raakt beschadigd en is pijnlijk 

Is injecteren enteraal of parenteraal toedienen? 

Parenteraal is de toedieningsvorm van geneesmiddelen of voeding anders dan via het maag-darmstelsel (enteraal).

 Parenterale toedieningsvormen zijn bijvoorbeeld: injectie (subcutaan, intradermaal, intramusculair)

Indicaties ?

Wat zijn indicaties voor een injectie?

Indicaties 

Sommige medicijnen kunnen of mogen niet oraal worden ingenomen omdat:

• Ze door spijsverteringssappen onwerkzaam worden gemaakt
  
• Ze de maag- of darmwand niet kunnen passeren
  
• De lever het middel na opname te snel onwerkzaam maakt
  
• De cliënt bewusteloos is
  
• De cliënt slikstoornissen heeft
  
• De cliënt  medicatie uitbraakt
  
• Een snelle werking noodzakelijk is.

Waarom injecteren?

waarom?

snelle werking door resorptie

lokale inwerking

als andere toedieningsweg niet mogelijk is.

Uitvoeringsverzoek

Waarom heb je een uitvoeringsverzoek nodig?

Uitvoeringsverzoeken zijn noodzakelijk bij voorbehouden handelingen. Met zo'n verzoek krijg je als het ware een opdracht van een zelfstandig bevoegde professional om 'namens' die professional een voorbehouden handeling te doen.

Wat is een voorbehouden handeling. Dat is bv. een katheter inbrengen, injectie sc & IM

Uitvoeringsverzoek

● Naam opdrachtgever

● Naam, adres, geboortedatum cliënt

● Naam handeling

● Indicatie handeling

● Frequentie

● Geldigheidsduur verzoek

● Evt specifieke aandachtspunten

● Naam en dosering medicijn

Uitvoeringsverzoeken zijn noodzakelijk bij voorbehouden handelingen. Met zo'n verzoek krijg je als het ware een opdracht van een zelfstandig bevoegde professional om 'namens' die professional een voorbehouden handeling te doen

Wat wordt bedoeld met een dubbelcheck?

dubbelcheck op regel van 8

1. naam & geboortedatum 

2.aanbreek en vervaldatum

3. kleur & substantie

4. temperatuur

5. toedieningswijze

6. toedieningstijdstip

7. soort medicatie

8. dosering

complicaties bij injecteren

• allergische reactie (huiduitslag tm shock)
•  infectie , ontsteking
• duizeligheid / flauwvallen 
• hematoom 
• uitvals verschijnselen (raken v zenuw)
• necrose
• afbreken naald 
• prik accident
• verbindweefseling (vaak op dezelfde plek injecteren) 
• 
  

oor het inspuiten van insuline zijn speciale spuiten inclusief naald ontwikkeld. Bij ons heb je keuze uit 6 verschillende combinaties. Je kunt kiezen uit U40 of U100 spuiten van 1ml of 0,5ml. De dikte van de naald varieert van 0,30 tot 0,33 en voor de lengte kun je kiezen voor 8mm of 12,7mm.

Voor loodrechte subcutane injecties wordt een dunne naald gebruikt: 0,4 – 0,6mm. Grijze, bruine, oranje, paarse of blauwe naald.

De lengte van de naald is afhankelijk van de gebruikte techniek en van de dikte van de huid:

Voor loodrechte subcutane injecties: 5 – 12mm. Bruine naald.

Voor subcutane injecties (huidplooitechniek): 19 – 32mm. Blauwe, paarse, oranje of grijze naald.

Voor subcutane injecties bij kinderen (huidplooitechniek): 5, 6, 8, 10 of 12mm. Bruine naald.

Maat (mm) Kleur 

0,4 x 16 grijs 

0,4 x 20 grijs 

0,45 x 12 bruin 

0,5 x 16 oranje 

0,5 x 25 oranje 

0,6 x 25 blauw 

0,8 x 16 groen 

0,9 x 25 geel

meestal injecteer je tot max 2,5 ml per keer. dit is ook afhankelijk van de medicatie , plek en persoon. 

Insuline moet je soms ook in 2x bestellen. dit is ook afhankelijk van het soort insuline wat de patient heeft. Vraag dit altijd na aan de apotheek.

veiligheidsnaald

naaldenbekers

Kant en klare injectie

luchtbel niet verwijderen  

Kant en klare injecties

Luchtbel niet verwijderen

De luchtbel zorgt ervoor dat alle medicatie gespoten wordt en er niets achterblijft in de naald

de huid

Bij subcutaan injecteren, dan injecteer je ...

1. In de spier
2. in de opperhuid
3. in de lederhuid
4. in het onderhuidsweefsel

Subcutaan injecteren

 Bij subcutaan injecteren wordt de vloeistof in het onderhuidse bindweefsel gespoten. Het lichaam zal daarna de vloeistof verder opnemen. Het voordeel van een subcutane injectie is dat de kans op het raken van grote bloedvaten en zenuwen te verwaarlozen is.

waar aan het lichaam mag je niet subcutaan injecteren?

1. in de buik
2. in de bovenarm
3. in de onderarm
4. in het been

Injectiegebieden 

● buitenkant bovenarm

   ● buitenzijde bovenbeen

● buik rondom de navel

       ● billen, het bovenste deel 

max . 2ml

Verboden plaatsen

• Een geopereerd gebied of gebied waar snel een ingreep zal plaatsvinden.
  
• In een hematoom, een gezwollen gebied of gebied waar mogelijks bloedstolsels zitten.
  
• In verlamde ledematen.
  
• Plaatsen die hard aanvoelen of waar je een bolletje voelt van een vorige injectie.

stop, niet injecteren in .....

Je mag niet injecteren:

in een gebied waar net geopereerd is of waar nog geopereerd gaat worden

op plaatsen die gezwollen zijn door vocht

in een trombosebeen of trombosearm

in verlamde (paretische) ledematen

op plekken die hard aanvoelen

op plekken die er rood of blauw uitzien

in een arm of been met een infuus of shunt

in een arm of been waar lymfeklieren verwijderd zijn

in littekenweefsel

in een cirkel van 5 cm rond de navel.

Huidplooi techniek: 90 of 45 graden

Hypodermoclyse wordt in de praktijk ook toegepast. Daarbij wordt bv. bij uitdroging vocht subcutaan toegediend. met name in ouderenzorg

bij welke injectie kan je 45 en 90 graden injecteren

1. intramusculair
2. subcutaan
3. intraveneuze
4. insuline injecteren

Bloedsuiker meten

• Wat is een nuchter bloedsuiker? 
• Waar bloed afnemen?
• Ontsmetten van de vinger?
• Overige bepaling via vingerprik

De waarde van bloedglucose wanneer de cliënt acht uur niet gegeten en gedronken ( behalve water) heeft, heet de nuchtere waarde!

Dagcurve 1 tot 8 metingen per 24 uur.

Voor de hoofdmaaltijden.

Na de hoofdmaaltijden.

Op gezette tijden.

HB, INR, CRP en meer metingen kunnen via een vinger worden bepaald. Wordt dit ook bij jullie werkgever gedaan?

Handen altijd wassen met water en zeep voor bloedsuiker prikken. 

Hypo= te laag bloedsuiker spiegel (lager dan 4)

Hyper= te hoog bloedsuiker spiegel (hoger dan 10)

vragen, wat zijn normaalwaarden?

Voor niet diabeten:  Nuchter < 6.1, -nn < 7.8

Heb je diabetes dan zijn de waarden anders: N tussen 4.5 en 8. NN < 9 en 10

NADELEN

• Soms is de meting niet even betrouwbaar als je het niet vertrouwd moet je altijd even een vingerprik doen.
  
• De sensor heeft nog geen alarm die afgaat als je te hoge of te lage waardes hebt
• De sensor is helaas ook nog niet te koppelen aan een pomp
  

Aandachtspunten medicatie

• Naam en geboortedatum van de cliënt
  
• Vervaldatum/houdbaarheid medicatie
• Wanneer van toepassing: kleur en substantie
  
• Vergelijk het medicijn met de toedienlijst:
  
• Naam van het medicijn
  
• Manier van toedienen
  
• Dosering
  
• Datum en tijdstip van toediening
  
• Voer wanneer nodig de dubbele controle uit

Wie 

bekijk vooral wat het protocol is in jouw organisatie.

Oefenen aan de hand van protocollen van Vilans

Wie 

Vragen?

Volgende les

• Intramusculair injecteren
• Wederom casus mevr. de Vries 

Wie