Drains en hechtingen

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Wonddrains

Leerdoelen

• Je benoemt wat een drain is.
• Je benoemt de indicaties voor het plaatsen van een drain.
• Je herkent de complicaties van een drain.

Drains

Een drain is een kunststofbuis of slang, die tot doel heeft bloed of weefselvocht uit het wondgebied af te laten lopen. 

Hierdoor is de kans op een wondinfectie kleiner en het bevordert de wondgenezing.

Soorten drains 

Passief (hevel)

Hevelwerking ontstaat als het opvangsysteem lager is geplaatst dan het wondbed.

Actief (vacuumsysteem)

Vocht wordt uit het wondgebied afgezogen door  afzuigkracht in de vorm van een vacuümsysteem of door elektrische afzuigapparatuur. 

Harmonicadrain/exudrain

(passief)

Redondrain

(actief)

Het groene harmonicadopje op de

redondrain is helemaal ingetrokken waardoor er

bovenop het dopje een kuil ontstaat; dit laat zien dat er vacuüm op de drain staat. Als de drainpot niet meer vacuüm is, staat het groene

harmonicadopje omhoog en is de bovenkant platgetrokken.

Passieve drainage

Actieve drainage

Op hevel

Vacuüm

Op geleide van de zwaartekracht

Met zuigkracht

Verwijderen drain

1. Draininsteek en hechtingen desinfecteren.
2. Hechtingen altijd eerst verwijderen.
3. Vacuüm eraf halen.
4. Dan drain verwijderen in een vloeiende vlotte beweging. ( Bij teveel weerstand stoppen en overleggen met een collega.)
5.  Insteek verbinden.
6. Noteer totaal drainvocht.

Wanneer mag een drain verwijderd worden?

1. Als de arts hier toestemming voor geeft
2. Als de drain niet meer produceert.
3. Als de vooraf bepaalde aantal dagen voorbij zijn
4. Als je de zorgvrager onder de douche gaat verzorgen

Criteria verwijderen drain

• Geen noemenswaardige productie;
• In opdracht van de arts
• Soms wordt een drain in etappes verwijderd (vaak bij een wonddrain of sumpdrain)

Gevaar te vroeg verwijderen drain

• Slechte wondgenezing
• Infectie
• Vochtophoping

Capillaire drainage

• Drainage d.m.v tampons
• Diepere wonden die veel vocht en/of wondvocht afscheiden kunnen worden getamponneerd
• Tamponneren wil zeggen het inbrengen van tampons in ede wond.

Materiaal tampon

• Gazen
• Samengestelde watten
• Of sterk absorberend compact verbandmateriaal

Doel tamponneren

• Opnemen van wondvocht (bijvoorbeeld bij een fistel)
• Opnemen van bloed
• Dichtdrukken van het wondgebied om een bloeding te stelpen
• Reinigen van de wond, door de tampon in een reinigende vloeistof te drenken.

Aandachtspunten verwijderen tampon

• Geef zo nodig een pijnstiller
• Gebruik steriele materialen (pincetten, schaar, gazen)
• Houd rekening met een mogelijk nabloeding (zeker bij gebruik antistolling)
• Zorg voor de juiste houding
• Stel de zorgvrager gerust
• Stop met het verwijderen bij erge pijn of bloeding (overleg arts)
• Let de eerste uren goed op nabloeding en hoeveelheid wondvocht.

Hechtingen

Hechtingen

Een wond wordt gehecht om ervoor te zorgen dat de wond sneller geneest en er zo minimaal mogelijk vorming van littekenweefsel optreedt.

• Vooral bij mechanische wonden
• Wond moet schoon & vers zijn (+/- 6 uur)

Contra-indicaties

• Wond is langer dan 6-8 uur geleden ontstaan
  
• Erg bevuilde wond (bijt, vervuild object)
  
• Vermoeden dat er een lichaamsvreemd object in de wond zit

Soort hechtingen

1. Kunststofdraad: Polyester of nylon
2. Metalen hechten: Agraves /  staples (huidnietjes)
3. Oplosbare hechtingen: Lijm of draad
4. Staaldraadhechtingen
5. (Zwaluwstaart)

1

2

3

5

Soorten hechtingen

1. Elke hechting wordt afzonderlijk gelegd (enkelvoudig geknoopt)
2. Met een draad wordt een rij hechtingen gemaakt, er wordt alleen aan het begin en aan het eind geknoopt (Festonknoop)
3. Met staples of nietjes worden de wondranden die tegen elkaar aanliggen gefixeerd.

Wanneer welke hechttechniek?

Afhankelijk van:

• Plaats van wond
• Soort weefsel dat gehecht moet worden
• Kans op litteken op zichtbare plaats

Verzorging

Niet lekkende wond: 

• na 48 uur verband verwijderen en droog laten
• observeren infectieverschijnselen

Lekkende wond (vaak dag 5 of 6):

• Wondbeleid van arts
• Desinfecteren, schoonmaken wond, evt hechtingen deels verwijderen en wondkweek afnemen. 

lokale roodheid, pijn, zwelling, lekkage en pussig wondvocht.

Wanneer ontstaat een mooier litteken? Hechten van...

1. Rechte wondranden
2. Gerafelde wondranden

Voordat je hechtingen gaat verwijderen, moet je de huid desinfecteren.

1. Juist
2. Onjuist

Hechtingen verwijderen

- Is een verpleegkundige taak

-  Alleen niet - oplosbare hechtingen!

- Altijd op voorschrift van arts, meestal na 7 of 14 dagen

- Arts adviseert: alles tegelijk of om en om te verwijderen 

- Indien hechtingen langer dan 10dagen, nodig zijn, is er meestal sprake van slechte wondgenezing door slechte doorbloeding, grote wond of gebruik van corticosteroïden

- Hechtingen in gezicht al na 3-5 dagen ( kans op litteken kleiner)

inloggen.learnbeat.nl

inloggen.learnbeat.nl

1 van de reden van het wisselen van verband is:

1. inspectie van het verband
2. inspectie of ok is geslaagd
3. inspectie van de wond en de omgeving
4. inspectie of er niets van de ok is achter gebleven

Het schoonmaken van een wond gebeurd:

1. van binnen naar buiten
2. van buiten naar binnen

Wat zou je rapporteren nadat je een patiënt met een drain hebt verzorgd?

- de toestand van de zorgvrager

- de ervaring en reacties van de zorgvrager

- de toestand van de wond

de hoeveelheid secreet in opvangzak of fles

- eventueel secreet uit de wond

- de toestand van de insteekopening van de drain: roodheid, lekkage

- welke wondbedekker gebruikt is

de vochtbalans

Bij het verzorgen van meerdere wonden..

1. wordt begonnen bij de meest vuile wond
2. wordt begonnen bij de meest schone wond
3. maakt het niet uit waar je begint
4. bepaalt de zorgvrager waar je begint

Vragen

Huiswerk opdracht

• Maak opdracht drains en tampons
• Lever deze op 15-12 oktober via it's learning
• Lees de protocollen op Vilans ter voorbereiding praktijkles: Stoma, hechtingen en drains

studentalbeda-my.sharepoint.com