Les 6, (Post) Operatieve zorg

• Verpleegkunde
• MBO
• Studiejaar 2

Les 6, (Post)Operatieve zorg

Inhoud

- Anesthesie/verdoving tijdens de operatie

- Post operatieve zorg.

Anaesthesiologie = anesthesie

Het tijdelijk uitschakelen /onderdrukken van een deel van het zenuwstelsel, waardoor de zorgvrager zich de pijn niet gewaarwordt

-..esthesie

NB: analgesie = zonder pijn

Soorten Anesthesie

- Algehele anesthesie

- Spinale anesthesie

- Epidurale anesthesie

- Regionale anesthesie

- Lokale anesthesie

Algehele anesthesie

Spinale anesthesie

Epidurale anesthesie

Regionale anesthesie

Lokale anesthesie

Een lage bloeddruk

Moeilijker ademen

Hoofdpijn

Heesheid

Pneumonie

Misselijkheid

Allergische reactie

Onvoldoende verdoving 

Allergische reactie

Tinteling na afloop

Onvoldoende pijnstilling

De patiënt is geopereerd.

Sign out overleg

Patiënt wordt uitgeleid

Verkoever kamer/recovery

PAR score

PACU/verpleegafdeling

Controlepunten in de eerste twee uren zijn: 

Vitalefuncties, Bewustzijn, Pijn, Wond, Infuus, Motoriek.

PAR score: Motoriek, bewustzijn, ademhaling, circulatie, kleur. PAR 8/9 is naar afdeling

Pijn: <4

Sign out overleg:

Welke procedure is er verricht en is deze naar verwachting verlopen?

Toegediende medicatie en bloedproducten

Klopt de telling van het aantal gazen, instrumenten en disposables?

Zijn de preparaten juist gemerkt en gelabeld en zijn de relevante aanvragen ingevuld?*

Waren er materiële problemen?

Zijn er specifieke aandachtspunten voor de nazorg van de patiënt (bijvoorbeeld antibiotica, antistolling, pijnbeleid)?

Naar welke afdeling wordt de patiënt overgeplaatst?*

Vervoeren van patiënt altijd met 2 personen.

Van ok naar verkoever/pacu anesthesie

Controlepunten in de eerste twee uren zijn: vitalefuncties, bewustzijn, pijn, wond, infuus, motoriek.

PAR score: Motoriek, bewustzijn, ademhaling, circulatie, kleur. PAR 8/9 is naar afdeling

Pijn: <4

Welke verpleegkundige aandachtspunten zijn er postoperatief?

3 minuten: schrijf zo veel mogelijke zorg op die bij je opkomt.

Aandachtspunten bij postoperatieve zorg

Treat first what kills first

Methodiek

Bij de A hoort naast het beoordelen van een vrije ademweg nog iets anders. Wat?

1. Controle op zichtbaar ernstig bloedverlies
2. Controle van de wervelkolom
3. Beoordeling van de pols
4. Beoordeling van mate van bewustzijn

Welk onderzoek geeft je de meeste informatie over de B (breathing / ademhaling)?

1. Bloeddruk
2. Saturatie
3. Bewustzijnsniveau
4. Percussie van de longen

Bewustzijn

Verlaagd

Glascow score/EMV

Je komt een kamer binnen en ziet dat de patiënt van 70 jaar niet reageert. Wanneer je de patiënt aanspreekt geeft hij wel antwoord. Het antwoord is echter vreemd, hij zegt dat het 1990 is en vraagt zich af waar zijn moeder is.
De patiënt wilt opstaan en je geeft aan dat hij weer in bed moet gaan liggen. Dit doet hij met tegenzin, hij wil zijn moeder zien.

Wat is de EMV?

1. 15
2. 14
3. 13
4. 12

Je patiënt is nog steeds verward. Hij geef wel aan pijn te hebben, maar snapt jouw vraag niet als je hem vraagt het een cijfer te geven.
Wat doe je?

Post operatieve pijn

Pijnscore/NRS/VAS

Pijnbestrijding

Tabletten/pleister

PCA-pomp

Morfinepomp/ketaminepomp

Vitale functies

Hartslag

Tensie

Temperatuur

Urineproductie

Bewustzijn

Saturatie

Je patiënt is stabiel.

Nu ga je echter bij je tweede patiënt kijken. Dit is mw. Jansen, ze heeft net een operatie gehad waarbij haar blinde darm is verwijderd. 

Het volgende gebeurd er. Let op, wat denk je dat er gaande is?

00:33

Mw. geeft aan pijn te hebben. Hoe kunnen we uitvragen hoeveel pijn het is?

NRS score

VAS score

01:26

Mw. heeft een Tensie van 70/50, pols 120 regulair van, Saturatie 97% bij 2L O2 , een temp van 36 graden en een AH van 22. Wat is mw. haar EWS?

1. 3
2. 6
3. 8
4. 9

01:31

Ben je het eens met de interventies, en waarom?

01:51

Waarom wordt het bed achterover gezet?

Opdracht

Welk probleem is er volgens jullie gaande bij mw.? 

Welke onderzoeken wil je doen.

Welke observaties ga je toepassen?

Complicaties na OK 

Blokkade luchtweg

Obstipatie

Gastroparese

Paralytische ileus

Wondinfectie

Postoperatieve nabloedingen

Misselijkheid

Acute verwardheid/delier

Trombose

Pneumonie

Hoe zit het met een niet pluis gevoel?

Mw. Yilmaz

Opgenomen met M.crohn, waarvoor darm ok.

Na de operatie komt mevrouw Yilmaz terug op zaal, waarbij er postoperatieve zorg plaatsvindt.

Er is een ileostoma bij mevrouw aangelegd.

Mw. Moet nog 2 uur nuchter blijven.

Ze heeft nog een blaaskatheter, een infuus st. 84, 1 l O2, een PCA-pomp met morfine.

Je vindt dat zij er bleek uitziet, ook transpireert zij.

Het wondverband rondom het operatiegebied is doorgelekt en je ziet een grote blauwe verkleuring op de huid.

Mevrouw geeft aan geen pijn te hebben, ze is wel een beetje misselijk.

Postoperatief klinisch redeneren

Wat verwachten jullie en welke interventies stellen jullie voor?

Bonusvraag, hoeveel vocht krijgt mw. over 24u verspreid?

Vervolg

Het blijkt dat mevrouw veel bloed heeft verloren in het wondgebied.

Welke interventies volgen?

5e postoperatieve dag

Ze geeft aan dat ze niet geholpen wil worden bij het wassen. Ze voelt zich ziek en is erg suf. Ze ziet er wat grauw uit in het gezicht, maar verder voelt de huid rood en warm aan.

Je hebt een ‘niet pluis’ gevoel en besluit een EWS-score te doen, je meet onderstaande parameters

EWS berekenen

SBAR opstellen