Aneurysma

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Aneurysma

verwijding vat of hart

meest voorkomend in A. Abdominalis

verder ook in bijv. hoofd, ander deel van de aorta en a. carotis

Definitie

Een aneurysma is een permanent gelokaliseerde 

verbreding van een slagader die ten minste 50%

is toegenomen in diameter ter vergelijking met

de verwachte normale diameter van die slagader,

of ten opzichte van een eerder gelegen stuk van

diezelfde slagader

Paar cijfers

Een AAA kleiner dan 4 cm kan 2-jaarlijks met echografie worden gecontroleerd. Wanneer de diameter
 tussen de 4 en 5 cm is dat jaarlijks en vanaf 5 cm iedere 3 maanden. Bij een diameter van 5.5
 cm wordt geopereerd.

Prevalentie:

• <60 jaar: verwaarloosbaar
• >60 jaar: 4-9 procent (57-88% ≤ 3,5 cm)
• 1 % mannen tussen 55-64 jaar > 4 cm. per decennium leeftijd, stijging 2-4%
• vier- tot vijfmaal frequenter bij mannen dan bij vrouwen
• 2X meer bij blanken dan bij negroïden

http://www.med-info.nl/Afwijking_vasc_aneurysmata_AAA.html

De totale overleving
 van patiënten met een geruptureerd abdominaal aorta aneurysma is ongeveer 25%. 

Slechts ongeveer 50% van de patiënten met een

RAAA bereikt het ziekenhuis levend; van hen die

het ziekenhuis bereiken overleeft 50% de operatie

niet.

https://www.gezondheidsuniversiteit.nl/sites/gezondheidsuniversiteit/files/avond_2_0.pdf

Risicofactoren:

Mannelijk geslacht, roken, leeftijd > 50 jaar, bekend met AAA, hypertensie, coronairlijden, atherosclerose, perifeer arterieel vaatlijden in de voorgeschiedenis, positieve familieanamnese.

symptomen

• Plotse pijn in de buik (in epigastrio of onderin), 
• pijn in de rug of flank. De pijn kan uitstralen naar de liezen of testes. Dit kan optreden in combinatie met duizeligheid, hartkloppingen, syncope, misselijkheid, braken, obstipatie of mictieklachten. 
• Cardiaal/pulmonaal lijden

Onderzoek

Klamme en bleke huid, hypotensie, tachycardie of een (relatieve) bradycardie bij een langer bestaande bloeding of bij een retroperitoneale bloeding. Angstige indruk.

Controleer arteriële pulsaties in liezen en polsen.

Abdominaal: controleer of er een pulserende zwelling aanwezig is.

Cave

Bij het vermoeden op een geruptureerd aneurysma: onmiddellijk abdominale echo of CT-scan.

Behandeling

• Spoedconsult (vaat-)chirurg 
• Bestel ongekruist bloed, trombocyten en FFP's (kruisbloed voor toediening afnemen) 
• Let op: een bloeding kan verergeren door ruim vullen. Vul op geleide van de tensie met NaCl 0.9 % of Ringer's lactaat. Streefwaarde systolische bloeddruk tussen 50-100 mmHg (MAP 70 mmHg) (permissive hypotension) waarbij het bewustzijn en de pols gewaarborgd blijven. 

Bij een ruptuur is onmiddellijk chirurgisch ingrijpen noodzakelijk, bij symptomatisch aneurysma zonder ruptuur moet spoedig een open of endovasculaire behandeling plaatsvinden.

een paar vormen

Aneurysma Aortae Abdominalis (AAA)

Vanaf het middenrif tot de splitsing in beide arteriae iliacae communes. Heeft diverse aftakkingen:

• Onder diafragma truncus coeliacus. Splitst in a. gastrica, a. lienalis en a. hepatica.
• Onder truncus coeliacus ontspringt a. mesenterica superior (ileum en deel colon)
• Iets lager de a. renales (groot lumen i.v.m. hoog volume) 
• Hieronder aftakkingen naar voorplantingsorganen: 
• A. testicularis
• A. ovarica
  
• Als laatste a. mesenterica inferior (tweede deel colon)