Hechtingen en wonddrains 27-6-23

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Hechtingen en wonddrains

Hechtingen

Hechtingen

Een wond wordt gehecht om ervoor te zorgen dat de wond sneller geneest en er zo minimaal mogelijk vorming van littekenweefsel optreedt.

• Vooral bij mechanische wonden
• Wond moet schoon & vers zijn (+/- 6 uur)

Wanneer welke hechttechniek?

Afhankelijk van:

• Plaats van wond
• Soort weefsel dat gehecht moet worden
• Kans op litteken op zichtbare plaats

Contra-indicaties

• Wond is langer dan 6-8 uur geleden ontstaan
  
• Erg bevuilde wond (bijt, vervuild object)
  
• Vermoeden dat er een lichaamsvreemd object in de wond zit

Soort hechtingen

1. Kunststofdraad: Polyester of nylon
2. Metalen hechten: Agraves /  staples (huidnietjes)
3. Oplosbare hechtingen: Lijm of draad

1

2

3

Weetjes:

- Bij ongestoorde wondgenezing verband na 24-48u verwijderen/verschonen

- Soms  redenen om  verband opnieuw aan te brengen, bijv bloeding. 

- Reden verbandwisseling:

        - Inspectie van wond en wondomgeving

        - Reiniging en desinfecteren

- In regel laat gehechte wond met rust

- ZN schone wond reinigen met schoon stromend water (eerst 30 sec laten lopen)

- Schoonmaken  schone wond: van binnen naar buiten ( wond is schoon, omliggende huid niet)

- Bescherm jezelf en  zorgvrager; trek handschoenen aan

Onderhuidse hechting

Wondverzorging bij hechtingen

- i.p. met rust laten eerste 24-48u

- afhankelijk van schone of geïnfecteerde wond

- schone wond, meestal meteen steriel verbandmateriaal ( folie, spray of pleister)

- na 24 á 48 uur verband verwijderen

- zo min mogelijk verwisselen

- bij nabloeding zn. bij verbinden wond

   ( tijdelijk, i.v.m. observatie wond) 

Lekkende gehechte wond 

• Infecties ontstaan vaak op dag 5 of 6
• Pus, geel, groen, wondvocht, soms nare geur
• Wond desinfecteren en opnieuw verbinden, dit 1 tot 2 keer per dag i.o.m. arts
• Soms verwijdert arts een hechting voor wondkweek 
• Soms mag patiënt niet douchen, afhankelijk van mate infectie, overleg met arts
• Gebruik voldoende absorberend materiaal om lekkage in kleding te voorkomen

Hechtingen verwijderen

- verpleegkundige taak

-  Alleen niet - oplosbare hechtingen!

- Altijd op voorschrift van arts, meestal na 7 of 14 dagen 

- Arts adviseert: alles tegelijk of om en om te verwijderen

- Soms de helft (om en om), bijvoorbeeld bij buikwond 

- Bij trage wondgenezing (bijvoorbeeld slechte doorbloeding) de hechtingen langer laten zitten.

- Hechtingen in gezicht al na 3-5 dagen ( kans op litteken kleiner)

Drains en hechtingen

Wat is de functie van een drain?

Drains

Een drain is een kunststofbuis of slang, die tot doel heeft bloed of weefselvocht uit het wondgebied af te laten lopen. 

Hierdoor is de kans op een wondinfectie kleiner en het bevordert de wondgenezing.

Wanneer word een drain geplaats?

• Een drain word preventief geplaats, bijvoorbeeld bij een operatiegebied om infectie en zwelling te voorkomen.
• Een drain word geplaatst als de natuurlijke afvoer belemmerd is, bijvoorbeeld bij een galwegobstructie door galstenen.  

Welke soorten drains ken je?

Twee soorten 

Passief (hevel)

Hevelwerking ontstaat als het opvangsysteem lager is geplaatst dan het wondbed.

Actief (vacuumsysteem)

Vocht wordt uit het wondgebied afgezogen door  afzuigkracht in de vorm van een vacuümsysteem of door elektrische afzuigapparatuur. 

Harmonicadrain/exudrain

(passief)

Redondrain

(actief)

Hoe word het bevestigd?

Drains worden vaak gefixeerd met een hechting in de huid om verschuiving (dislocatie) te voorkomen. 

De meest gebruikte drains

• Wonddrain
• Galdrain
• Thoraxdrain/Pleuradrains 

Verzorgen van een wonddrain

Mogelijke complicaties

• Dislocatie van de drain
• De drain loopt niet af
• De drain-insteek is geïnfecteerd
• Het drainsysteem trekt (bij actieve drainage) niet meer vacuüm 

Aandachtspunten

• Minimaal 1x per 24 uur moet de drain-insteek verzorgd worden.
• Controleer iedere dienst of de doorgankelijkheid van de drain, de hoeveelheid en de consistentie van het aflopende drainvocht. 
• Wanneer dit niet zo is: Controleer of er geen knik in de slang van de drain zit en of alle klemmen open staan. Wanneer de oorzaak in de slang of opvangzak zit, vervang dan het opvangsysteem. 

• Maak gebruik van een splitgaasje  of ingeknipt gaasje

• Vervang 1x per dag of vaker als nodig

• Werk hygiënisch, Steriel (desinfectie rondom wond, gebruik steriele splitgazen)
• Observeer insteekopening op infectieverschijnselen.
• Check secreet op hoeveelheid en kleur - opvangsysteem niet te vol!

Aandachtspunten

• Voorkom spanning op de drain, omdat het vaak gehecht is.
• Controleer de drain bij actieve drainage op aanwezigheid van een vacuüm in het opvangsysteem. 
• Hang de drain en het opvangsysteem altijd lager dan het gebied waarin de drain ligt.

Wanneer wordt een drain verwijderd?

• Als drain geen/nauwelijks vocht meer produceert,  minder dan 25 ml per 24 uur. 
• Je verwijderd een drain altijd in opdracht van een arts

Verwijderen drain

1. Draininsteek en hechtingen desinfecteren.
2. Hechtingen altijd eerst verwijderen.
3. Vacuüm eraf halen.
4. Dan drain verwijderen in een vloeiende vlotte beweging. ( Bij teveel weerstand stoppen en overleggen met een collega.)
5.  Insteek verbinden.
6. Noteer totaal drainvocht.

Aandachtpunten

• Het verwijderen van een passieve of actieve wonddrain dient altijd in opdracht van de specialist te gebeuren.
• het verwijderen van een wonddrain kan pijnlijk zijn voor de client, wees hierop bedacht. 
• De drain dient in de meeste gevallen pas verwijderd te worden, wanneer deze een productie heeft minder dan 25 ml per 24 uur. 

ascites drain