terugblik module 1

• Triage
• MBO
• Studiejaar 2

Triage Module 1

Terugblik 

2024-2025

J. Bouwmeester 

Lesdoelen

Herhaling van gespreksfasen, WHAM,ABCDE, onderwerpen module 1

Algehele malaise volwassene

Hartkloppingen

Pijn thorax

Trauma thorax 

ICD

 Oefenen! 

Benoem de 7 fasen van een triage gesprek 

Waar bestaat een triage gesprek uit?

1. NAW-gegevens opnemen

2. ABCDE-(in)stabiliteit beoordelen

3. Reden van contact en hulpvraag       vaststellen

4. Ingangsklacht vaststellen die de     urgentie bepaald

5. Urgentie bepalen (na samenvatting +   hulpvraag herhalen)

6. Bepalen en organiseren van een  vervolgactie

7.Het resultaat afstemmen met de beller

Waarvoor staat de afkorting LSD?
Waarom is dit belangrijk?
Hoe doe je dit?

Luisteren Samenvatten Doorvragen

Je wilt een zo goed en duidelijk mogelijk beeld van de situatie krijgen. Wees nieuwsgierig. Wanneer iemand iets aan informatie geeft....vraag door, wat wil je er nog meer over weten? Neem niet gelijk genoegen met een antwoord. Laat merken dat je luistert door af en toe te hmm-en en te reageren op de patiënt. Stel geen dubbele vragen!

Samenvatten om te checken of je de informatie juist hebt begrepen en of er nog dingen missen. 

'U gaf net aan dat....kunt u hier iets meer over vertellen' 

'Wat bedoelt u precies met....' 

'U zegt dat u pijn heeft....waar zit de pijn, pijnladder, wordt het erger, heeft u er al iets aan gedaan, helpt dat dan ook?' 

'Dus als ik u goed heb begrepen...' 

Wat zijn WHAM vragen en wat is hier het doel van?

Vragen om een zo goed en duidelijk mogelijk toestandsbeeld te krijgen

Wie, wat, waar, wanneer, waarom, beloop, wat al gedaan, medicatie, hoe, hoe lang etc. 

Sleepvraag 

U2

U3

U0

U1

Een of meer vitale functies zijn uitgevallen - reanimatie geindiceerd. 

De vitale functies zijn mogelijk bedreigd en/of er is een reële kans dat de toestand op korte termijn verslechtert. Actie: binnen een uur beoordeling

Vitale functies zijn instabiel en in gevaar. Actie: onmiddellijk overleg met huisarts/seh. Evt. tegelijkertijd de amb. waarschuwen

Er is reële kans op lichamelijke schade op korte termijn. Actie; pt. binnen enkele uren laten beoordelen

De letter C in de ABCDE-check staat voor het beoordelen van de circulatie. Wat is een teken van een bedreigde circulatie?

1. Massale bloeding
2. Blauwe huid
3. Beide antwoorden
4. Geen van beide antwoorden

Welk symptoom past niet bij een verstoring in Exposure (E)

1. Paniek
2. Sufheid
3. Suicidaliteit
4. Blootstelling aan giftige dampen

Mw. Yiliz ziet bleek,klam en transpireert. Ze heeft het gevoel flauw te vallen. Ze geeft aan zwart voor de ogen te worden.

Mw. Pieter van 65 kan geen 5 woorden achtereen zeggen. Ze heeft een hoorbare ademhaling.

patient heeft een inspiratoire stridor en kwijlt

Joran van 10 jaar reageert niet op aanspreken en ook niet op een pijnprikkel

A van Airway

C van Circulation

D van Disability

B van Breathing

A: Airway – luchtweg (keel)

Wanneer weet je nu of de Airway ‘bedreigd’ is? Waar merk je dat aan? Wat kun je vragen?

 Afwijkend bij hoorbare inademing (inspiratoire stridor) dan mogelijk geblokkeerd

 Patiënt kan blauw aanlopen (cyanose)

 Patiënt laat speeksel lopen

B: Breathing – longen

Wanneer weet je nu of de breathing ‘bedreigd’ is? Waar merk je dat aan? Wat kun je vragen?

Afwijkend bij ernstig kortademig/benauwd, slechts enkele woorden achter elkaar kunnen spreken; patiënt zit rechtop

Patiënt kan blauw aanlopen (cyanose)

C: Circulation – bloedsomloop

Wanneer weet je nu of de circulation ‘bedreigd’ is? Waar merk je dat aan? Wat kun je vragen?

Afwijkend bij grauw, blauw, massale bloeding, ledemaat bleek, niet reageren, koud, klam, snelle pols

D: Disability – bewustzijn en/of verlammingsverschijnselen/neurologische uitval

 Afwijkend bij niet bewustzijn, niet alert reageren (AVPU) Hoe helder is patiënt?

 A: Reageert alert, is wakker

 V: Reageert op aanspreken

 P: Reageert op schudden/pijnprikkel

 U: Reageert niet

E: Exposure – omgeving

Wanneer weet je nu of de exposure ‘bedreigd’ is? Waar merk je dat aan? Wat kun je vragen?

Afwijkend bij niet veilige omgeving

Denk aan: paniek, geweldsdreiging, rook/brand, giftige dampen/gassen

Ingangsklacht algehele malaise + koude rillingen

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

welke verschijnselen horen bij algehele malaise?

1. roodheid, zwelling, pijn, warmte, functieverlies
2. koorts, hoofdpijn, spierpijn, moe, misselijk
3. gezwollen en pijnlijke gewrichten
4. uitval van spraak en spierkracht, scheef gelaat

Wat is algehele
malaise?

1. Je voelt je niet goed maar je weet de oorzaak niet
2. Je heel goed voelen
3. Niet lekker voelen
4. Uitval van lichaamsdelen

Welke ingangsklacht zou je kiezen bij de volgende informatie:

Sofie (3) is al een paar dagen niet lekker. Ze heeft rode vlekjes op haar lichaam en is hangerig.

1. Koorts kind
2. Algehele malaise
3. Ziek kind
4. Huidklachten en borstontsteking

Hypothermie kan leiden tot algehele malaise.

1. Goed
2. Fout
3. Weet niet

We spreken van hypothermie als de temperatuur, rectaal gemeten, onder 35 °C is gedaald.

De heer Kwast, 36 jaar, belt de praktijk met de mededeling dat hij zich niet lekker voelt. Zijn temp is 37.9 graden. Hij heeft nu chemotherapie. Er zijn geen rode vlekjes en het is niet suf. Welke ingangsklacht moet je kiezen?

1. Koorts kind
2. Ziek kind
3. Koorts volwassene
4. Algehele malaise

Bij welk ziektebeeld zie je de volgende kenmerken: koude rilling, hoesten, keelpijn, algehele malaise, pijn in de spieren met hoofdpijn, koorts

1. Malaria
2. Meningitis
3. Sepsis
4. Influenza

Bij een vermoeden van heatstroke is de ingangsklacht algehele malaise het meest passend.

1. Goed
2. Fout
3. Weet niet

Bij een lichaamstemperatuur boven de 40 °C in combinatie met ernstige klachten, zoals verwardheid, wegraking/ coma of insulten, wordt gesproken van een hitteberoerte (heatstroke). Snelle behandeling van dit beeld is noodzakelijk, door de hoge lichaamstemperatuur kan multiorgaanfalen optreden en overlijden.

Welke ingangsklacht zou jij kiezen bij de volgende informatie:

Johan belt op dat zijn moeder (68) verteld dat haar hart ontzettend snel tekeer gaat. Ook voelt zij zich opgejaagd en heeft het warm. Zij heeft dit nog nooit eerder gehad.

1. Hartkloppingen
2. ICD
3. Algehele malaise
4. Koorts volwassene

Algehele malaise is een aspecifieke ingangsklacht.

1. Goed
2. Fout
3. Weet niet

Bij welke urgentie inzet moet je altijd eerst overleggen met de huisarts voordat je actie onderneemt?

1. Bij een visite U2 en U3
2. Bij een visite U2 en bij een U1 inzet
3. Bij een consult U2 en U3
4. Bij een visite U3 en U2, en bij een U1

Bij een U1 inzet en een U2 visite altijd eerst direct overleg met de huisarts.

Dit doe je als volgt;

Nadat je weet welke urgentie je gaat inzetten ga je bij een U2 visite en een U1 inzet de patiënt in de wacht zetten tijdens je gesprek. 

Hoe benoem ik dat naar patiënt toe?

`Ik ga nu direct in overleg met de huisarts, blijft u aan de lijn, ik kom direct bij u terug`.  Wacht op antwoord van pt.

Bij het overleg met de huisarts geef je  duidelijk aan;

- om wie het gaat --> naam + geb.datum

- kort aangeven wat de klacht 

 - benoem daarna wat jij wilt gaan

   inzetten

- vragen of huisarts hiermee akkoord gaat.

Na overleg kom je bij de patiënt terug. Je geeft aan;

- bedankt voor het wachten

- ik heb met de arts overlegd en die

  geeft aan dat het toch beter is om......

  dan zet je je actie in.

- altijd even checken hoe emotie en 

  gedachten is van patiënt

- vervolg je actie met de tussentijdse

  adviezen en vangnet naar de patiënt

  toe!

Iemand die voor het eerst belt met hartkloppingen, zonder bijkomende verschijnselen laat ik komen?

1. Nee
2. Ja, urgentie U2
3. Ja, urgentie U3
4. Ja, urgentie U1

Iemand die hier niet mee bekend is laat je altijd even binnen enkele uren komen om te beoordelen

Wanneer treedt er een levensbedreigende situatie op bij Hartkloppingen?

1. Als de patiënt ook kortademig erbij is.
2. Als het onregelmatig is en snel is ontstaan
3. Bij erge duizeligheid
4. Als het hart op hol is en er vegetieve verschijnselen zijn

Bij te snel én vegetatieve verschijnselen U1

De andere genoemde is een U2, wel graag zo snel mogelijk beoordeling door huisarts. 

Wat is de urgentie van penetrerend letsel bij trauma thorax

1. U3
2. U5
3. U1
4. U2

Wat is juist bij een HET acuut?

1. auto contra voetganger > 10 km/u
2. ster in de voorruit (door hoofd)
3. val van grote hoogte (2-3 maal lichaamslengte)
4. Alle drie de antwoorden zijn juist

Wat voor advies geef je bij een trauma met kortademig urgent

1. Zit rechtop, met de benen uit bed.
2. Zit rechtop, met de benen in bed.
3. Plat liggen met de benen uit bed
4. Plat liggen met de benen in bed

Wat is een risicofactor bij een ribfractuur?

1. acute longontsteking
2. hoestklachten
3. pneumothorax
4. geen van de antwoorden is juist

Casussen oefenen 

Nog vragen?

• Wat vonden jullie van deze les en terugblik?

• Wat zijn je leerdoelen voor dit leerjaar naar aanleiding van deze les?

Schrijf er minimaal 2 op. 

toets/ huiswerk 

Medilect modules maken van de volgende onderwerpen ter voorbereiding op toets. 

(volgende module is maken van medilect, voorwaarde om deel te kunnen nemen aan de toets) 

• Algehele malaise volwassene
• Hartkloppingen
• Pijn thorax
• Trauma thorax
• ICD
• 
  
• Werken met de triagewijzer
  
• Opbouw van het triagegesprek
  
• Gesprekstechnieken
  
• ABCD bij triage
  
• Pijnbeoordeling en bestrijding
  
• Rapporteren volgens SOEP